倪修紅 鄒 紅

江西省九江市第一人民醫(yī)院門診藥房，江西 九江 332000

重癥腦動脈瘤是臨床上常見神經(jīng)外科的重癥，治療上較為困難，一旦破裂，致殘率和致死率極高［1］。為了探討川芎嗪對重型腦動脈瘤患者的臨床療效，現(xiàn)將我院近年來收治的38例重癥腦動脈瘤患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2008年1月至2014年1月收治的38例重癥腦動脈瘤患者的臨床資料，男17例，女21例，年齡32～69歲，平均50.4歲;根據(jù)病情、體檢、影像學(xué)檢查，對破裂出血的顱內(nèi)動脈瘤按Hunt和Hess分級:Ⅲ級22例，Ⅳ級16例，均為重型患者。在患者自愿原則下，根據(jù)術(shù)后輔助治療方法不同，將其分為兩組，對照組15例，觀察組23例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 38例重癥腦動脈瘤患者均采用血管內(nèi)介入治療，應(yīng)用Seldinger法常規(guī)經(jīng)股動脈穿刺插管，依次導(dǎo)入6F導(dǎo)管鞘、6F導(dǎo)引管，在電視監(jiān)視下，將導(dǎo)引管送至患側(cè)腦動脈行血管造影，根據(jù)動脈瘤形態(tài)、大小，選擇適宜的微導(dǎo)管，并將微導(dǎo)管導(dǎo)入動脈瘤腔內(nèi)，將彈簧圈自微導(dǎo)管送入動脈瘤腔內(nèi)致密栓塞。術(shù)后對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，加用川芎嗪，并于治療前及2周療程結(jié)束后，應(yīng)用流式細胞術(shù) (flow cytometry，F(xiàn)CM)檢測外周血單個核細胞NF-κB活性。抽取兩組患者EDTA抗凝靜脈血2ml，并將75ul抗凝血，加紅細胞裂解液2ml，室溫靜置25～30min，2000r/min離心5min，PBS漂洗，加入A、B液靜置，獲得單細胞懸液。采用Wright—Giemsa染色，鏡下觀察制備好的單細胞懸液是否符合要求，調(diào)整細胞數(shù)為1.0×106/ml。然后進行熒光標記，并校準流式細胞儀，獲取標本，每一個標本至少獲取20000個細胞數(shù)，儲存并分析外周血單個核細胞內(nèi)NF-κB活性變化情況。

1.3 療效評價標準［2］痊愈:臨床癥狀體征消失，生活能自理;良好:臨床癥狀體征大部分消失，生活部分能自理;差:臨床癥狀體征無改變，生活不能自理?？傆行?痊愈率+良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血單個核細胞內(nèi)NF-κB活性變化 表1結(jié)果表明:兩組患者術(shù)前的NF-κB活性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過川芎嗪治療，觀察組患者術(shù)后NF-κB活性明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

表1 川芎嗪對腦動脈瘤患者內(nèi)NF-κB表達的影響

2.2 川芎嗪對兩組患者愈后情況的影響 表2結(jié)果表明:兩組患者均用彈簧圈栓塞成功。觀察組患者有效率為86.9%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。死亡的4例患者中，3例為腦血管痙攣，1例為肺部感染。

表2 川芎嗪對兩組患者愈后情況的影響［例 (%)］

3 討論

重癥腦動脈瘤屬于危重疾病，由于其病情隱蔽，診斷比較困難，另外，由于腦動脈血管深在顱內(nèi)，手術(shù)也比較困難［2］。隨著DSA、CT、MRI等診斷技術(shù)的發(fā)展，血管治療技術(shù)和麻醉技術(shù)的進步，臨床上多采用血管內(nèi)栓塞的方法治療重型腦動脈瘤，同時采用中藥輔助治療［3］。有資料研究顯示，腦動脈瘤的形成過程中NF-κB表達明量顯增加。因此，應(yīng)用中藥治療重型腦動脈瘤，觀察其對于患者NF-κB表達的影響及預(yù)后情況是目前研究的重點。核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB廣泛存在于真核細胞內(nèi)，是調(diào)節(jié)細胞基因轉(zhuǎn)錄的關(guān)鍵因子，參與了眾多細胞增生、凋亡相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控，在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后過程中發(fā)揮著重要作用［4］。川芎嗪是從中藥川芎中提取的生物堿，具有多種生物活性，尤其是在抗腫瘤方面作用顯著，還可以通過HO-1/O途徑抑制致炎因子TNFa和IL-1β的生成，增加抗炎因子IL-10的生成［5］。本組資料中，觀察組患者術(shù)后經(jīng)川芎嗪治療，NF-κB蛋白陽性細胞數(shù)為 (7.14±1.89)，明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者均彈簧圈栓塞成功。觀察組患者總有效率為86.9%，明顯高于對照組，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。死亡的4例患者中，3例為腦血管痙攣，1例為肺部感染。由此可見，川芎嗪可以明顯降低重型腦動脈瘤患者內(nèi)NF-κB表達，改善患者的預(yù)后，降低死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］游潮，郭付有，蔡博文，等.破裂腦動脈瘤的早期手術(shù)治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，5(30):139.

［2］孫曉楓，喬桂榮，蘭海濤，等.腎性高血壓大鼠腦動脈瘤形成過程中NF-κB和MMPs表達的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(10):628-632.

［3］胡偉堅，蔡濤.影響腦動脈瘤破裂后再出血的相關(guān)因素及護理對策［J］.臨床護理雜志，2006，5(4):16-17.

［4］李雪珍，金曉明，劉民生.Notch-1、NF-κB和β-catenin在口腔鱗狀細胞癌中的表達及其臨床意義［J］.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2011，25(1):120-125.

［5］陳軼，周景華，劉華生.胰泰復(fù)方對慢性胰腺炎胰腺纖維化大鼠 NF-κB、IL-1影響的實驗研究 ［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(2):244-247.