李偉華 李 翔 曾 勇

廣東省五華縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 五華 514400

急性心肌梗死發(fā)生后及時采取溶栓治療，可減少心肌梗塞面積進(jìn)一步擴(kuò)大，也能夠使冠狀動脈再次流通，使心臟再次恢復(fù)功能［1］。及時給予溶栓治療可以保證心肌功能盡快恢復(fù)，促進(jìn)血液流通，可以減少并發(fā)癥發(fā)生，所以，在合適的情況下，及時進(jìn)行溶栓治療是非常具有臨床意義的。我院近年來開始采用阿替普酶治療急性心梗，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2012年1月至2013年6月急性心肌梗塞50例。所有患者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有急性心肌梗塞患者一共50例，男29例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡58.6歲;其中急性前間壁心肌梗塞8例，急性高側(cè)壁心肌梗塞6例，急性前壁心肌梗塞14例，急性廣泛前壁心肌梗塞8例，急性下壁心肌梗塞10例，急性下壁、后壁心肌梗塞4例。溶栓治療時間選擇:共有31例患者在疾病發(fā)作6h內(nèi)進(jìn)行治療，共有19例患者在疾病發(fā)作12h內(nèi)進(jìn)行治療。心源性休克2例，予以抗休克治療。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯3例。疼痛劇烈者，通過應(yīng)用嗎啡針疼痛緩解。所有病患家屬均在治療前簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 在進(jìn)行溶栓治療前進(jìn)行詳細(xì)心電圖檢查，確診為急性心肌梗死。按心血管內(nèi)科常規(guī)檢查要求進(jìn)行三大常規(guī)等各項檢查。在溶栓治療時每半個小時進(jìn)行一次心電圖檢查。發(fā)病6h起每2h復(fù)查肌酸激酶同功酶 (CK—MB)至發(fā)病20小時。所有患者溶栓前均給予阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg頓服、瑞舒伐他汀10mg，無禁忌癥者均給予美托洛爾12.5～25mg，一天兩次。溶栓治療:首先給予普通肝素5000單位靜脈推注，隨即阿替普酶8mg靜脈推注，余42mg90min內(nèi)靜脈推注完。然后普通肝素800～1000單位/小時，持續(xù)泵入48h。48h后改用低分子肝素鈣6000單位皮下注射，每天2次，連用5天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行溶栓治療后冠狀動脈再通標(biāo)準(zhǔn)為:①心電圖ST段抬高較溶栓治療前回落大于1/2;②在進(jìn)行溶栓治療后，患者胸痛或者放射痛在2h內(nèi)消失;③在進(jìn)行溶栓治療后2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常癥狀;④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現(xiàn)［3］。符合上述2條以上即可判定為再通，②和③除外。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者溶栓治療后再通情況對比 共有31例患者在疾病發(fā)作6h內(nèi)進(jìn)行治療，再通25例，再通率80.6%;共有19例患者在疾病發(fā)作12h內(nèi)進(jìn)行治療，再通11例，再通率57.8%。6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的再通率明顯高于12h內(nèi)進(jìn)行的，說明溶栓治療越早越好，見表1。

表1 兩組患者溶栓治療后再通情況對比

2.2 實現(xiàn)再通后的所有患者不良反應(yīng)對比 36例再通患者中出現(xiàn)再灌注心律失常9例，頻發(fā)交界性早搏5例，室性早搏2例，加速性室性自主心律4例，無1例發(fā)生顱內(nèi)出血并發(fā)癥，無過敏反應(yīng)發(fā)生。實現(xiàn)再通患者中并無死亡病患出現(xiàn)，說明阿替普酶的溶栓治療是安全的。

3 討論

急性心肌梗死患者的治療，其中再灌注治療是重中之重。時間就是機(jī)會，時間就是生命。我國目前大多數(shù)基層醫(yī)院基本采用靜脈溶栓治療。第二代溶栓藥物阿替普酶可以選擇性激活血栓中已與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，而對血液循環(huán)中的纖溶酶原無激活作用［4-5］。與第一代溶栓藥物相比較，阿替普酶安全性更高而且副作用小，便于在基層醫(yī)院推廣使用。6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療的再通率明顯高于12h內(nèi)進(jìn)行的，說明溶栓治療越早越好。且實現(xiàn)再通患者中并無死亡病患出現(xiàn)。綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死療效肯定，不良反應(yīng)少，越早進(jìn)行溶栓治療，血管再通率越高、預(yù)后越好。在12h內(nèi)或者是在無PCI條件醫(yī)院應(yīng)該優(yōu)先并盡早選擇這一治療方案。

［1］楊新春，溫紹君.溶栓藥物在動脈血栓栓塞性疾病中的應(yīng)用及其評價［J］.中華內(nèi)科雜志，2012，6(3):244-245.

［2］賴鴻銘.探討急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床效果［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，9(13):7-9.

［3］簡坤林.急性心肌梗死溶栓后死亡原因分析［［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，7(11):113-115.

［4］許云祥.急性心肌梗死溶栓患者的健康教育［J］.心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版)，2010，17(9):95-97.

［5］王愛琴，探討急性心肌梗死患者溶栓治療的臨床效果［J］.心血管病防治知識 (學(xué)術(shù)版)，2010，9(11):66-68.