余茂強(qiáng) 宋玉琴 胡孝剛 劉殿華 童曉云

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000;2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

高血壓病是以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是臨床最為常見的心血管疾病之一，亦是多種心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，我國是高血壓病的高發(fā)國，18歲及以上成人高血壓患病率約為18.8%，全國患病人數(shù)超過1.6億［1］;另外，2004年WHO報(bào)道每年大約有1700萬人死于高血壓?？梢姼哐獕翰〗o患者帶來了巨大的身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，受到社會(huì)各界人士的關(guān)注。高血壓病為西醫(yī)病名，在中醫(yī)古籍中未記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)可歸屬中醫(yī)學(xué)之“頭痛”、“肝風(fēng)”、“頭風(fēng)”、“眩暈”、“耳鳴”等范疇。其臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭昏、頭痛、耳鳴、項(xiàng)背板緊等癥狀。在高血壓病治療上，中醫(yī)藥具有療效好、副作用小、綜合調(diào)理等優(yōu)勢，積累了諸多經(jīng)驗(yàn)。作者前期對高血壓中醫(yī)用藥規(guī)律進(jìn)行了文獻(xiàn)研究，得出了本病臨床用藥多選用補(bǔ)益藥、平肝熄風(fēng)藥、清熱藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等中藥，其中運(yùn)用較多的中藥依次為天麻、牛膝、鉤藤、茯苓、白芍、杜仲等［2］。本研究主要對高血壓病的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合研究文獻(xiàn)進(jìn)行收集、整理、歸納，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，了解本病的中醫(yī)辨證分型規(guī)律，為高血壓病中醫(yī)臨床規(guī)范化辨證治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來源 采用萬方數(shù)據(jù)庫 (WANFANG DATA)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫 (CNKI)以“高血壓、中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)”作為檢索詞，檢索國內(nèi)2000年1月至2012年12月在國內(nèi)期刊上公開發(fā)表的有關(guān)高血壓的相關(guān)期刊文獻(xiàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象為中醫(yī)或者中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的各類研究期刊文獻(xiàn)，包括專家經(jīng)驗(yàn)、理論探討、臨床研究、文獻(xiàn)研究等。理論研究和臨床研究的病例資料需有明確的辨證分型。文獻(xiàn)研究病例例數(shù)應(yīng)不少于30例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、護(hù)理類文獻(xiàn)、個(gè)案報(bào)道、綜述類文獻(xiàn)、文獻(xiàn)研究、臨床檢驗(yàn)研究、藥理學(xué)研究、死亡病例和并發(fā)癥研究文獻(xiàn)、論著類文獻(xiàn);②一稿多投的文獻(xiàn)，僅選l篇;③運(yùn)用中藥制劑或自擬方而無具體證型的文獻(xiàn);④單一辨證的研究文獻(xiàn);⑤研究病例例數(shù)少于30例或無具體觀察病例數(shù)的文獻(xiàn)。

1.4 中醫(yī)證型名稱規(guī)范化方法及研究方法 中醫(yī)證型名稱參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［3］、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn) (證候部分)》中的相關(guān)證型名稱，進(jìn)行規(guī)范命名。文獻(xiàn)中出現(xiàn)多種證型相兼時(shí)按多種證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在中醫(yī)證型的統(tǒng)計(jì)上，對意義相近的證型名稱，進(jìn)行必要的規(guī)范處理，如痰濕中阻、痰濁內(nèi)阻、痰濕雍盛統(tǒng)一按痰濕中阻處理。

由于單一證型易對證型出現(xiàn)的頻率產(chǎn)生偏倚性，故將其排除，其余符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)證型分布研究。中醫(yī)證型分布研究從文獻(xiàn)中證型出現(xiàn)頻數(shù)、病例例數(shù)兩個(gè)方面進(jìn)行歸類整理:按文獻(xiàn)中證候出現(xiàn)頻數(shù)以及各證型的病例數(shù)來分析其證型分布情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將原始資料數(shù)據(jù)量化后用Excel2007錄入建立數(shù)據(jù)庫，并存入計(jì)算機(jī)中。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以頻率描述統(tǒng)計(jì)為主。把納入的所有文獻(xiàn)的相關(guān)內(nèi)容按一定的格式 (編號、文獻(xiàn)名、方名、證型、治法等)錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)描述分析，統(tǒng)計(jì)頻數(shù)、頻率。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 將“高血壓、中醫(yī)、中藥、中西醫(yī)”作為檢索詞，在萬方數(shù)據(jù)庫 (WANFANG DATA)、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫 (CNKI)進(jìn)行檢索，通過逐一篩選獲得高血壓病的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合研究文獻(xiàn)24499篇，再參照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，共獲到合格文獻(xiàn)52篇。

