李書(shū)娟

吉林省洮南市大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100

早期人工終止妊娠術(shù)是在無(wú)麻醉鎮(zhèn)痛條件下進(jìn)行的，術(shù)中機(jī)械性牽拉刺激宮頸和子宮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心率紊亂、血壓下降、頭暈、惡心、面色蒼白甚至抽搐等一系列人工流產(chǎn)綜合征的表現(xiàn)。致使患者精神緊張、懼怕手術(shù)，不但增加了患者的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何減輕孕婦痛苦，防止和降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生顯得尤其重要。我科對(duì)200例早期初孕未產(chǎn)婦，采用鎮(zhèn)痛方法實(shí)施無(wú)痛人工終止妊娠術(shù)，并與150例傳統(tǒng)擴(kuò)宮法人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)照觀察，分析比較二者不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2013年6月間共350例妊娠8周內(nèi)早期初孕未產(chǎn)婦行人工流產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)抽取200例采用鎮(zhèn)痛方法實(shí)施無(wú)痛人工終止妊娠作為觀察組，150例不用任何麻醉藥物采用傳統(tǒng)擴(kuò)宮法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)作為對(duì)照組。其中觀察組年齡最小19歲，最大45歲，平均年齡28歲。兩組患者最大孕周8周，最小孕周6周，平均孕周7周。所有孕婦術(shù)前均經(jīng)過(guò)B超檢查、胎囊大小與停經(jīng)時(shí)間相符，均為正常宮內(nèi)妊娠，且無(wú)藥物流產(chǎn)及麻醉藥禁忌的健康婦女。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史及麻醉史，排除禁忌癥。術(shù)前禁食固體食物8h，禁飲4h。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)測(cè)血壓、呼吸、脈搏。直腸內(nèi)塞入消炎痛栓30min后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌洞巾，充分暴露宮頸，消毒并固定后，觀察組用7號(hào)針頭將1%利多卡因5ml注射于宮頸旁4、10點(diǎn)穹窿部，待宮頸口完全擴(kuò)張，用宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)輕擴(kuò)宮口，至可容6號(hào)吸管順利通過(guò)時(shí)開(kāi)始施術(shù)［1］。對(duì)照組不注射麻醉藥，其余手術(shù)操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察患者血壓、脈搏、呼吸及宮口擴(kuò)張程度變化，嚴(yán)密注意患者是否出現(xiàn)心率紊亂、血壓下降、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷等人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)，保持呼吸道通暢，觀察患者對(duì)麻醉藥品的反應(yīng)。

術(shù)后轉(zhuǎn)觀察室繼續(xù)觀察2h。在確認(rèn)患者完全清醒并且各項(xiàng)生命體征已平穩(wěn)，無(wú)其他異常癥狀后，由家屬陪同方可離院。離院后如有異常，及時(shí)返院就診。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查月經(jīng)來(lái)潮情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)式術(shù)中宮口擴(kuò)張程度對(duì)比觀察組用藥5min后，宮頸完全擴(kuò)張達(dá)96%，對(duì)照組則無(wú)1例宮頸完全擴(kuò)張，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)中孕婦發(fā)生疼痛呻吟、下腹部疼痛、胸悶不適等情況觀察組明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 用藥后5min宮口擴(kuò)張情況［例 (%)］

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較 觀察組和對(duì)照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為1.5%和15%，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

人工流產(chǎn)時(shí)傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法對(duì)宮頸的牽拉及對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如人工流產(chǎn)綜合征:下腹疼痛難忍、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊、面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。交感及副交感神經(jīng)支配宮頸及宮體，其在宮頸口的分布最為豐富，應(yīng)用利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射可避免迷走神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)［2］，當(dāng)完全阻斷其神經(jīng)后，因子宮平滑肌具有自律作用，仍能有節(jié)律地收縮［3］。所以，不會(huì)加重術(shù)后出血。采用4、10點(diǎn)處穿刺是因?yàn)檫@兩處穿刺點(diǎn)血管少，不易誤入血管，相比之下，安全性更大，結(jié)合消炎痛栓的作用，可大大降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率。

只有采取綜合措施行人工終止妊娠術(shù)，才能更好的保護(hù)婦女身心健康，從而提高醫(yī)療服務(wù)水平，也更好的促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)安全可靠，操作簡(jiǎn)單，臨床療效滿意。

［1］劉淑貞，廖超風(fēng).利多卡因和宮術(shù)安栓聯(lián)合使用在人工流產(chǎn)術(shù)中止痛和擴(kuò)張宮口效果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，1997，5(2):108-109.

［2］陳慧清，陳曉鳳.鹽酸利多卡因?qū)m頸注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(5):501.

［3］樂(lè)杰.主編.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2005.11.