商麗艷，侯黎莉，李玉梅，徐燕

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 腫瘤科，上海 200433；2.同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 護(hù)理部；3.上海杉達(dá)學(xué)院 國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209）

近年來我國腫瘤呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和病死率“三線”走高的趨勢，2012年中國腫瘤登記年報(bào)指出“全國每分鐘有6人被診斷為癌癥”［1］。癌情高發(fā)，社會(huì)大眾對腫瘤醫(yī)療及護(hù)理均提出了十分迫切的需求。為促使腫瘤護(hù)士更好地適應(yīng)工作角色的發(fā)展、提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，研究及培養(yǎng)腫瘤專科護(hù)士已成為護(hù)理管理者及教育者關(guān)注的焦點(diǎn)。發(fā)展腫瘤專科護(hù)士是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展大勢所趨。本研究采用質(zhì)性研究方法，探討上海市腫瘤領(lǐng)域?qū)＜覍δ[瘤?？谱o(hù)士角色及職責(zé)的期望，為促進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士的合理培養(yǎng)與使用提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－5月，采用目的抽樣法選取上海市7所三級醫(yī)院及2所醫(yī)學(xué)高校中腫瘤領(lǐng)域的相關(guān)人員16名為研究對象。考慮到腫瘤?？谱o(hù)士的用人管理、使用及工作合作關(guān)系，選取包括護(hù)理管理者、教育者、研究者及醫(yī)生等不同對象，優(yōu)先納入有出國進(jìn)修／學(xué)習(xí)經(jīng)歷或了解國外腫瘤?？谱o(hù)士角色的對象。樣本量以不再有新的主題呈現(xiàn)，即資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)。研究對象的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)訪談法，訪談前研究者與受訪者約定單獨(dú)會(huì)談的時(shí)間、地點(diǎn)，告知其研究目的，并簽署知情同意書。訪談以一個(gè)開放性問題“請談?wù)勀鷮ξ覈l(fā)展腫瘤?？谱o(hù)士的看法”開始，根據(jù)受訪者的回答逐步深入，訪談內(nèi)容還包括：請您談?wù)剣饽[瘤專科護(hù)士的角色與職責(zé)。您希望今后腫瘤專科護(hù)士應(yīng)承擔(dān)什么角色？具體承擔(dān)哪些工作內(nèi)容？訪談時(shí)間30～60min，經(jīng)同意做現(xiàn)場筆記并進(jìn)行錄音，同時(shí)對訪談對象的重點(diǎn)陳述、語氣和表情做好記錄，所有訪談內(nèi)容在24h內(nèi)轉(zhuǎn)錄為文字稿。

1.2.2 資料分析 采用內(nèi)容分析法分析資料［2］，即將所收集資料的各個(gè)層面做客觀、正確、有系統(tǒng)、質(zhì)與量的描述。首先對錄音資料逐字錄入，并進(jìn)行編號，分別從不同的文字資料中尋找與腫瘤?？谱o(hù)士角色與職責(zé)有關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞，確定簡單的大綱，隨后將每一份訪談資料進(jìn)行比較與歸納，從具體、零散的資料中提煉主題并進(jìn)行歸類，形成腫瘤領(lǐng)域?qū)＜覍δ[瘤?？谱o(hù)士角色及職責(zé)的期待描述。

2 結(jié)果

2.1 主題一：腫瘤?？谱o(hù)士的資質(zhì)

2.1.1 臨床工作經(jīng)驗(yàn) 專家們十分強(qiáng)調(diào)工作經(jīng)驗(yàn)的重要性，如專家A2指出：“學(xué)校學(xué)習(xí)代替不了工作經(jīng)驗(yàn)?！?6名專家中有10名認(rèn)為?？谱o(hù)士至少要有5年以上?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，其中專家A13特別提到：“香港的培養(yǎng)模式是適合我們的，他們至少要有8年的臨床經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

