陶 鍵

云南省墨江縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科，云南 墨江 654800

中風(fēng)后遺癥是指中風(fēng)發(fā)病6個月以后，仍遺留不同程度的偏癱、麻木、言語謇澀、口舌歪斜等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近年來采用補(bǔ)陽還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年9月至2013年12月在我院老年病科門診及住院患者76例，將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各為38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡最大78歲，最小49歲，平均年齡 (60.5±6.1)歲，病程最長6年，最短6月，平均病程 (3.1±0.2)年;對照組中男性23例，女性15例，年齡最大76歲，最小46歲，平均年齡 (60.2±6.2)，病程最長5年，最短5個月，平均病程 (3.2±0.2)年。其中經(jīng)CT檢查確診腦血栓61例，腦出血15例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診療標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行，1995年)［1］，主要癥狀為:半身不遂、偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀。

1.3 治療方法 對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片、維生素B1治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽還五湯加味治療。基本組方為:生黃芪60g，歸尾15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，炙地龍20g，飛龍掌血15g，七葉蓮10g，潞黨參30g，白術(shù)15g。隨證加減:偏癱日久者加全蝎6g、土鱉蟲10g以祛風(fēng)通絡(luò);血壓偏高者加鉤藤10g、石決明10g以平肝息風(fēng);口眼歪斜者加小白附子20g(先煎2小時)、僵蠶10g、全蝎6g以祛風(fēng)通絡(luò);言語謇澀者加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g以解語開竅;面色萎黃、手足麻木者加阿膠15g、何首烏10g以滋陰補(bǔ)血，益精填髓;每日1劑，開水煎600ml，每次200ml，分早中晚三次溫服，3周為一療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))(國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂)［2］。治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算法 ［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示?；净謴?fù):≥81%;顯著進(jìn)步:56% ～80%;進(jìn)步:36% ～55%;稍進(jìn)步:11% ～35%;無變化:＜11%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程治療后，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

3 典型病例

李某，女，66歲，墨江縣聯(lián)珠鎮(zhèn)大沖人，2011年8月12日，患者因“腦出血 (右側(cè)丘腦)”言語謇澀，左側(cè)半身不遂，麻木、灼熱疼痛口舌歪斜12小時由家人間架抬入住院。入院后急查頭顱CT示:腦出血 (右側(cè)丘腦)，經(jīng)對癥治療3周復(fù)查頭顱CT示:腦出血 (右側(cè)丘腦)已吸收，后因家庭困難而自動出院。2012年3月20日患者再次到我科就診，訴左側(cè)肢體麻木、灼熱疼痛、乏力，納眠差。查面色黯，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。給予補(bǔ)陽還五湯加味方加全蝎6g，土鱉蟲10g，大棗20g，三七粉10(沖服)，茯神15g。7劑。二診訴左側(cè)半身不遂、麻木、灼熱疼痛、乏力明顯減輕，于原方加阿膠15g、何首烏10g，繼續(xù)服用6周后半身不遂、麻木疼痛、乏力完全消失。

4 討論

補(bǔ)陽還五湯原方出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書，是治療中風(fēng)半身不遂的方劑。本方所治乃因元氣虧虛，不能鼓動血脈運(yùn)行，脈絡(luò)瘀阻，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。人體之陽氣，分布周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側(cè)，則對側(cè)失卻氣血濡養(yǎng)，則半身不遂，口眼歪斜;氣虛瘀阻，舌本失養(yǎng)，則語言謇澀;脾開竅于口，涎為脾之液，元氣虧虛，脾液失于固攝，則口角流涎;氣虛不能固攝津液，則小便頻數(shù)，甚為遺尿不禁;苔白，脈緩均為氣虛征象。綜上脈癥，皆由氣虛血瘀絡(luò)阻所致。治宜大補(bǔ)元氣，活血通絡(luò)。

方中重用生黃芪大補(bǔ)元氣，使氣旺行血，瘀消而不傷正，為君藥;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)，且有化瘀不傷血之妙，是為臣藥;川芎、赤芍、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾行氣活血祛瘀;地龍長于通經(jīng)活絡(luò)以開絡(luò)中之瘀滯，均為佐藥。諸藥合用，共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，氣旺血行，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。

現(xiàn)代藥理研究，補(bǔ)陽還五湯煎劑灌胃，能明顯降低復(fù)合法復(fù)制的腦栓塞家兔全血高低切黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿比黏度和血小板聚集率，且全方配伍作用明顯優(yōu)于單味活血化瘀藥。本方能降低實驗性腦缺血大鼠的腦含水量、腦指數(shù)及腦梗死體積，對抗腦組織變性和細(xì)胞壞死，并能促進(jìn)長期感覺運(yùn)動功能的恢復(fù)。其機(jī)制可能涉及對多條腦缺血損傷通路的干預(yù)，其中包括減少興奮性氨基酸釋放、抗氧化損傷、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞增殖、減少神經(jīng)元凋亡等。上述結(jié)果表明，補(bǔ)陽還五湯具有改善微循環(huán)、改善血液流變狀態(tài)及血流動力學(xué)與腦保護(hù)等作用，為理解本方補(bǔ)氣活血通絡(luò)的功效，臨床用于血管性腦病的治療提供了一定的現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)［3］。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn) (試行)［S］.1995.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn) (二代標(biāo)準(zhǔn))［S］.

［3］謝鳴.方劑學(xué) ［M］.1版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:268-269.