應(yīng) 學(xué)，俞慧仙，包云春

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江 杭州 310006)

·臨床護(hù)理·

集體健康宣教在外科術(shù)前教育中的效果分析

應(yīng) 學(xué)，俞慧仙，包云春

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江 杭州 310006)

目的：探討集體健康宣教在外科術(shù)前教育中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)。方法選取2011年1月至2012年12月在我院胃腸外科行擇期外科手術(shù)患者共750例，隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組400例,采用多媒體在示教室進(jìn)行術(shù)前集體健康宣教。對(duì)照組350例，采用隨機(jī)宣教法：一對(duì)一隨時(shí)宣教。結(jié)果采取集體健康宣教的400例患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前集體健康宣教能促進(jìn)患者對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)的掌握，提高自我保健能力，縮短術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間，有效促進(jìn)術(shù)后的快速康復(fù)。同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理人員及醫(yī)院的滿意度，能有效節(jié)省醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間。

集體宣教；術(shù)前教育；效果

Abstract：[Objective] To explore the application and effectiveness of collective health propaganda and education in preoperative education. [Method] 400 cases enrolled in gastrointestinal Surgery of our hospital from January 2011 ～ December 2012 undergoing elective surgery were received collective health education before operation in conference room. 350 cases were selected as control group in the same period were educated with one-to-one education at any time randomly. [Result] The master degree of education content of 400 cases with collective health propaganda is deeper than that of control group. [Conclusion]Preoperative health propaganda and education can promote collective command of peri-operative knowledge of patients, improve their health capacity, the first time shorten postoperative anal exhaust. This education can effectively promote rapid postoperative recovery and also improve patients' satisfaction with nursing staff and hospital and save time

Keywords：collective mission; preoperative education; effect

快速康復(fù)外科(Fast Tract Surgery, FTS) 是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)[1]。最早為丹麥外科醫(yī)師Kehlet等提出，它的核心理念是：貫穿患者手術(shù)前后的整個(gè)治療過程，采取一系列積極措施促進(jìn)患者術(shù)后加速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源。通過集體健康宣教，使健康宣教的內(nèi)容統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，使患者及其家屬了解健康知識(shí)，改變患者的不良行為，向快速康復(fù)的方向發(fā)展， 使患者能達(dá)到最大限度的自我照顧。我院胃腸外科對(duì)400例擇期手術(shù)患者在術(shù)前進(jìn)行集體健康宣教，收到了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月至2012年12月在我院胃腸外科行擇期外科手術(shù)患者共750例。根據(jù)患者住院號(hào)單數(shù)或雙數(shù)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組共400例，雙數(shù)為對(duì)照組共350例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡50.5歲，文化程度初中以下者290例，初中及以上者110例；對(duì)照組平均年齡52.6歲，初中以下者202例，初中及以上者148例。2組患者年齡、文化程度等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 實(shí)驗(yàn)組采用集體健康宣教法。采用多媒體在示教室進(jìn)行術(shù)前集體健康宣教，由1名外科專科護(hù)士根據(jù)手術(shù)患者登記本，組織集中第2天手術(shù)的患者或/和其家屬，用普通話方式結(jié)合豐富多彩的多媒體進(jìn)行講解并示范，讓患者及家屬現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)參與學(xué)習(xí)，時(shí)間30～40min，分別介紹手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施、術(shù)前術(shù)后需要配合的工作及注意事項(xiàng)、手術(shù)前晚及手術(shù)日晨應(yīng)注意的問題，重點(diǎn)宣教術(shù)前應(yīng)掌握的如深呼吸及有效咳嗽咳痰、肺叩打、正確保護(hù)切口的方法、床上排便訓(xùn)練、切口疼痛評(píng)分等技巧，告知患者手術(shù)會(huì)采用的麻醉方式及手術(shù)后活動(dòng)、飲食、體位和術(shù)后早期活動(dòng)的方法意義，分析手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適如惡心、嘔吐、腹脹、切口疼痛等的原因及具體應(yīng)對(duì)方法；結(jié)束前進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)評(píng)估，并結(jié)合個(gè)別強(qiáng)化指導(dǎo),直到掌握為止。現(xiàn)場(chǎng)還請(qǐng)手術(shù)成功病友進(jìn)行個(gè)人經(jīng)驗(yàn)介紹。宣教結(jié)束后讓患者提出疑問，護(hù)士給予解答和解釋，患者之間進(jìn)行交流和互動(dòng)。對(duì)照組采用隨機(jī)宣教法：根據(jù)當(dāng)日手術(shù)醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士到床邊一對(duì)一隨時(shí)宣教。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 2組患者在手術(shù)后,發(fā)給自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)的掌握及配合情況、對(duì)宣教及護(hù)理工作的滿意度；護(hù)士對(duì)宣教所用時(shí)間進(jìn)行比較，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SAS8.1軟件包完成。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過集體健康宣教，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)宣教及護(hù)理工作的滿意度為99.7%，明顯高于對(duì)照組的91.4%，(χ2=160.8，P=0.0094)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士健康宣教所用時(shí)間明顯少于對(duì)照組，可以有效地節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握及配合明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1，表2。

