彭惠芳

山西省陽泉市陽煤集團(tuán)總院二礦醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，山西 陽泉 045008

急性心肌梗死在病理學(xué)上主要是指因心肌出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重缺血現(xiàn)象而導(dǎo)致部分心肌出現(xiàn)急性壞死癥狀，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛、心率失常、循環(huán)功能急性障礙或者心臟功能衰竭等［1］。目前，臨床治療急性心肌梗死的藥物及治療方法比較多，為探討急性心肌梗死患者的有效治療方法，我院對收治的急性心肌梗死患者采用尿激酶溶栓治療，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2013年1月收治的18例急性心肌梗死患者作為實驗組，選擇同期接受治療的18例患者作為對照組。實驗組患者中男10例，女8例，年齡38～71歲，平均年齡 (60.4±3.9)歲;對照組患者中男11例，女7例，平均年齡(58.8±3.5)歲。所選患者均符合《急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床檢查相鄰兩個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)抬高現(xiàn)象;持續(xù)性胸痛時間超過30min;胸痛發(fā)作時間在12h之內(nèi)。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受基礎(chǔ)藥物治療，包括給予止痛藥物、吸氧以及口服他汀類藥物、卡托普利等治療。在此基礎(chǔ):對照組患者給予5000U低分子肝素皮下肌注，12h/次;靜脈滴注0.1～0.2mg/min的硝酸甘油;口服300mg阿司匹林，1次/d，連續(xù)服用3天。實驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，給予靜脈滴注 (150萬U尿激酶+100ml生理鹽水)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察兩組患者在臨床治療過程中的血管溶栓達(dá)標(biāo)率、再通率;觀察是否存在嚴(yán)重的心力衰竭、心律失常或者休克等不良現(xiàn)象;詳細(xì)記錄患者接受住院治療4周內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.4 溶栓評估標(biāo)準(zhǔn)［2］兩組患者在治療期間均持續(xù)接受心電圖檢查，其中相鄰兩個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段值出現(xiàn)升高;肢導(dǎo)始終處于＞0.1 mV狀態(tài)，而胸導(dǎo)則處于1～3 mV和＞0.3 mV狀態(tài)或者處于4～6＞0.1 mV 和 ＞0.2 mV;定期檢測患者血壓變化情況，血壓值需保持低于150/100mmHg。

1.5 再通評估標(biāo)準(zhǔn)［3］心電圖檢查相鄰兩個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段值出現(xiàn)升高，接受溶栓治療2h后的回降率＞50%;給予溶栓治療后患者的臨床癥狀有明顯緩解或者消失;接受治療2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失?，F(xiàn)象;檢測心肌酶，其峰值出現(xiàn)前移＜16 h。若患者符合上述兩項及以上者可判斷為再通。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后溶栓達(dá)標(biāo)率、再通率情況 經(jīng)臨床治療后實驗組患者的溶栓達(dá)標(biāo)率 (72.22%)、再通率(83.33%)明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療后溶栓達(dá)標(biāo)率、再通率比較表［例 (%)］

2.2 兩組患者治療4周后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較 兩組患者治療4周后實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療4周后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較表［例 (%)］

3 討論

臨床病理學(xué)研究報告顯示［4］:關(guān)于急性心肌梗死的誘因有很多，其中心臟動脈出現(xiàn)急性閉塞是最主要的誘因之一。急性心肌梗死疾病若能夠獲得早期的臨床確診，并及時給予溶栓等一系列藥物治療，不僅可有效提升治療后患者的心臟功能，還能最大限度降低患者的臨床死亡率。

目前，臨床溶栓藥物治療急性心肌梗死的種類較多，尿激酶屬于是臨床應(yīng)用多的溶栓劑藥物。尿激酶是從人體腎組織中所提取的一種酶蛋白，在臨床治療疾病過程中可直接溶解內(nèi)源性纖維蛋白，以此來進(jìn)一步激活纖溶酶原并促使轉(zhuǎn)化為纖溶酶，并可加快血液中的纖溶酶經(jīng)過水解后變?yōu)槔w維蛋白原、纖維蛋白，以此來消除循環(huán)血管中的血栓現(xiàn)象［5］。近年來，尿激酶被廣泛應(yīng)用于治療心肌梗死疾病。本研究結(jié)果顯示:經(jīng)臨床治療后實驗組患者的溶栓達(dá)標(biāo)率 (72.22%)、再通率 (83.33%)明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);治療4周后實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。表明急性心肌梗死患者臨床治療中采用尿激酶溶栓治療，能有效改善患者心臟血管的達(dá)標(biāo)率、再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:292.

［2］李芳芳，唐其柱.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(7):1-2.

［3］李偉民，甘潤韜.急性心肌梗死的診斷與治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2003，23(23):459.

［4］楊霞.尿激酶治療急性心肌梗死112例臨床對比分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(6):107-108.

［5］馬洪宇，丁慧敏.228例急性心肌梗死尿激酶溶栓治療效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(6):43-44.