袁亞娟，劉 忻，趙偉琴，周 琦，阮麗萍

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

·臨床護(hù)理·

健康教育路徑對老年性白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮及睡眠質(zhì)量的影響

袁亞娟，劉 忻，趙偉琴，周 琦，阮麗萍

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的：評價(jià)健康教育路徑對老年性白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮及睡眠質(zhì)量的影響。方法將150例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成2組，對照組(75例)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組(75例)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑，比較2組患者的焦慮程度及睡眠質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)組患者的SAS量表及PSQI指數(shù)得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論健康教育路徑可顯著減輕老年性白內(nèi)障患者的術(shù)前焦慮水平，提高其睡眠質(zhì)量。

健康教育路徑；老年性白內(nèi)障；焦慮；睡眠質(zhì)量

Abstract：[Objective] To evaluate the influence of health education pathway on preoperative anxiety and quality of sleep in senile cataract patients. [Method] According to the clinical treatment sequence, 150 eligible patients were randomly assigned to a control group(n=75) and an intervention group(n=75). The control group was taken conventional care of department of ophthalmology and the intervention group was implemented health education pathway on base of conventional care. The preoperative anxiety and quality of sleep of the two groups were compared. [Result] There were no statistical difference on SAS score and PSQI index score between the two groups at the admission time(P>0. 05). After intervention, the SAS score and PSQI score in intervention group were lower than that in the control group (P<0.01). [Conclusion] Health education pathway can significantly reduce the preoperative anxiety degree and improve the quality of sleep in senile cataract patients.

Keywords：health education pathway; senile cataract patients; anxiety; quality of sleep

老年性白內(nèi)障是眼科常見病，治療以手術(shù)為主。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，可引起患者焦慮和睡眠障礙[1-2]，而術(shù)前焦慮和睡眠障礙會影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[3-4]。在健康教育的實(shí)施過程中借鑒臨床路徑的理論和實(shí)施方法，已被證實(shí)可提高健康教育的質(zhì)量和效果[5]。為評價(jià)健康教育路徑對老年性白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮及睡眠質(zhì)量的影響，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年5月在我院眼科病房住院的老年性白內(nèi)障手術(shù)患者150例，按臨床就診先后順序編號隨機(jī)分成2組，對照組75例，男40例，女35例；年齡61～79歲，平均(64.50±9.00)歲；文化程度：均為小學(xué)以上文化，初中及以下35人，高中級中專24人，大學(xué)及以上(含大專)16人；婚姻狀況：未婚1人，已婚55人，離異或喪偶19人。干預(yù)組75例，男38例，女37例；年齡60～78歲，平均(63.00±8.50)歲；文化程度：均為小學(xué)以上文化，初中及以下33人，高中級中專25人，大學(xué)及以上(含大專)17人；婚姻狀況：未婚1人，已婚53人，離異或喪偶21人。所有患者均符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)，且無其它嚴(yán)重急慢性疾病，知情同意，自愿參加。2組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)方式等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施眼科常規(guī)護(hù)理及健康宣教，護(hù)士利用給患者治療護(hù)理的時(shí)間對患者進(jìn)行白內(nèi)障健康知識宣教，告知白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)術(shù)前和術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，隨時(shí)回答患者提出的問題。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育路徑表。見表1。

表1 老年性白內(nèi)障患者術(shù)前健康教育路徑表

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮水平 采用SAS焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[6]分別在干預(yù)前(入院時(shí))和干預(yù)后(術(shù)前一天晚上)對2組患者進(jìn)行評估。該量表共20題，每題1～4分，將各題得分相加乘以1.25，即為SAS標(biāo)準(zhǔn)總分。臨界值為50分，分值越高，代表焦慮程度越重。SAS量表是分析患者主觀焦慮程度的臨床工具，具有較高的信度及效度[6]。

1.3.1 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)量表[7]分別在干預(yù)前(入院時(shí))和干預(yù)后(術(shù)前一天晚上)對2組患者進(jìn)行評估。共7個(gè)因子，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間精神狀態(tài)、睡眠效率、睡眠障礙及催眠藥物，每個(gè)因子按0～3分等級計(jì)分，各因子成分得分之和為PSQI量表總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者SAS焦慮自評量表得分比較

2組患者干預(yù)前的焦慮程度沒有差異(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組患者焦慮程度顯著減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS總分及

