周 軍 趙小瑩 谷海洋

1.陜西省靖邊縣高家溝衛(wèi)生院，陜西 靖邊 718500;2.陜西健民制藥有限公司，陜西 咸陽 712000

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一，是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄。近10年來兒童哮喘的發(fā)病率有增加趨勢［1］。盡快緩減氣道阻塞，減輕喘息癥狀，縮短發(fā)作時間，減少復(fù)發(fā)次數(shù)是治療的關(guān)鍵。本文將介紹我院采用丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合匹多莫德顆粒減少哮喘發(fā)作的臨床療效報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2007年2月至2012年8月間2～12歲平均(5±2)歲門診及住院治療后處于緩減期哮喘患兒120例，病程3個月至2年，平均 (6±3)月。全部病例符合2003年修訂的《兒童哮喘防治常規(guī) (試行)》［2］中的支氣管哮喘緩減期診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機分為兩組。治療組60例，男28例，女32例;對照組60例，男34例，女26例。兩組在性別、年齡、病程、主要癥狀與體征及實驗室檢測結(jié)果等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組在常規(guī)應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑 (每次100μg，每日兩次)，鹽酸西替利嗪滴劑 (6歲以上兒童:早上和晚上各服用0.5ml或每天一次1ml。2～6歲兒童:早上和晚上各服用或每天一次0.5ml。)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用匹多莫德顆粒 (天津金世力德制藥有限公司)0.4g/次/日口服連用60天停藥;對照組應(yīng)用丙酸氟替卡松氣霧劑 (每次100μg，每日兩次;)聯(lián)合鹽酸西替利嗪滴劑 (6歲以上兒童:早上和晚上各服用0.5ml或每天一次1ml。2～6歲兒童:早上和晚上各服用或每天一次0.5ml。);治療組口服匹多莫德顆粒，連續(xù)應(yīng)用60天為一個療程。一個療程結(jié)束后，停藥定期隨訪6個月觀察復(fù)發(fā)情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評判標(biāo)準(zhǔn)以2003年修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)(試行)》［2］中的支氣管哮喘緩減期診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):6個月內(nèi)復(fù)發(fā)一次者;無效:6個月內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次者。總有效率 =(顯效 +好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P﹤0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

治療組顯效52例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例;總有效率93%。對照組顯效37例，好轉(zhuǎn)5例，無效18例，總有效率70%。

治療組與對照組療效分析 (例)

治療組和對照組各出現(xiàn)2例大便次數(shù)增多，未作處理，自行好轉(zhuǎn)。

6 討論

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸道慢性疾病之一，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。既往相關(guān)研究顯示它是一種與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等眾多因素相關(guān)的疾病。盡管哮喘發(fā)病機制不完全清楚，但免疫-炎癥機制在其發(fā)病過程中起至關(guān)重要的作用已得到公認(rèn)。實驗證明反復(fù)炎癥可致氣道高反應(yīng)性，加速哮喘的發(fā)作。

匹多莫德顆粒為免疫調(diào)節(jié)劑，既能促進非特異性免疫反應(yīng)，又能促進特異性免疫反應(yīng)。匹多莫德顆粒可促進巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的吞噬活性，提高其趨化性;激活自然殺傷細(xì)胞［3］;促進有絲分裂引起的淋巴細(xì)胞增值，提高其抗病毒能力;并且能增加正常及免疫功能低下小鼠的腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬能力和抗體分泌細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力，從而提高免疫功能，且不良反應(yīng)小，使用安全，與其他藥物無相互作用［4］;通過刺激白介素-2和γ–干擾素促近細(xì)胞免疫反應(yīng)。動物實驗及臨床試驗均表明匹多莫德顆粒盡管沒有直接的抗菌和抗病毒活性，但通過對機體的免疫功能促進，可發(fā)揮顯著的治療細(xì)菌及病毒感染療效［5］。

本組使用匹多莫德顆粒預(yù)防兒童哮喘發(fā)作服用一個療程后，隨訪半年，總有效率93%，與對照組比較，有顯著差異性。說明匹多莫德顆粒在提高患兒機體免疫力，預(yù)防哮喘發(fā)作方面療效肯定，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

［1］王一彪，王紀(jì)文.兒科常見病診療思維［M］.人民軍醫(yī)出版社，2008:68-69.

［2］胡儀吉。反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華兒科雜志，1998，26(1):40-41.

［3］林志彬，章國良.匹多莫德［J］.中國新藥雜志，1997，6(2):110-111.

［4］李蔚，肖邦榕.萬適寧聯(lián)合抗生素治療CDPCh合并院內(nèi)感染［J］.臨床肺科雜志，2004，9(5):550.

［5］單世明，余書勤，等.免疫促進劑匹多莫德的合成［J］.中國新藥雜志，2000，9(11):764-765.