王錫唯，徐 軍，王春英，楊益蘭，張佩君

(寧波市第二醫(yī)院 ，浙江 寧波 315010)

·護(hù)理管理·

寧波地區(qū)護(hù)士職業(yè)壓力程度及影響因素現(xiàn)況調(diào)查

王錫唯，徐 軍，王春英，楊益蘭，張佩君

(寧波市第二醫(yī)院 ，浙江 寧波 315010)

目的：調(diào)查寧波地區(qū)不同醫(yī)院、不同層次護(hù)士職業(yè)壓力程度，分析影響職業(yè)壓力的主要因素。方法采用護(hù)士職業(yè)壓力量表對(duì)寧波地區(qū)28家各級(jí)醫(yī)院1535名臨床在職注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果工作中感到有壓力者占88.7%，不同醫(yī)院等級(jí)、工作部門(mén)、編制在護(hù)士職業(yè)壓力中存在差異(P<0.05)。結(jié)論寧波地區(qū)護(hù)士職業(yè)壓力程度較高，工作部門(mén)是影響護(hù)士職業(yè)壓力的主要因素。

護(hù)士；職業(yè)壓力；寧波地區(qū)

Abstract: [Objective] To investigate nurses’ occupational stress level in different hospitals in Ningbo area and to explore the contributing factors. [Method] A questionnaire of nurses’ occupation cognition was used in the study.1535 registered nurses of 28 hospitals in Ningbo area were enrolled. [Result] 88.7% nurses experienced work orientated stress. A significant difference was detected in different hospitals, work places and types of contract in work orientated stress(P<0.05).[Conclusion] There was a high proportion of nurse undertaking work orientated stress in Ningbo area. Work place was one of the main contributing factors.

Keywords: nurse; work orientated stress; Ningbo area

護(hù)士是一個(gè)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，性別構(gòu)成比較單一的群體，是職業(yè)病和亞健康的典型人群，護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性風(fēng)險(xiǎn)[1]。面對(duì)壓力，人們通常會(huì)采取各種各樣的應(yīng)對(duì)方式，若應(yīng)對(duì)不良，則可能導(dǎo)致工作疲憊感的產(chǎn)生[2]。本研究通過(guò)對(duì)寧波地區(qū)臨床在職注冊(cè)護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查，了解寧波地區(qū)不同醫(yī)院、不同層次護(hù)士的職業(yè)壓力程度，分析影響護(hù)士職業(yè)壓力的主要因素及其相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究在2012年7月至9月期間，采用整群分層抽樣方法，隨機(jī)抽取寧波地區(qū)28家醫(yī)院的臨床在職護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，其中三級(jí)甲等醫(yī)院2家，三級(jí)乙等醫(yī)院4家，二級(jí)甲等醫(yī)院3家，二級(jí)乙等醫(yī)院3家，社區(qū)醫(yī)院16家。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷1750份，回收問(wèn)卷1662份，其中有效問(wèn)卷1535份，有效率為92.4%。入選對(duì)象均為女性，其中內(nèi)科病房及外科病房護(hù)士分別占30.4%、32.2%，急診、重癥監(jiān)護(hù)室占8.4%，門(mén)診及輔助科室占29.0%。正式在編護(hù)士占74.4%，非正式在編護(hù)士占25.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考浙江省護(hù)理人員工作與職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查表，聘請(qǐng)有關(guān)專家共同設(shè)計(jì)護(hù)士職業(yè)壓力狀況調(diào)查表。該問(wèn)卷共有16個(gè)條目，調(diào)查內(nèi)容包括擇業(yè)動(dòng)機(jī)、職業(yè)前景期待、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)認(rèn)可度、工作熱情、工作壓力、工作滿意度7個(gè)維度。把工作壓力程度分為有壓力、一般和無(wú)壓力3類。經(jīng)檢測(cè)修訂后的量表具有可靠的信度(Cronbach’s α=0.75)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析法，以P<0.05作為判定是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)壓力程度

職業(yè)壓力調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中，感到有壓力的比例占88.6%，而認(rèn)為沒(méi)有壓力的比例僅為0.3%，具體見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士職業(yè)壓力程度(N=1535人)