表1 2組健康宣教護(hù)士所用時(shí)間比較

表2 2組患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握及配合情況 (例(%))

3 討論

3.1 術(shù)前集體宣教能有效降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)

由于外科手術(shù)治療會(huì)造成機(jī)體的創(chuàng)傷，雖然現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已基本上達(dá)到術(shù)中無痛的要求和大大提高了術(shù)中的安全性，但是人們?nèi)哉J(rèn)為手術(shù)治療是一件十分可怕的事件，尤其在手術(shù)即將實(shí)施之前的一個(gè)短時(shí)期內(nèi)，這種恐懼可達(dá)到極點(diǎn)，機(jī)體由此而產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，人在危急狀況下神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放兒茶酚胺導(dǎo)致血壓和脈搏的改變。有研究[6]表明，認(rèn)為接受集體宣教的患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的程度比個(gè)別一般宣教的患者低，有利于穩(wěn)定患者的情緒，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2 術(shù)前集體宣教有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)

本研究術(shù)前集體宣教充分應(yīng)用了多媒體、示范、角色扮演等多種方法，并且多媒體視聽材料能增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)的興趣與效果[2-3]，不至于讓他們有艱澀難懂的感覺。再通過專科護(hù)士的指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)示范有效咳嗽咳痰、深呼吸等技能，進(jìn)一步了解患者掌握程度?；颊咧g互相鼓勵(lì)、互相學(xué)習(xí)、相互交流、相互給予情感支持，使患者能在最短時(shí)間內(nèi)掌握健康教育內(nèi)容，術(shù)前集體宣教有利于患者之間的溝通和對(duì)圍手術(shù)期知識(shí)的掌握[7]，提高了對(duì)手術(shù)的耐受力。從表1可見，通過集體健康宣教，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

3.3 術(shù)前集體健康宣教提高患者對(duì)護(hù)士及醫(yī)院的滿意度

手術(shù)患者分散在各個(gè)病室，每天手術(shù)患者多，傳統(tǒng)的方法采用一對(duì)一臨時(shí)宣教，任務(wù)較重，因工作忙、重復(fù)次數(shù)多、隨機(jī)性強(qiáng)，不能系統(tǒng)地講解，內(nèi)容較膚淺，效果較差。而集中宣教由?？谱o(hù)士擔(dān)任，她以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)，系統(tǒng)地、有計(jì)劃、有目的地講解與患者相關(guān)的術(shù)前及術(shù)后需要配合的工作及注意事項(xiàng)等，并隨時(shí)解答患者的疑問，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力等方面去幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，從而建立護(hù)患之間融洽的、相互信任的關(guān)系[ 4]。使患者感到在醫(yī)院里受到尊重和重視，對(duì)護(hù)士也提高認(rèn)識(shí)，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并一定程度減輕護(hù)理人員的工作壓力，有效節(jié)省護(hù)理人員的時(shí)間。

3.4 集體健康宣教更有利于群體效應(yīng)

在術(shù)前進(jìn)行集體互動(dòng)式健康宣教時(shí)讓手術(shù)治療效果好的患者與其互相交談成功的經(jīng)驗(yàn)，由于共同的經(jīng)歷使他們?nèi)菀淄嘎缎穆暎芷鸬绞掳牍Ρ兜淖饔肹5]。

3.5 必要時(shí)行個(gè)別指導(dǎo)

由于患者的手術(shù)部位、方法等方面的不同，有時(shí)集中宣教可能會(huì)針對(duì)性欠缺，不能面面俱到。利用手術(shù)患者登記本了解參加宣教患者的手術(shù)名稱，首先講解一些共性問題，然后宣教同類手術(shù)較多的?？浦R(shí)，如腹腔鏡手術(shù)臍部皮膚準(zhǔn)備、甲狀腺手術(shù)前的頸部體位訓(xùn)練等，必要時(shí)也可以個(gè)別指導(dǎo)以滿足不同手術(shù)患者的需要。

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TheeffectanalysisinCollectivehealtheducationbeforesurgery

YINGXue,YUHuixian,BAOYunchun
(Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hangzhou 310006 China)

R193

B

1672-0024(2014)01-0039-03

應(yīng) 學(xué)(1977-)，女，浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理