曲認秀 李凱偉

1.云南省江川縣大街街道衛(wèi)生院，云南 江川 652600;2.云南省江川縣人民醫(yī)院內(nèi)科，云南 江川 652600

急性上呼吸道感染是常見病、多發(fā)病，通常診斷不難，但治療上往往出現(xiàn)盲目抗病毒或抗感染治療，甚至聯(lián)合抗炎抗病毒治療，其結果療效不佳，還會導致抗生素過度使用，甚至濫用，使細菌產(chǎn)生耐藥，給患者帶來多種危害，也加重了患者的經(jīng)濟負擔?；仡櫸铱圃谠\治80例急性上呼吸道感染患者時，通過檢測血清 PCT、CRP及血常規(guī)中WBC、N%，在鑒別急性上呼吸道感染病原菌診斷方面有很大優(yōu)勢，值得推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料 選取2013年3月至2014年3月，于江川縣人民醫(yī)院內(nèi)科門診及部分住院診治的80例急性上呼吸道感染病人，診斷符合《內(nèi)科學》(第7版)［1］急性上呼吸道感染的診斷標準，另外選取正常人群40例作對照組。將80例急性上呼吸道感染患者于初診時抽靜脈血測定PCT、CRP、WBC、N%，監(jiān)測體溫，以PCT＞0.1ng/ml，CPR＞10mg/L，WBC＞10.0×109/L，N% ＞70%為界，將其分為兩組，大于上述數(shù)值的設為陽性組，反之設為陰性組。陽性組38人，其中男性20例，女性18例，平均年齡 (42.5±28.2)歲;陰性組42人，其中男性22例，女性20例，平均年齡(41.2±26.8)歲;健康對照組40人，其中男性19例，女性21例，平均年齡 (41.3±27.1)歲;三組間年齡，性別等經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 陽性組給予抗感染、對癥治療，陰性組給予抗病毒、對癥等治療，5天后再次抽靜脈血測定PCT、CRP、WBC、N%，同時回訪體溫，進行三組間對比分析。血清PCT測定采用法國Mini IDAS(梅尼埃)公司生產(chǎn)的分析儀，BioMerieux公司提供的試劑盒;CRP測定采用日本HITACHI公司生產(chǎn)的7600-020型生化分析儀，四川邁克生物科技股份有限公司提供的試劑盒。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用 (±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組治療前后PCT、CRP、WBC、N%變化 陽性組給予抗炎治療，取得明顯療效，PCT，CRP，WBC，N%治療前后數(shù)值有顯著差異性，P＜0.05;與陰性組，對照組相比，也有顯著差異P＜0.05。見表1

表1 陽性組、陰性組、對照組PCT、CRP、WBC、N%治療前后比較 (±s)

表1 陽性組、陰性組、對照組PCT、CRP、WBC、N%治療前后比較 (±s)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與陰性組、對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)CRP(mg/L) PCT(ng/ml) WBC(×109)N%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后陽性組 38 38.15±8.66 8.15±2.05＊△ 0.82±0.06 0.25±0.11＊△ 11.8±1.2 8.2±2.0＊△ 81.7±11.2 60.1±10＊△陰性組 42 6.32±1.82 6.18±1.73 0.06±0.03 0.05±0.02 8.2±1.1 7.9±1.3 62.3±9.4 59.8±3.3對照組 40 4.12±1.73 4.09±1.81 0.07±0.02 0.06±0.02 6.2±2.4 6.37±2.1 63.4±8.1 62.6±7.2

2.2 陽性組、陰性組治療后退熱情況 80例急性上呼吸道感染患者中，有54例發(fā)熱，其中陽性組31例 (81.5%)，陰性組23例 (54.8%)。陽性組經(jīng)抗感染治療及陰性組抗病毒治療5天后，陽性組31例發(fā)熱患者中27例退熱，4例低熱;陰性組23例發(fā)熱患者中18例退熱，5例低熱。兩組治療后在退熱方面比較差異不具有統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。如下表2。

表2 陽性組、陰性組患者治療后5天內(nèi)退熱情況比較 (例)