表1 受訪者的一般資料（n＝16）

2.1.2 學(xué)歷 專家認(rèn)為?？谱o(hù)士需具備一定的學(xué)歷層次，但不能盲目學(xué)習(xí)國外。專家A9指出：“學(xué)歷不能只定到本科，還是要把大專納入，因?yàn)楝F(xiàn)在護(hù)士還是以大專為主，本科很少?！薄拔覈枰氖亲o(hù)士專科領(lǐng)域的技能與經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)士來說，學(xué)歷不用卡得太死，像國外一樣定到研究生，不現(xiàn)實(shí)。”16名專家中7名認(rèn)為大專及以上護(hù)士，5名則定在本科，4名認(rèn)為必須碩士以上。

2.1.3 ?？婆嘤?xùn) ?？婆嘤?xùn)是?？谱o(hù)士成長必經(jīng)的階段。專家A9提到：“腫瘤專科護(hù)士是經(jīng)過化療、放療、姑息護(hù)理等?？频幕九嘤?xùn)，通過考核，能夠承擔(dān)責(zé)任護(hù)士職責(zé)的護(hù)士?！睂＜褹2也指出：“最好經(jīng)過專門的培訓(xùn)，如果能有全院或者全國都認(rèn)可的證書更好?！睂＜褹13則說：“應(yīng)該由專門的護(hù)理協(xié)會(huì)或某組織來負(fù)責(zé)培訓(xùn)、考核，一旦通過，全院給她掛牌?！?/p>

2.1.4 其他 部分專家提到英語水平對于腫瘤?？谱o(hù)士的成長影響重大。如專家A11說：“就像造口護(hù)士一樣，腫瘤?？谱o(hù)士也應(yīng)該過英語四級，這個(gè)證書作為一個(gè)門檻，要讓大家知道英語的重要，因?yàn)榻窈笕绻鳛檫@一行的專家，她必須對臨床新進(jìn)展把握得很通透?！贝送?，也有3名專家不約而同地提到：“如果有國家心理咨詢師資格會(huì)更好”，正如專家A16指出：“自從我學(xué)習(xí)了心理咨詢師，真的成了醫(yī)生的好幫手，解決了不少問題?！?/p>

2.2 腫瘤?？谱o(hù)士的角色特質(zhì)

2.2.1 臨床勝任力 專家認(rèn)為腫瘤?？谱o(hù)士必須擁有豐富的理論知識及熟練的操作技能，能處理臨床疑難問題，面對緊急或突發(fā)事件，張弛有度，能體現(xiàn)?？频臋?quán)威性。專家A9指出：“腫瘤?？谱o(hù)士的話，她的理論功底和專業(yè)知識一定要比普通護(hù)士更強(qiáng)?！薄皳尵然颊呋蛘咭恍┮呻y的問題，她能夠及時(shí)處理?！蹦[瘤?？谱o(hù)士的勝任力表現(xiàn)在其能適時(shí)、恰當(dāng)?shù)亟鉀Q問題。專家A11說：“只有在這個(gè)?？浦杏凶约菏滞怀龅奶亻L，能夠?yàn)榛颊哒嬲鉀Q問題，才能稱之為?？谱o(hù)士?！睂＜褹13指出：“培養(yǎng)?？谱o(hù)士應(yīng)該從為腫瘤患者解決問題這個(gè)角度去考慮……我們現(xiàn)在只是完成打針、發(fā)藥，只是完成醫(yī)囑上的一點(diǎn)東西，但醫(yī)囑上這點(diǎn)東西，怎么準(zhǔn)確，怎么才能更有效，怎么能讓患者很好地去接受，那需要很多很多?！睂＜褹16說：“?？谱o(hù)士高級在哪里？應(yīng)該表現(xiàn)在人家解決不了的問題，一些疑難的、突發(fā)的問題，她都能處理，能夠獨(dú)立的進(jìn)行決策?！睂＜褹14進(jìn)一步提到：“專科護(hù)士體現(xiàn)在哪？患者對你的信任感，你必須熟練掌握并應(yīng)用?？浦R，在與患者的溝通方面，要特別好，能讓患者對你產(chǎn)生信任。”

