徐珊珊

廣東省東莞仁康醫(yī)院，廣東 東莞 523952

人工流產(chǎn)是一種因避孕失敗而導(dǎo)致懷孕的補(bǔ)救方法，在臨床已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。其中高危人工流產(chǎn)的人數(shù)已經(jīng)占到人工流產(chǎn)總數(shù)的一半，手術(shù)過程中危險(xiǎn)系數(shù)較大，在手術(shù)操作難度大的情況下，很有可能引發(fā)子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥。在手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)可以對(duì)手術(shù)過程中的各種操作進(jìn)行引導(dǎo)，使得手術(shù)順利完成，同時(shí)也大大降低了出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率［1］?，F(xiàn)對(duì)2013年7月至2014年4月10個(gè)月期間前來我院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共計(jì)2909例，均為2013年7月至2014年4月期間前來我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者。所有患者經(jīng)確認(rèn)均有本院門診手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥，自愿選擇終止妊娠。將伴有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥的患者全部排除在外，并且孕周大于9周的患者也不納入研究范圍。將2013年7月至10月在無超聲引導(dǎo)的條件下進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的1453例患者分為對(duì)照組，年齡20～38歲，平均年齡 (27.6±4.3)歲;將2014年1月至4月于超聲引導(dǎo)下實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)的1456例患者分為觀察組，年齡21～36歲，平均年齡 (25.7±3.9)歲。所有患者在年齡、孕周及孕次等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前都要進(jìn)行相關(guān)的檢查，主要包括血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、尿HCG、B超、白帶常規(guī)、輸血前四項(xiàng)、心電圖等檢查項(xiàng)目，這樣醫(yī)生可以進(jìn)一步了解到病人的身體狀況，有利于完善手術(shù)方案，同時(shí)也要簽相應(yīng)的手術(shù)知情同意書?；颊咴谛g(shù)前要排空膀胱，鋪巾進(jìn)行消毒，要捫及患者子宮的位置、大小以及具體形態(tài)等。對(duì)于觀察組的患者，先要將探頭經(jīng)過消毒套在腹部超聲探頭上，利用腹部超聲探頭在患者的腹部上進(jìn)行相應(yīng)的檢查，在此過程中要微調(diào)超聲探頭的鏡頭直至能夠在顯示屏上清楚看到子宮的具體狀況和孕囊，然后將超聲探頭固定［2］。通過超聲的引導(dǎo)，順應(yīng)子宮的曲度將吸管送入宮腔，其中吸管口要與孕囊著床的位置對(duì)接，通過400～500mmHg的負(fù)壓吸取孕囊，待孕囊消失到宮腔線時(shí)方可停止。而對(duì)于對(duì)照組主要是采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行吸取孕囊，一旦發(fā)現(xiàn)宮腔有縮小跡象，宮壁有粗糙感，同時(shí)吸管活動(dòng)明顯受到限制時(shí)方可停止。手術(shù)的全程操作必須要確保是在同一個(gè)醫(yī)生的操作下完成。根據(jù)術(shù)后的患者實(shí)際的吸出物準(zhǔn)確測定術(shù)中的出血量，計(jì)算手術(shù)所用的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①出血量:主要是利用量杯測出吸進(jìn)負(fù)壓瓶的實(shí)際血量，在此之前要將其中的組織物除去;②人工流產(chǎn)綜合反應(yīng):主要包括心率變慢，血壓下降，面色蒼白，出冷汗等臨床表現(xiàn);③吸宮不全:患者在術(shù)后陰道流血不止，在B超中可以觀察到宮腔內(nèi)部有混合回聲光ICI存在，再次用吸管可以吸出陳舊性蛻膜組織或少許絨毛組織;④漏吸:觀察術(shù)后的孕囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0.69% (10/1453)，明顯低于對(duì)照組的1.99%(29/1456)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［例 (%)］

3 討論

人工流產(chǎn)是結(jié)束早期妊娠常采取的措施，由此引發(fā)的并發(fā)癥已經(jīng)得到了婦科工作人員的高度重視。通過超聲引導(dǎo)可以直觀地看見整個(gè)盆腔，改善了以前醫(yī)生盲目的手術(shù)操作狀況［3］。同時(shí)也可以清晰地觀察到子宮的位置、大小、形態(tài)以及宮腔的具體情況和孕囊的著床位置，這樣可以有效避免出現(xiàn)吸宮不全和子宮穿孔的現(xiàn)象，減低了漏吸發(fā)生的幾率。相關(guān)的報(bào)道明確指出超聲引導(dǎo)是對(duì)傳統(tǒng)的超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查的補(bǔ)充［4］。

超聲引導(dǎo)人工流產(chǎn)可以發(fā)揮以下三點(diǎn)作用:①給各種器械順利進(jìn)入宮腔指明了明確的方向和路線，可以改善某些宮頸屈度比較大的妊娠及雙子宮等畸形子宮的高難度手術(shù)狀況，還可以大幅度縮短相應(yīng)的手術(shù)操作時(shí)間。②迅速定位到胚囊，通過超聲的監(jiān)視作用準(zhǔn)確無誤地把孕囊取出，避免出現(xiàn)漏吸現(xiàn)象［5］。③及時(shí)清除殘留的組織物。傳統(tǒng)判斷是否有殘留組織物存在的方法具有一定的盲目性和主觀性，極度缺乏科學(xué)的判斷依據(jù)，而超聲引導(dǎo)下的手術(shù)可以清晰地觀察到組織物的殘留狀況，數(shù)字化超聲引導(dǎo)婦科宮腔手術(shù)儀通過固定的陰道特定探頭進(jìn)行對(duì)手術(shù)的全程監(jiān)控，以便迅速準(zhǔn)確的將胚胎組織吸出。

本組資料顯示，通過對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，在超聲引導(dǎo)下實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率0.69%(10/1453)，明顯低于對(duì)照組的1.99%(29/1456)，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。如果患者孕周較大，其宮腔內(nèi)的胚胎組織就難以被及時(shí)地吸出，引起子宮強(qiáng)烈收縮，致使在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)出血量大于200ml的狀況，對(duì)于這種狀況務(wù)必要將宮腔內(nèi)的殘留組織物及時(shí)清除掉，這樣可以在一定程度上減少術(shù)中的出血量。超聲的引導(dǎo)作用可以幫助吸管快速定位至孕囊部位，有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低對(duì)子宮的刺激程度，從而迅速將胚胎組織吸出［6］。此外，流產(chǎn)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥就是人流綜合癥，患者具體表現(xiàn)是煩躁不安、面色蒼白、脈搏減慢、惡心嘔吐、大汗淋漓，甚至抽搐昏迷，采用這種新型的超聲引導(dǎo)儀，則可以降低出現(xiàn)這種并發(fā)癥的幾率。

總之，超聲引導(dǎo)無痛人流術(shù)改善了以往醫(yī)生盲目的人流手術(shù)操作狀況，通過它可以促使人流手術(shù)的順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以將此廣泛應(yīng)用到臨床。

［1］李軍，韓麗暉.人工流產(chǎn)并發(fā)癥［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，12(8):503-505.

［2］程怡民，李穎，郭欣，等.中國重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571-573.

［3］張冬梅.人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，1(5):54-55.

［4］陳佰瓊.如何防治人工流產(chǎn)并發(fā)癥［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(2):307-308.

［5］盧彬.47例人工流產(chǎn)并發(fā)癥的原因分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(9):134-135.

［6］王志宏，杜金凱，周自秀.人工流產(chǎn)術(shù)后殘留原因分析［J］.中國婦幼保健，2012，27(15):2307-2308.