3 討論

急性上呼吸道感染是內(nèi)科常見疾病，多由病毒感染引起，臨床上主要采用分泌物培養(yǎng)、白細胞計數(shù)、病毒抗體檢測等實驗室檢測手段進行病原體的分析。病毒性感染時白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比例升高;細菌性感染時，白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增多。但這些方法往往存在時間長、敏感度和特異性不高和易受干擾等缺點［2］，而且血常規(guī)常受年齡、藥物、溫度、日間變化等因素影響，并且升高較慢，治療有效后降低也緩慢，給分析患者真實病情結果帶來影響。目前，要做到明確上呼吸道感染患者的病原體確實十分困難，而且國內(nèi)尚無完善、實用和快速的病原學診斷技術，以實現(xiàn)對細菌或病毒的快速分離和鑒定，病原菌僅僅依靠臨床表現(xiàn)和外周血白細胞總數(shù)和分類而推測。近年來，許多臨床研究證實，這種方法既不敏感，也不真實［3-5］。

PCT是由很多器官的不同類型細胞在受到促炎癥反應刺激后分泌，特別是受到細菌引起的刺激后升高［6］。在實驗室診斷中，PCT是能特異性區(qū)分細菌感染和其它原因?qū)е碌难装Y反應的非常敏感的特異性重要標志物［6］，而在病毒感染、腫瘤手術創(chuàng)傷時則保持低水平。PCT與炎癥程度呈正相關，隨著炎癥控制和病情緩解而降至正常水平［7］，這就決定了PCT濃度的特異性，因而PCT成為細菌感染診斷的新指標［8］，用于臨床炎癥的鑒別診斷，并指導治療。當PCT濃度＞0.1ng/ml時，說明存在細菌感染，需要采用抗生素治療［6］。

CRP是一種由肝臟合成的急性時相反應蛋白。在細菌感染2～12h血中濃度開始升高，48h達峰值，持續(xù)時間約為1周左右，其升高幅度與感染嚴重程度呈正相關［9］，并隨炎癥消除而降低，病情明顯好轉(zhuǎn)則降低至正常，CRP不受性別、年齡、貧血、體溫、糖皮質(zhì)激素、高球蛋白血癥等因素的影響，是理想的炎癥變化監(jiān)測指標。也被認為是鑒別細菌感染和病毒感染的一個首選指標。細菌感染時多＞10mg/L，病毒感染時＜10mg/L，對兩類感染有輔助鑒別作用［10］。

本組資料對80例患者的外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)和N%結果進行分析，統(tǒng)計結果提示，外周血PCT、CRP、WBC總數(shù)、N%的分布情況一致。PCT、CRP升高能夠反應細菌感染的情況。在臨床實際工作中，由于WBC和N%等指標基礎值個體差異大、正常范圍寬、易受其他因素影響等原因，醫(yī)生進行結果判定是往往存在一定的偏差，與之相比，PCT、CRP穩(wěn)定性好、標準判斷值明確，對二者有很好的補充作用。聯(lián)合4項參數(shù)檢測結果，對診斷細菌感染有很大的幫助。

流行病學調(diào)查結果提示，病毒感染占上呼吸道感染的70～80%，僅有少數(shù)為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌感染，但是目前國內(nèi)應用抗菌藥物治療上呼吸道感染的現(xiàn)象非常普遍。本組資料表明，外周血 PCT、CRP、WBC、N%升高，可視為細菌感染，反之則多為病毒感染或其它病原體感染。所以，對于PCT、CRP、WBC、N%在正常值以上的急性上呼吸道感染患者，就有使用抗菌藥物的指征，反之，抗菌藥物治療意義不大，反而會造成藥物不良反應的增加和醫(yī)療資源的浪費。另外，對WBC不高而CRP顯著增高的老年人、免疫力低下的患者，因?qū)膊〉姆磻芰Σ?，感染后WBC、N%不會相應增高，而PCT、CRP卻超出正常范圍，這時PCT、CRP的檢測就極具臨床價值，可及早應用抗菌藥物，避免感染擴散。對應用抗菌藥物的患者還可通過PCT、CRP定量檢測，及時停藥，避免不必要的浪費和耐藥菌株的產(chǎn)生。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清CRP、PCT、WBC、N%，在急性上呼吸道感染病原體的診斷及治療中，具有操作簡便、快速、靈敏，患者容易接受的優(yōu)點，有很高的臨床應用價值，應該作為常規(guī)項目在臨床推廣應用，尤其是基層醫(yī)院。

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