2.2.2 專業(yè)態(tài)度 專家們指出腫瘤?？谱o(hù)士必須持有積極的專業(yè)態(tài)度，這首先體現(xiàn)在對腫瘤護(hù)理事業(yè)的熱愛。專家A12說：“感興趣的護(hù)士才能做?？谱o(hù)士，要有自己愿意去做。有的護(hù)士不喜歡跟腫瘤患者打交道，腫瘤患者病情反復(fù)，甚至有一部分患者是能預(yù)見其治療效果的，有時(shí)候護(hù)士付出了很多，但卻沒有很好的結(jié)果?！逼浯问前l(fā)自內(nèi)心的關(guān)心患者，專家A1說：“?？谱o(hù)士應(yīng)該比較敬業(yè)，會(huì)更關(guān)注對患者及患者家屬的健康教育?！睂＜褹12提到：“專科護(hù)士一定要有愛心，因?yàn)橛幸徊糠帜贻p人，她只是為了工作而工作，不會(huì)去想、去思考服務(wù)對象的特殊性?！睂＜褹8也說：“腫瘤護(hù)理涉及到人文關(guān)懷更多一點(diǎn)，作為腫瘤?？谱o(hù)士這方面要求也會(huì)更高。”此外，?？谱o(hù)士需要有主動(dòng)性，善于思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，真正為患者分憂解難。專家A11指出：“要主動(dòng)跟他（患者）交流，了解他在生活中的一些事情，比方說有無咳嗽，活動(dòng)量怎么樣，有沒有避免腹內(nèi)壓增高？比方說回腸造口的患者，如果皮膚不好，若他在放療、化療或吃中藥的時(shí)候，那么這種皮膚不好跟大便稀薄有一定的關(guān)系，?？谱o(hù)士可能就會(huì)有的放矢地告訴患者，你可能會(huì)出現(xiàn)什么情況，應(yīng)該怎么做?！?/p>

2.2.3 評判性思維能力 這是腫瘤?？谱o(hù)士高于一般護(hù)士的能力，是其進(jìn)行獨(dú)立臨床決策的基石，表現(xiàn)為勇于創(chuàng)新、敢于糾錯(cuò)和善于歸納總結(jié)。專家A5提到：“臨床的一些制度、程序，其實(shí)不夠合理，作為專科護(hù)士要能不拘泥常規(guī)，能夠創(chuàng)新思考?！睂＜褹11也說：“有時(shí)候，科室硬件沒辦法跟上，但?？谱o(hù)士能夠積極去嘗試各種新的或者改良的方法，真正造?；颊??！睂＜褹8：“?？谱o(hù)士要監(jiān)督我們醫(yī)生開的醫(yī)囑，有沒有錯(cuò)誤，把關(guān)很重要?！币簿褪钦f作為腫瘤專科護(hù)士必須擁有豐厚的?？浦R，能理解醫(yī)囑的初衷，并聯(lián)系患者的個(gè)體情況，判斷其是否合理。專家A9指出：“?？谱o(hù)士在碰到一些問題的時(shí)候，會(huì)去想可以做一些循證或是什么的，也就是說除了被動(dòng)的接受外，她還應(yīng)該會(huì)主動(dòng)地探尋、捕捉?！薄翱梢郧罢靶缘娜グl(fā)現(xiàn)一些問題，然后去干預(yù)?！睂＜褹15強(qiáng)調(diào)：“她一定要有評判性的思維，她將來要管患者，管教學(xué)，管科研，這是不能缺少的?！?/p>

