鞠啟文

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 蘇州 215006

小兒感染性疾病是臨床兒科的常見病，多發(fā)病，其發(fā)病一般較急，且缺乏特征性癥狀，易與其它疾病混淆。因此，尋找敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，對于提高兒科感染性疾病診療水平具有非常重要的意義。C-反應(yīng)蛋白 (CRP)是由肝細(xì)胞合成，是人體受到細(xì)菌感染時(shí)產(chǎn)生的一種時(shí)相反應(yīng)蛋白，是公認(rèn)的最敏感的炎性指標(biāo)之一［1］，有助于區(qū)分細(xì)菌及病毒性感染的檢測。CRP為兒科感染性疾病快速診斷提供了重要的依據(jù)。此外，WBC計(jì)數(shù)及ESR檢測法也常用于臨床。本研究對兒科感染性疾病患兒 CRP、WBC、ESR聯(lián)合檢測，觀察其在小兒感染性疾病診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年至2013年就診的兒童患者65例，分為兩組，細(xì)菌感染組36例、病毒感染組29例，另隨機(jī)選取同期門診體檢的健康兒童21例作為對照組。65例患兒中，大葉性肺炎16例，上呼吸道感染11例，細(xì)菌性腦膜炎9例，病毒性肺炎29例。兒童年齡3～8歲。

1.2 臨床檢測方法 CRP檢測采用OLYM-PUS AU640全自動(dòng)生化分析儀及其原廠配套的試劑及校準(zhǔn)品進(jìn)行檢測;WBC計(jì)數(shù)選用BECKMAN COULTER LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀;ESR檢測采用ESR-30血沉儀，測定管及抗凝劑均用配套成品。CRP、WBC、ESR在檢測過程當(dāng)中，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行。門診病人到后立即對其進(jìn)行檢測，入院患兒在1天之內(nèi)采集完標(biāo)本，并立即送檢，CRP、WBC、ESR正常參考值分別是＜8mg/L、5×109～12×109/L及＜20mm/h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組CRP、WBC、ESR的測定結(jié)果 細(xì)菌感染組與對照組比較，CRP、WBC、ESR顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);病毒感染組與對照組比較CRP、WBC變化不明顯，無顯著性差異 (P＞0.05)，但ESR明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。細(xì)菌感染組與病毒感染組比較CRP、WBC均有顯著性差異 (P＜0.01)，但ESR變化不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 3組兒童CRP、WBC、ESR的測定結(jié)果

2.2 細(xì)菌感染組CRP、WBC及ESR陽性情況 陽性率采用χ2檢驗(yàn)處理，CRP陽性率較WBC高，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。CRP與ESR比較具有顯著性差異 (P＜0.01)，WBC與ESR比較差異無顯著性 (P＞0.05)，見表2。

表2 細(xì)菌感染組中CRP、WBC和ESR陽性率

3 討論

感染性疾病在兒科中較為常見，占患兒疾病的80%以上［2］。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌、病毒等感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，研究顯示，CRP在炎癥后6～8h可出現(xiàn)明顯升高，當(dāng)炎癥得到控制后，又會(huì)下降到正常水平［3］。小兒患病初始其感染性疾病的臨床表現(xiàn)一般不典型，從而會(huì)給診斷帶來一定的困難，而CRP的檢測一般不受患兒年齡、性別、免疫功能等因素的影響，是目前公認(rèn)的敏感性炎癥指標(biāo)之一，在判斷小兒感染性疾病中具有重要作用［4］。WBC檢測是診斷感染性疾病的常用指標(biāo)，但其易受到多種因素的影響，如劇烈運(yùn)動(dòng)后、生理期等都能夠?qū)е耊BC的升高。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌感染組中，WBC檢測的陽性率為75.0%，而CRP檢測的陽性率為91.6%，高于WBC檢測。因此單純觀察WBC的變化，不能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者的病情，容易造成誤診、漏診;ESR是臨床上檢測感染性疾病的常用方式。研究發(fā)現(xiàn)，ESR在感染性疾病發(fā)生后2～3天才會(huì)升高，經(jīng)過有效治療幾周后仍沒有降到正常水平［5］，因此其在感染性疾病的診斷中特異性較差，但其在初步判斷機(jī)體是否有感染，組織損傷是否壞死等上面仍具有一定參考價(jià)值。綜上所述，CRP、WBC以及ESR的聯(lián)合檢測對于診斷兒童感染性疾病具有重要的應(yīng)用價(jià)值，在臨床上值得推廣。

［1］耿?；郏钗娜A.末梢血CRP和WBC檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(15):3566.

［2］蘇麗莎.C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測在兒科感染疾病中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(7):884-885.

［3］賈文魁，胡玉麗.手足口病患兒C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測的結(jié)果分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(12):1501-1502.

［4］閆軍，張芹.C反應(yīng)蛋白在早期新生兒細(xì)菌感染性疾病中的臨床意義［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(17):1396-1397.

［5］金春巖.CRP，WBC和ESR聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中應(yīng)用及意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(13):1926-1927.