2.2 中醫(yī)證型分布研究

2.2.1 文獻(xiàn)中中醫(yī)證候頻率研究 52篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)證候名稱共有20個(gè)，其中虛證6個(gè)，實(shí)證9個(gè)，虛實(shí)夾雜5個(gè);出現(xiàn)頻率較高的前6個(gè)證型依次為痰濕中阻、肝陽上亢、陰陽兩虛、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝火亢盛，累計(jì)頻率達(dá)75.57%。見表1。

表1 52篇文獻(xiàn)中中醫(yī)證候出現(xiàn)的頻率分析

2.2.2 文獻(xiàn)中所有病例中醫(yī)證候頻率研究 52篇文獻(xiàn)中累計(jì)病例數(shù)為6384例，其中虛證1468例，累計(jì)頻率為26.13%;實(shí)證2951例，累計(jì)頻率為46.23%;虛實(shí)夾雜證1765例，累計(jì)頻率為27.65%。在虛證中，頻率＞1%的證型依次為肝腎陰虛、陰陽兩虛、氣血兩虛、脾腎陽虛;在實(shí)證中，頻率＞1%的證型依次為肝陽上亢、痰濕中阻、肝火亢盛、風(fēng)陽上擾、氣滯血瘀;在虛實(shí)夾雜證中，頻率＞1%的證型依次為陰虛陽亢、氣虛血瘀。出現(xiàn)頻率較高的前6個(gè)證型依次為陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、肝火亢盛、陰陽兩虛，累計(jì)頻率為69.85%。

表2 52篇文獻(xiàn)中所有病例中醫(yī)證候出現(xiàn)的頻率分析

3 討論

高血壓病是由多種因素共同引起的內(nèi)科常見病。隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，該病發(fā)病率逐年增多，給人類帶來了巨大的身心損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)外對高血壓發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，在治療上，主要依靠降壓藥將患者血壓控制在一定范圍內(nèi)來延緩病情發(fā)展，但長期服用降壓藥具有不良反應(yīng)大、耐受性差、癥狀緩解不明顯等缺點(diǎn)。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)恰能彌補(bǔ)上述不足，具有減少副作用、緩解患者臨床癥狀、提高患者依從性、多靶點(diǎn)綜合作用等特點(diǎn)和優(yōu)勢。但臨床中由于辨證分型尚不統(tǒng)一，北京名老中醫(yī)王珂［6］將本病辨證為肝郁化火、風(fēng)陽上擾型，肝腎陰虛、肝陽上亢型，陰陽兩虛、虛陽上逆型三型;四川名中醫(yī)劉永家教授認(rèn)為本病有肝經(jīng)實(shí)火、痰濕中阻、痰瘀互結(jié)三型［7］，對本病中醫(yī)辨證規(guī)范化治療作了初步探討，因此，收集、整理、研究高血壓病的中醫(yī)辨證規(guī)律，對下一步系統(tǒng)中醫(yī)藥防治高血壓病具有一定的臨床意義。

