于嘉琦

吉林市龍?zhí)度嗣襻t(yī)院內(nèi)科，吉林 吉林 132000

急性大面積腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見急重癥類型之一，主要因頸內(nèi)動脈和大腦中動脈主干完全卒中導(dǎo)致，具有起病急驟，神經(jīng)功能損傷嚴重及預(yù)后不佳等特點［1］。如何有效保護急性大面積腦梗死患者受損神經(jīng)功能，延緩病情進展已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。本次研究選取急性大面積腦梗死患者90例，分別給予常規(guī)對癥支持和在此基礎(chǔ)上加用亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療，比較兩組患者臨床療效，治療前后歐洲卒中 (ESS)評分和日常生活活動能力(ADL)改良Barthel指數(shù)評分等，探討亞低溫聯(lián)合依達拉奉用于急性大面積腦梗死治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年1月至2013年12月收治的急性大面積腦梗死患者90例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標(biāo)準［2］，且發(fā)病至入院時間小于3d。入選患者以隨機抽樣方法分為對照組 (45例)和試驗組 (45例);其中對照組患者男性30例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡為 (60.72±7.47)歲，其中合并高血壓32例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥15例;試驗組患者男性30例，女性15例，年齡43～70歲，平均年齡為 (60.72±7.47)歲，其中合并高血壓32例，合并糖尿病11例，合并高脂血癥15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)對癥支持治療，包括抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)及降低顱內(nèi)壓等;試驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用亞低溫聯(lián)合依達拉奉，即亞低溫治療采用水循環(huán)式冰帽罩于頭部，控制溫度4～10℃，連續(xù)應(yīng)用1～2d;;依達拉奉25mg加入氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，2次/d。兩組患者治療時間為8～10d。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用歐洲卒中 (ESS)評分進行神經(jīng)功能損傷程度評價;②采用ADL改良Barthel指數(shù)評分進行日常生活活動能力評價。

1.4 療效判定標(biāo)準 參照《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準》(1996年)［3］擬定療效判定標(biāo)準:①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減分率＞90%;②顯效:神經(jīng)功能缺損評分減分率75%～90%;③有效:神經(jīng)功能缺損評分減分率60%～74%;無效:未達到上述標(biāo)準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02和SPSS 13.0;其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗;P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療前后ESS評分和ADL改良Barthel指數(shù)評分比較 兩組患者治療后ESS評分和ADL改良Barthel評分較治療前均顯著改善，且試驗組患者治療后兩項評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL改良Barthel指數(shù)評分比較 (±s)

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分和ADL改良Barthel指數(shù)評分比較 (±s)

注:與對照組相比，△P＜0.05;與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù)NIHSS評分MMSE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 50.27±5.13 59.86±6.62△ 53.94±7.50 68.31±9.11△試驗組 45 50.38±5.16 67.57±8.25△＊ 54.06±7.53 79.06±10.58△＊

3 討論

已有研究顯示，急性大面積腦梗死患者常合并體溫升高，而高溫不利于腦部血液灌注，可誘發(fā)梗死面積擴大［4］。近年來輕度低溫治療以被證實可促進腦梗死早期神經(jīng)功能恢復(fù)，32～34℃是保護梗死腦組織最佳溫度［5］。亞低溫治療急性腦梗死機制包括:①控制神經(jīng)細胞代謝速率，降低局部耗氧量;②協(xié)調(diào)蛋白質(zhì)代謝平衡，增強蛋白質(zhì)合成能力;③降低腦組織能量代謝水平，清除腦組織內(nèi)堆積過量乳酸;④抑制興奮性氨基酸釋放，并拮抗局部炎癥反應(yīng)水平。而依達拉奉則屬于高效腦神經(jīng)保護劑之一，主要通過有效清除腦部損傷組織自由基，保護腦部動脈血管內(nèi)皮細胞，并縮小已形成缺血半暗帶面積發(fā)揮臨床治療作用［6-7］。

本次研究顯示，試驗組患者臨床療效和治療后ESS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，提示亞低溫聯(lián)合依達拉奉用于急性大面積腦梗死治療在緩解臨床癥狀，修復(fù)受損神經(jīng)功能方面具有優(yōu)勢;而試驗組患者治療后ADL改良Barthel評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，則證實亞低溫聯(lián)合依達拉奉治療急性大面積腦梗死有助于改善患者日常生活質(zhì)量，提高遠期療效。

綜上所述，亞低溫聯(lián)合依達拉奉用于急性大面積腦梗死可顯著緩解腦部癥狀，保護受損神經(jīng)功能，并改善日常生活質(zhì)量。

［1］邵錦根，張旭.奧扎格雷鈉聯(lián)合舒血寧治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(7):588.

［2］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

［3］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381-383.

［4］嚴顏.自由基清除劑結(jié)合亞低溫治療急性腦梗死臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(7):31-33.

［5］徐彥立，王景超，張思森.亞低溫對腦梗死IL-6和sICAM-I表達的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(3):15-18.

［6］朱曉鶯，邱有波，楊拯.奧扎格雷鈉聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死的系統(tǒng)評價［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(8):932-939.

［7］李華.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例觀察［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(12):3784-3785.