范宏巖 吳 穎

遼寧省阜新市中醫(yī)院皮膚科，遼寧 阜新 123000

掌跖膿皰病是一種病因尚未明確的慢性復(fù)發(fā)性疾病，常與感染、金屬過敏等原因有關(guān)。部分患者在身體的其他部位也可見典型的銀屑皮損。本病皮損只限于手足部，多發(fā)生于掌跖部位，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至手足背面，皮損常對(duì)稱發(fā)生。在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭至粟粒狀大小的無菌性膿皰，皰壁不易破裂，大約1～2周后可自行干枯結(jié)痂，以后又可在鱗屑下出現(xiàn)成群的新膿皰［1］。由于本病易于復(fù)發(fā)，病程較長，以侵犯青少年為主，對(duì)患者的身體健康和精神影響甚大，因此掌跖膿皰病在皮膚科領(lǐng)域成為重點(diǎn)研究的疾病之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的63例掌跖膿皰病患者作為研究對(duì)象，年齡24～65歲，病程6個(gè)月至5年。入選標(biāo)準(zhǔn):均符合臨床掌跖膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)月未接受全身糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，無自身免疫性疾病及肺結(jié)核、甲亢、心、肝、腎功能衰竭疾病，無光感性皮膚病或使用光敏感性藥物的患者。血尿常規(guī)，肝功能，血脂血尿檢查均正常。所有患者無紫外線照射禁忌癥，對(duì)所用藥物無過敏者。隨機(jī)分成治療組33例和對(duì)照組30例。治療組中男13例，女20例，平均年齡33歲，病程6個(gè)月至5年。對(duì)照組中男12例，女18例，平均年齡34歲，病程6個(gè)月至4.5年。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異均無顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:外用UV236B紫外光照射和中藥內(nèi)服、外洗治療。患者采用UV236B紫外光照射 (德國waldmann沃曼公司制造家用局部治療儀)，照射前患者首先清潔治療部位，遮擋不治療部位，戴護(hù)目鏡。按照皮膚類型制定首次劑量，一般首次劑量為0.2J/cm2，隔日1次，遞增量0.1J/cm2。1個(gè)月為1個(gè)療程。中藥內(nèi)服以瀉火解毒、涼血除濕為主治療。藥物組成:黃芩15g，黃柏15g，土茯苓20g，地丁30g，生地20g，山藥12g，蒼術(shù)15g，蒲公英20g，白鮮皮30g，薏米45g，車前子20g，甘草15g。癢甚加白蒺藜20g，苦參15g。膿皰重加藿香20g，虎杖20g。皮損紅加赤芍20g，水牛角15g。每日1劑，水煎，分兩次服。中藥外洗藥物組成:生地榆30g，黃芩15g，黃柏15g，地丁30g，生地 15g，白鮮皮 30g，甘草 15g，虎杖15g，地膚子 30g，苦參 20g，透骨草 20g，赤芍 20g［2］。上方加水3000ml，浸泡1小時(shí)，用武火煮沸后，文火再煎15分鐘，保持藥溫30～40℃將手足浸入其中洗20～30分鐘，早晚各1次。治療期間忌食辛辣刺激性食物。對(duì)照組:外用UV236B紫外光照射和中藥內(nèi)服治療。方法同治療組。治療3個(gè)月后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈:皮膚損害消退，無自覺癥狀，皮損恢復(fù)正常;顯效:皮損消退60%以上，仍有新發(fā)疹，自覺癥狀明顯改善;好轉(zhuǎn):皮損改善30%～60%以上，有新發(fā)疹，自覺癥狀改善;無效:皮損消退30%以下或仍有新發(fā)膿皰?？傆行?痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)月的治療，治療組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

3 討論

診斷掌跖膿皰病并不困難，其皮損只限于手足部，多發(fā)于掌跖部，紅斑上有針尖到粟粒大小的無菌性膿皰，皰壁較厚不易破裂，約2周后干枯結(jié)褐色痂，痂脫落后有小片鱗屑，之后可在鱗屑下又出現(xiàn)成群新膿痂，同一斑片上可同見膿皰結(jié)痂不同時(shí)期的損害?；颊咦杂X瘙癢或疼痛，重者手指屈伸受限，病情頑固，反復(fù)發(fā)作。致病原因不明，有的與應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、感染、外用強(qiáng)烈刺激性藥物有關(guān)。發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，所以目前尚無良好的預(yù)防方法。

近年來UV紫外線治療掌跖膿皰病的利用率持續(xù)上升。UV紫外線可以誘導(dǎo)具有抗炎或免疫抑制性質(zhì)的介質(zhì)產(chǎn)生，但療程不宜過長，總累積量不宜過大，其遠(yuǎn)期不良反應(yīng)還需進(jìn)一步觀察。中醫(yī)認(rèn)為掌跖膿皰病病因多由濕熱蘊(yùn)積而發(fā)或郁久化熱，兼感毒邪，火毒交蒸，傷灼營血，濕熱火毒溢于肌膚所致。所以清熱解毒利濕是治療本病根本［4］。中藥內(nèi)服中以黃芩、黃柏瀉火解毒，土茯苓、地丁、蒼術(shù)、蒲公英、白鮮皮、車前子、薏米清熱除濕，生地、山藥涼血益陰，甘草調(diào)解諸藥。因掌跖膿皰病多發(fā)于手足掌跖末梢，效果顯現(xiàn)較慢，療程較長。外用洗劑可以直接作用局部。生地榆有止癢抗炎收斂作用。黃芩、黃柏清熱燥濕解毒，使膿皰收斂。白鮮皮、地膚子、苦參同用祛風(fēng)止癢。透骨草外用時(shí)有引藥入經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)止痛的特點(diǎn)。赤芍祛瘀止痛涼血?；⒄戎文摪捊庵T毒。地丁消炎消腫。甘草調(diào)和諸藥。中藥外洗治療掌跖膿皰病，能促進(jìn)皮損修復(fù)，使中藥成分能深入到達(dá)人體內(nèi)部，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，抑制毒素細(xì)胞的活性，控制病變細(xì)胞的合成與繁殖。提高自身免疫能力。促進(jìn)表皮細(xì)胞代謝恢復(fù)正常。整體通過藥效的充分發(fā)揮。使機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，改善血液循環(huán)和新陳代謝，以期到達(dá)治愈病癥的目的。

綜上所述，中藥內(nèi)服、外洗合紫外光照射治療掌跖膿皰病無明顯不良反應(yīng)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:759-772.

［2］陳妙善.二黃敗毒湯治療掌跖膿皰病5例［J］.江蘇中醫(yī)雜志，1987，(4):15.

［3］許偉.中藥治療掌跖膿皰病療效觀察［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2004，20(2):179.

［4］顧伯康.中醫(yī)外科臨床手冊(cè)［M］.3版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1996:357-360.