鐘紹偉

吉林省四平市急救中心，吉林 四平 136000

急性腦卒中是內(nèi)科較為嚴(yán)重的急性病癥之一，又叫做中風(fēng)或者腦血管意外，多發(fā)于中老年人群。近年來，由于人民物質(zhì)生活水平的提高，腦卒中發(fā)病率和病死率逐年升高，已成為引起城鄉(xiāng)居民死亡的重要病因之一［1］。急性腦卒中病因大多為高血壓、動脈瘤、血管畸形等，由于發(fā)病急、病死率和病殘率高、預(yù)后差，且患者發(fā)生腦卒中時一般不在醫(yī)院，所以急性腦卒中發(fā)生后的院前急救十分關(guān)鍵［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2012年5月至2013年5月期間轉(zhuǎn)運的46例急性腦卒中患者為實驗組，男性25例，女性21例;年齡37～75歲，平均年齡 (57.4±6.2)歲;以同期44例家屬自救到院的急性腦卒中患者為對照組，其中男性24例，女性20例;年齡38～75歲，平均年齡 (57.8±65.9)歲。所有患者入院后均經(jīng)過腦顱CT或MRI檢查而確診為急性腦卒中，同時排除創(chuàng)傷性的腦出血［3］。兩組患者的年齡、性別以及其他臨床資料之間的差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組患者 由120專業(yè)急救人員出診實施院前急救，具體方法為:到達(dá)現(xiàn)場后立即對患者進(jìn)行心電圖檢查、血壓及血糖的檢測，并記錄格拉斯哥昏迷評分 (GCS)［4］，使患者頭抬高20-30°并取臥位。呼吸平穩(wěn)者采用雙鼻腔導(dǎo)管吸氧;氣道不暢者采用面罩給氧及口咽臨時氣管;呼吸抑制者采用口咽通氣管或者氣管插管給氧。使用BD套管針肘正中靜脈穿刺并用0.9%NaCl溶液行開放靜脈通道。對于顱內(nèi)壓明顯升高的患者給予250mL 20% 甘露醇或20-40mg速尿行靜脈推注。對于收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg的患者給予適當(dāng)?shù)慕笛獕核幬铩１匾獣r給予患者心肺復(fù)蘇、氣管插管等措施。同時將患者就近轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療。

1.2.2 對照組患者 由家屬自救后自行或由家屬送至醫(yī)院。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院的時間，以及院前轉(zhuǎn)運過程并發(fā)癥及預(yù)后情況 (呼吸道阻塞、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、腦疝及死亡)，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用 (±s)來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救時間對比 實驗組患者自發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院的急救時間相比對照組患者明顯縮短，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者急救時間比較表

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運過程并發(fā)癥及預(yù)后情況對比 實驗組患者在院前發(fā)生呼吸道阻塞、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及腦疝的發(fā)病率均明顯低于對照組，死亡率也明顯低于對照組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運過程并發(fā)癥及預(yù)后情況對比表［例 (%)］

3 討論

急性腦卒中患者由于病情變化較快，且發(fā)病時一般不在醫(yī)院，病情緊急要求必須迅速采取急救措施。急性腦卒中發(fā)病后半小時到數(shù)小時內(nèi)是治療的關(guān)鍵時期，院前急救就發(fā)生在這一時間段內(nèi)，院前急救做為第一個急救內(nèi)容非常關(guān)鍵，及時高效的院前急救對于提高患者生存率尤為重要［5］。

急性腦卒中的院前急救主要以搶救生命為主的器官維持和對癥治療為主，是急診醫(yī)療體系在院外的延伸。院前急救包括啟動急救、快速到達(dá)、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和到醫(yī)院急診?，F(xiàn)場實施急救最為關(guān)鍵，主要措施包括改善腦缺氧、解除舌后墜、排除分泌物阻塞、降低顱內(nèi)壓等。醫(yī)護(hù)人員要記錄患者病情表現(xiàn)，迅速采取急救措施后待病情穩(wěn)定立刻轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，并將病情通知會診主治醫(yī)師。急性腦卒中患者的院前急救是為搶救和治療贏得寶貴時間的重要內(nèi)容，可以極大降低腦卒中的病死率和病殘率［6］。有些腦卒中患者發(fā)病后自行送院，自救效果與正確的院前急救相比治療效果大大降低，而且一般家屬在這種緊急情況下往往不知所措放棄自救，或者采取錯誤的急救方法。本研究對比分析了院前急救與自救方式的救治療效，結(jié)果顯示:實驗組的急救時間 (43.7±5.8)分鐘相比對照組 (134.2±12.6)分鐘明顯縮短 (P＜0.01)，同時呼吸道阻塞、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥以及腦疝的發(fā)病率低于對照組，死亡率也明顯低于對照組，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明及時的正確的院前急救對于挽救患者生命、提升治療效果、改善預(yù)后水平具有十分重要的意義。

綜上所述，不同院前急救方式對于急性腦卒中患者的救治效果明顯不同。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院前急救體制建設(shè)，做好急救宣傳教育工作，普及急救常識，最大程度提高急性腦卒中的急救效果。

［1］周峰.急性腦卒中133例院前急救體會［J］.交通醫(yī)學(xué)，2011，25(6):601-602.

［2］楊麗娟，魯玲玲急性腦卒中患者院前急救與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(6):93-94.

［3］劉江華，張劍鋒，雷卓青.不同院前急救方式對急性腦卒中救治的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(11B):3663-3665.

［4］譚靈研.急性腦卒中患者的院前救護(hù)與轉(zhuǎn)運［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(4):99.

［5］王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問題討論［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28(2):176-177.

［6］葉巧亮，陳群誼，劉君，等.急性腦卒中患者86例院前急救分析［J］.臨床合理用藥，2010，10(3):85-86.