馮玉甫 陳國瑞

1.吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022;2.吉林省通化縣中醫(yī)院，吉林 通化 130000

泌尿系結(jié)石又稱為“尿石”，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等，是一種多發(fā)于青壯年的常見疾病。隨著生活水平的不斷提高和生活壓力的不斷增加，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢［1］。本文對我院收治的113例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行觀察分析，對發(fā)病原因進(jìn)行總結(jié)歸類，對治療策略和預(yù)防方法進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2013年6月收治的113例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行原因分析，其中男性72例，女性41例，平均年齡 (35.4±2.16)歲，均無嚴(yán)重的心、肝等疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及研究方法［2］所有患者進(jìn)行尿液檢查、血液檢查，同時(shí)采用結(jié)石紅外光譜分析手段以及影像學(xué)檢查(B超、CT等)進(jìn)行確診?；颊呔蓛擅騼擅陨系膶I(yè)醫(yī)師對發(fā)病原因進(jìn)行分析判斷，對泌尿系結(jié)石的治療策略進(jìn)行探討，最終歸納分組。將113例患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者在年齡、性別、病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對照組僅采用中藥治療的方法，研究組在輔助中藥治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行體外碎石，分析聯(lián)合治療的有效率變化。

體外碎石采用WD-ESWL91水囊型B超定位體外沖擊波碎石機(jī)，工作電壓9～11kV，平均10.5kV;沖擊次數(shù)2500～3500次，平均3100次;碎石1～2次，平均1.1次，兩次間隔3周。中藥治療采用藥方的基本組成有:金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、車前子、黃芪、茯苓等13味中藥，具體用量根據(jù)患者自身情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈:尿液中紅細(xì)胞數(shù)與血液中白細(xì)胞數(shù)在正常范圍內(nèi)，影像學(xué)檢查無結(jié)石存在;有效:尿液中紅細(xì)胞數(shù)可有輕度升高，血液中白細(xì)胞數(shù)恢復(fù)至正常范圍，影像學(xué)檢查結(jié)石數(shù)目減少50%以上;無效:尿液中紅細(xì)胞數(shù)與血液中白細(xì)胞數(shù)與治療前無改善，影像學(xué)檢查結(jié)石數(shù)目無減少或減少50%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理，對兩組數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用百分比表示;計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;組間比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因分析 研究結(jié)果表明:113例泌尿系結(jié)石患者中，22例由機(jī)體內(nèi)部膠體平衡失調(diào)引起 (19.5%);42例患者自身代謝紊亂 (37.2%，其中痛風(fēng)13例，甲亢5例，腎小管異常24例);35例患者由不同類型的尿路病變導(dǎo)致 (31.0%，其中尿路感染13例，尿路阻塞9例，其他尿路病變14例);另有14例由其他原因引起。其中男性患者與女性患者在各因素發(fā)病率方面基本持平。

2.2 治療方法分析 療效見表1。

表1 治療方法的有效率變化［例 (%)］

3 討論

隨著生活壓力的不斷增加，近些年泌尿系結(jié)石呈多發(fā)趨勢且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，通過研究分析，引起泌尿系結(jié)石的原因主要有以下幾種:①機(jī)體內(nèi)部膠體晶體失衡，人體內(nèi)存在多種晶體鹽，多為草酸鹽、磷酸鹽以及碳酸鹽等。當(dāng)人體內(nèi)的多種晶體鹽達(dá)到過飽和狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的膠體物質(zhì)例如蛋白、核酸等無法及時(shí)對晶體鹽進(jìn)行調(diào)節(jié)，則過多的晶體鹽極易沉積聚集形成腎結(jié)石。②自身代謝紊亂，研究結(jié)果表明，自身代謝紊亂所形成的代謝性結(jié)石最為多見，一般此類患者多伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管異常等代謝性疾病，或患者有一定程度的代謝障礙。③尿路病變，尿路異常是泌尿系結(jié)石形成的主要影響因素，尿路病變包括尿路感染、阻塞等，當(dāng)尿路產(chǎn)生炎癥時(shí)，壞死的組織、膿液以及細(xì)菌就可能成為結(jié)石的核心，而大量的細(xì)菌會改變尿液的成分，使無機(jī)鹽沉積，進(jìn)而形成結(jié)石。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，聯(lián)合法治療泌尿系結(jié)石效果優(yōu)于單一使用中藥治療方法。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，可根據(jù)個(gè)體狀況選擇合適的治療方法，目前主要采用的治療方法有中藥治療、體外碎石以及液體沖擊等方法，少部分患者也有采用手術(shù)治療。目前許多中藥方劑服用方便，對于小結(jié)石的清除效果較好，體外碎石無痛苦、無手術(shù)，適用于體內(nèi)大結(jié)石的清除，兩種方法聯(lián)合使用，治療效果最為理想。

正確的預(yù)防能夠降低結(jié)石的發(fā)病率。首先，應(yīng)注意飲食與飲水，飲水能夠促進(jìn)機(jī)體的代謝功能，使晶體鹽排出體外進(jìn)而避免體內(nèi)沉積，保證飲食多樣化、合理化;其次，應(yīng)注意鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)體液循環(huán);最后，應(yīng)按時(shí)體檢，注意泌尿系統(tǒng)是否有病變，若出現(xiàn)代謝紊亂性疾病時(shí)也要注意結(jié)石的發(fā)生。

［1］李小華.泌尿系感染性結(jié)石的病因、診斷及治療分析［J］.臨床研究，2011，9(11):68-69.

［2］王玉.泌尿系結(jié)石的診斷和治療 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(22):3-4.

［3］陳歧輝.國產(chǎn)美羅培南治療泌尿系結(jié)石合并感染118例療效分析［J］.世界臨床藥物，2010，31(3):163-165.