2.2 不同職業(yè)特征護(hù)士職業(yè)壓力比較

非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，工作部門(mén)、編制、醫(yī)院3個(gè)組別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各組別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同護(hù)士職業(yè)壓力比較(N=1535人)

2.3 職業(yè)壓力影響因素Logistic 回歸分析

以工作壓力為應(yīng)變量，護(hù)士職業(yè)特征中的年齡、收入、工齡、工作部門(mén)、醫(yī)院等級(jí)、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、編制、職稱為自變量，進(jìn)行二分類Logistic 回歸(有壓力，一般+無(wú)壓力)分析。回歸結(jié)果顯示，工作部門(mén)是影響工作壓力的因素，對(duì)工作部門(mén)設(shè)置亞變量做進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示外科及內(nèi)科是影響工作壓力的主要因素，具體見(jiàn)表3。

表3 影響工作壓力的因素

2.4 護(hù)士工作中存在的最大問(wèn)題

對(duì)“護(hù)士工作中存在的最大問(wèn)題”的調(diào)查顯示，排在前3位的分別是：檢查考核太過(guò)頻繁的比例占34.5%，專業(yè)知識(shí)不夠占21.6%，能力得不到發(fā)揮占22.7%。

3 討論

3.1 護(hù)士面臨較大壓力，不同醫(yī)院、工作部門(mén)及編制護(hù)士的壓力程度存在差異

調(diào)查結(jié)果顯示，近90%的護(hù)士在工作中感到壓力，這和目前緊張的醫(yī)患關(guān)系、患者及家屬越來(lái)越高的要求等因素相關(guān)。尤其是急診重癥科室護(hù)士，面對(duì)的是一些危重患者，患者病情變化快，需要護(hù)士密切觀察，隨時(shí)面臨搶救，護(hù)士處于高度緊張狀態(tài)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，外科病房護(hù)士比內(nèi)科病房護(hù)士壓力大，她們需要護(hù)送及接待手術(shù)患者，術(shù)后需進(jìn)行密切觀察病情，尤其是術(shù)后生命體征不穩(wěn)定的患者。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士工作相對(duì)單一，不設(shè)病房，重危患者大多轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，在不同醫(yī)院中所面臨的壓力小于其他醫(yī)院，而二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院需迎接市、省級(jí)單位的考核，護(hù)士日常工作量大，人員緊缺，這些都是導(dǎo)致大醫(yī)院護(hù)士工作壓力大的原因。正式在編護(hù)士所面臨的壓力大于合同制護(hù)士，目前各大醫(yī)院對(duì)正式在編護(hù)士在業(yè)務(wù)能力、專業(yè)知識(shí)、患者服務(wù)方面的要求均高于合同制護(hù)士，在培訓(xùn)及考核方面對(duì)正式在編護(hù)士比較嚴(yán)格，這可能是造成正式在編護(hù)士壓力較大的原因之一。

3.2 工作部門(mén)是影響工作壓力的主要因素

Logistic回歸分析結(jié)果表明，工作部門(mén)是影響護(hù)士職業(yè)壓力的主要因素，在不同工作部門(mén)中，內(nèi)科、外科對(duì)護(hù)士的職業(yè)壓力程度影響最嚴(yán)重。在醫(yī)院中，內(nèi)科、外科兩個(gè)部門(mén)是護(hù)士工作的主要部門(mén)，本研究中這兩個(gè)部門(mén)比例占62.6%。她們需要面對(duì)一些常見(jiàn)病、慢性病及社會(huì)公共衛(wèi)生事件的救治，與門(mén)診等一些輔助科室相比，這兩個(gè)部門(mén)的護(hù)士要承擔(dān)起醫(yī)院大部分的護(hù)理及服務(wù)工作，也是接觸患者及家屬的主要群體，醫(yī)院的排頭兵，各種檢查、考核基本都落實(shí)到這兩個(gè)工作部門(mén)，因此也是感到有工作壓力的主要對(duì)象。