由表1可看出，高血壓病的中醫(yī)辨證分型多，有20個(gè)證型，其中虛證6個(gè)，實(shí)證9個(gè)，虛實(shí)夾雜5個(gè);常見證型為痰濕中阻、肝陽上亢、陰陽兩虛、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝火亢盛。另由表2可知，在虛證中，頻率＞1%的證型依次為肝腎陰虛、陰陽兩虛、氣血兩虛、脾腎陽虛;在實(shí)證中，頻率＞1%的證型依次為肝陽上亢、痰濕中阻、肝火亢盛、風(fēng)陽上擾、氣滯血瘀;在虛實(shí)夾雜證中，頻率＞1%的證型依次為陰虛陽亢、氣虛血瘀，且陰虛陽亢證在所有證型中頻次最高達(dá)1356次，占21.24%，位居第一。此結(jié)果恰能佐證本病復(fù)雜的病因病機(jī)，即總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣、血、陰、陽虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、火、痰、氣、瘀，其病變臟腑與肝、脾、腎三臟相關(guān)，與歷來醫(yī)家對本病的認(rèn)識(shí)基本相符。張景岳強(qiáng)調(diào)“無虛不作?！?，本病以正虛為本，加上郁火耗傷氣津，久病陰損及陽，可導(dǎo)致氣血兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等虛證，文獻(xiàn)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，虛證1468例，累計(jì)頻率為26.13%，尤以肝腎陰虛、陰陽兩虛、氣血兩虛、脾腎陽虛等證型為多; 《素問·至真要大論》曰:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，提示本病與肝風(fēng)關(guān)系密切，本研究結(jié)果顯示，在所有證型中，肝陽上亢證頻率較高，占17.03%，居第2位;患者起居失常，勞逸過度，或嗜食肥甘厚味，飲酒無度，均可損傷脾胃，脾虛健運(yùn)失司，痰濕內(nèi)生，或久病痰瘀互結(jié)，阻滯腦竅也可致本病，故痰濕中阻、脾虛痰濕、風(fēng)痰上擾、痰瘀阻絡(luò)在本研究中頻次達(dá)919次，占14.40%;當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，社會(huì)競爭激烈，工作和學(xué)習(xí)壓力大，常致憂郁惱怒太過，肝氣郁結(jié)，郁而化火，故本研究中肝火亢盛、肝氣郁結(jié)頻次較高，達(dá)595次，占9.32%，居第5位;患者久病氣血虧虛，無力行血或久病入絡(luò)或肝氣郁結(jié)，瘀血內(nèi)停，阻滯腦竅可致本病癥狀纏綿，故可見瘀血阻滯、氣虛血瘀、氣滯血瘀等證型;患者久病陽氣虧虛，脾陽虛不能運(yùn)化水濕或腎陽虛，水不化氣，可致水濕內(nèi)停，故可見陽虛水泛證;患者腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心火亢盛，不能下交于腎，故可出現(xiàn)心腎不交證。由上可見，高血壓中醫(yī)辨證分型與其病機(jī)變化密切相關(guān)，亦是臨床指導(dǎo)中醫(yī)辨證治療的重要參考內(nèi)容。

綜上所述，本病的主要病機(jī)為肝腎陰虛，氣血虧虛，腦竅失養(yǎng)或風(fēng)、火、痰、氣、瘀上擾腦竅所致，臨床以陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濕中阻、肝腎陰虛、肝火亢盛、陰陽兩虛證型多見。本研究通過對高血壓病中醫(yī)辨證分型進(jìn)行歸納、分析和總結(jié)，明確了高血壓病的中醫(yī)病變過程，可為高血壓病的臨床中醫(yī)規(guī)范化辨證治療提供思路和理論依據(jù)。由于本研究為文獻(xiàn)研究，存在欠缺不足之處，結(jié)果可能存在偏倚，故有待于在臨床進(jìn)行多中心、嚴(yán)格質(zhì)量控制的流行病學(xué)研究，深入研究該病中醫(yī)證型分布規(guī)律;另外，本研究只單一研究其中醫(yī)證型分布規(guī)律，未研究各證型的用藥特點(diǎn)和規(guī)律，故有待于在臨床和文獻(xiàn)中進(jìn)一步研究各證型的用藥特點(diǎn)和規(guī)律。

［1］中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組.中國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，26:478-484.

［2］余茂強(qiáng)，童曉云.高血壓病中醫(yī)用藥規(guī)律分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(7):11-13.

［3］朱文峰.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:158-208.

［4］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:291-302.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:73-75.

［6］王亮，王珂.王珂辨證治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(3):3-4.

［7］李文達(dá)，王貴會(huì)，張德來，等.劉永家教授高血壓病辯治經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2010，25(4):579-580.