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI指數(shù)得分情況比較

2組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量無明顯差異(P>0.05)，而干預(yù)后組患者PSQI指數(shù)得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前、干預(yù)后PSQI總分

3 討 論

以往傳統(tǒng)的健康教育模式，內(nèi)容、方法較單一，隨意性較強(qiáng)。老年性白內(nèi)障患者聽力多有下降，對護(hù)士快速而又簡單的宣教不易接受，不少患者因?qū)κ中g(shù)知識不了解而影響了術(shù)后療效。健康教育路徑是借鑒臨床路徑的理論和實(shí)施方法于健康教育的實(shí)施過程中，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類特殊患者所制定的住院健康教育模式[2]。健康教育路徑已被證實(shí)可保證健康教育內(nèi)容的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，大大提高了健康教育的質(zhì)量和效果[8]。

從表2及表3可以看出，干預(yù)前，2組患者SAS量表及PSQI指數(shù)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，焦慮程度均處于較高水平，睡眠質(zhì)量均處于一般或較低水平，這說明老年白內(nèi)障患者普遍面臨著焦慮情緒和睡眠障礙的問題，需要護(hù)理人員采取更積極更有效的干預(yù)措施來改善；干預(yù)后，干預(yù)組患者的SAS量表及PSQI指數(shù)得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，這說明，健康教育路徑可顯著減輕患者的術(shù)前焦慮水平，同時(shí)提高患者的睡眠質(zhì)量。健康教育路徑確保健康教育制度化、具體化，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感，使健康教育的效果得到了很大提高[2]。我們針對白內(nèi)障手術(shù)患者所處的不同階段制定了較具體的宣教內(nèi)容，結(jié)合老年人的特點(diǎn)，通過耐心的講解，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合手術(shù)和治療，因此收到了良好的效果。

我們針對老年性白內(nèi)障患者的健康教育路徑，在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上重點(diǎn)加入了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，如告知患者術(shù)前保持良好情緒的重要性，術(shù)中勿咳嗽或大聲說笑，術(shù)后勿揉壓眼球，勿用力大便等，通過細(xì)節(jié)提示，減少了術(shù)后并發(fā)癥，保證了手術(shù)療效，改善了患者對疾病的不正確認(rèn)知，向其傳達(dá)了積極的心理支持信息，因此大大減輕了患者的術(shù)前焦慮情緒，改善了患者的睡眠質(zhì)量，而焦慮情緒的下降和睡眠質(zhì)量的提高有助于患者的術(shù)后康復(fù)。

[1]麻榮萍. 臨床護(hù)理路徑對白內(nèi)障病人手術(shù)焦慮和抑郁情緒的影響[J]. 護(hù)理研究，2012, 26(12B):3323-3325.

[2]陳 芬. 健康教育路徑在白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入圍術(shù)期中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J]. 航空航天醫(yī)藥，2010, 21(9):1723-1724.

[3]譚士君，燕 妍. 心理咨詢和健康教育對降低白內(nèi)障手術(shù)患者焦慮情緒的臨床療效[J]. 職業(yè)與健康，2011,27(22):2596-2597.

[4]蔣勁林，辛映卿，陳 捷，等. 術(shù)前疼痛教育對腹部手術(shù)病人疼痛控制滿意度調(diào)查與分析[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,14(7):112-114.

[5]于曉明. 健康教育在年齡相關(guān)性白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(22):235-236.

[6]梁寶勇．醫(yī)學(xué)心理學(xué)導(dǎo)論[M]．吉林：吉林大學(xué)出版社：1994:298．

[7]Buyss D J, Reynolds C F, Monk T H, et al. The pittsburgh sleep quality index:A new instrument for psyehiatric predict and research[J]. Psychiatry Researeh,1989,28:193.

[8]梁品琪，盧宇玲. 臨床路徑在老年性白內(nèi)障患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012, 25(11):1387-1388.

Influenceofhealtheducationpathwayonpreoperativeanxietyandqualityofsleepinsenilecataractpatients

YUANYajuan,LIUXin,ZHAOWeiqin,ZHOUQi,RUANLiping
(The First People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006, China)

R776.1

B

1672-0024(2014)01-0036-03

袁亞娟(1971-),女, 浙江杭州人，本科, 主管護(hù)師。研究方向：眼科疾病護(hù)理