3.3 檢查考核過(guò)于頻繁是工作壓力來(lái)源之一

目前在工作中存在的最大問(wèn)題中，認(rèn)為各種檢查、考核太過(guò)頻繁的比例達(dá)34.5%，位居第一。目前，各大醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查每月進(jìn)行，每季度大查，加上平時(shí)的不定期檢查。檢查項(xiàng)目包括健康宣教、臨床護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理操作等。為迎接檢查，護(hù)士經(jīng)常加班并熟記各種規(guī)章制度、操作流程等，既要準(zhǔn)備文字資料，又要做好病房工作，每個(gè)細(xì)節(jié)都不能掉以輕心。對(duì)于護(hù)士的考核，大醫(yī)院護(hù)理部每季度對(duì)護(hù)士進(jìn)行一次考核，理論、操作考試幾乎每月都有。檢查考核結(jié)果不合格的科室或個(gè)人將會(huì)影響績(jī)效，因此無(wú)形中給護(hù)士造成了一定的壓力。

4 對(duì)策與建議

4.1 管理層注重護(hù)士的工作狀態(tài)，合理配置護(hù)理人力資源

(1)合理配置護(hù)理人力資源及管理，結(jié)合科室的實(shí)際情況安排值班護(hù)士數(shù)量，降低護(hù)士的工作負(fù)荷是目前護(hù)理管理部門(mén)急需解決的問(wèn)題[3]；(2)根據(jù)每個(gè)時(shí)段的工作量對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理排班，使護(hù)士的身心健康與護(hù)理工作質(zhì)量得到保障；(3)提高護(hù)士長(zhǎng)自身管理能力，以人為本，充分發(fā)揮護(hù)士的長(zhǎng)處，并指出不足之處，幫助其加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)。對(duì)護(hù)理工作中產(chǎn)生的沖突及時(shí)進(jìn)行正確處理，努力營(yíng)造良好的工作氛圍。

4.2 充分重視護(hù)士的心理健康

(1)重視維護(hù)護(hù)士的心理、生理健康，開(kāi)設(shè)職業(yè)壓力咨詢室，鼓勵(lì)護(hù)士積極與心理咨詢師溝通，并針對(duì)普遍存在問(wèn)題積極開(kāi)展心理講座；(2)完善職業(yè)防護(hù)制度，提供帶薪假期給護(hù)士，保證護(hù)士的休養(yǎng)時(shí)間；(3)關(guān)心護(hù)士的生活情況，對(duì)護(hù)士的家庭全面調(diào)動(dòng)，使之成為堅(jiān)強(qiáng)的后盾，配合護(hù)士的工作時(shí)間，提供安靜的休息環(huán)境，保證護(hù)士的良好作息，以良好的精神狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

4.2 開(kāi)拓創(chuàng)新，提高護(hù)理管理水平

護(hù)理管理者善于運(yùn)用創(chuàng)造性思維，探求護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀之路是擺在護(hù)理管理者面前迫切解決的課題[4]。針對(duì)護(hù)理管理缺乏先進(jìn)的管理意識(shí)及科學(xué)的管理方法，護(hù)士長(zhǎng)以上進(jìn)入護(hù)理管理層和管理者角色之前進(jìn)行必要的準(zhǔn)備和訓(xùn)練，更新補(bǔ)充現(xiàn)代科學(xué)管理知識(shí)與方法，避免“經(jīng)驗(yàn)式管理”、“苦干式管理”、“善良式管理”。

[1]陳春菊．護(hù)士主觀幸福感影響因素分析及建議[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2009,28(4)：97-98.

[2]謝文，張振路，林細(xì)吟，等．護(hù)士長(zhǎng)工作疫潰與工作壓力源及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40(5)：339．

[3]陳玉慧.護(hù)士職業(yè)壓力分析及對(duì)策[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(9)：275-276.

[4]何桂蘭，程?hào)|斌，李曉麗.二級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J]． 心理醫(yī)生雜志，2012，6( 218)：549-550.

Aninvestigationofnurses’workorientatedstressanditscontributingfactorsinNingboarea

WANGXiwei，XUJun，WANGChunying，YANGYilan，ZHANGPeijun
(The Second Hospital of Ningbo, Zhejiang 315010,China)

R 471

1672-0024(2014)01-0023-03

王錫唯(1978-)，女，浙江寧波人，碩士，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理、公共衛(wèi)生管理

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)研究資助項(xiàng)目(編號(hào)：2012ZHA-KEB323)