2.2.4 自主學(xué)習(xí)能力 專家們指出腫瘤?？谱o(hù)士作為?？祁I(lǐng)域的專家型人才，應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升自我，以促進(jìn)專業(yè)的不斷發(fā)展。專家A2說道：“目前我們護(hù)理跟國際接軌很快，很多知識，日新月異。因此，?？谱o(hù)士必須不斷去學(xué)習(xí)，才能掌握該領(lǐng)域的先進(jìn)的東西，才能更好地指導(dǎo)大家。”專家A9說：“達(dá)到專家水平，咨詢一些國際先進(jìn)的信息，去看國外，?？谱o(hù)士的能力會(huì)更強(qiáng)，她能自覺主動(dòng)的去獲取，去跟進(jìn)，然后去培訓(xùn)臨床護(hù)士。也就是說她要具備學(xué)習(xí)的能力，除了被動(dòng)接收外，她能捕捉這個(gè)領(lǐng)域里邊一些新的東西，而不是靠別人去‘喂’給她。”“比如化療，她能夠及時(shí)了解最新的指南，了解患者的需求，預(yù)見性地給予患者護(hù)理?！睂＜褹16也覺得：“腫瘤?？谱o(hù)士要管很多，除了臨床，還要負(fù)責(zé)教學(xué)、科研，她必須與時(shí)俱進(jìn)，必須不斷學(xué)習(xí)?！睂＜褹11強(qiáng)調(diào)說：“?？谱o(hù)士，絕不是僅僅滿足患者的基本需求，她肯定還發(fā)揮著一些特殊的作用，并且一定是在一些細(xì)節(jié)方面，有不一般的投入?！?/p>

2.3 主題三：腫瘤專科護(hù)士的角色職責(zé)

2.3.1 臨床實(shí)踐者 專家普遍認(rèn)為腫瘤?？谱o(hù)士為患者提供照護(hù)是其首要任務(wù)，但由于?？谱o(hù)士特有的經(jīng)驗(yàn)及?？撇拍埽渚蛯?shí)踐應(yīng)該更多地貢獻(xiàn)給比較危重或復(fù)雜的個(gè)案。如專家A1指出：“腫瘤?？谱o(hù)士必須要完成一個(gè)普通護(hù)士要從事的所有職責(zé)范圍內(nèi)的工作，在這基礎(chǔ)上再加一些?？频墓ぷ?，比如腫瘤手術(shù)前后的護(hù)理，治療、康復(fù)過程中遇到的癥狀處理，終末期臨終關(guān)懷、疼痛護(hù)理等等?！睂＜褹8提到：“一般的鋪床、打針、發(fā)藥這些應(yīng)該不用她去做，她應(yīng)該負(fù)責(zé)管理或指導(dǎo)其他護(hù)士管理那些危重的、復(fù)雜的患者?！睂＜褹13也說：“比如化療，她必須很清楚各種化療藥的作用、配伍禁忌以及給藥注意事項(xiàng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該怎么護(hù)理，才能使患者免疫力提高，這才是腫瘤?？谱o(hù)士的含金量?！痹L談期間，不少專家也表示期望腫瘤?？谱o(hù)士提供的直接護(hù)理的方式及內(nèi)容能適當(dāng)擴(kuò)展，如專家A9指出：“她在一個(gè)相對固定的科室工作，像腫瘤科病房，其他科室如果有相關(guān)的患者，出現(xiàn)專科問題解決不了的，可以邀請她去會(huì)診?！睂＜褹11則提出：“如果也有一個(gè)腫瘤護(hù)理門診，我隨時(shí)可以找一個(gè)人，化解我這樣或者那樣的問題，我可以從不同層面上去得到一些我想要的東西，我想腫瘤護(hù)士做到這一步應(yīng)該是這樣的?！?/p>

2.3.2 協(xié)調(diào)者 這方面涉及對患者、醫(yī)生及相關(guān)部門的溝通聯(lián)系。若處理的好，能起到改善患者療效、改進(jìn)服務(wù)流程、增強(qiáng)一線工作者的能力以及獲得同行認(rèn)可的作用。專家A15說：“比如怎么告訴患者（確診癌癥）壞消息。如果?？谱o(hù)士能夠很好地與患者溝通，那真的給我們醫(yī)生省了好多時(shí)間?！薄叭绻麑W(xué)習(xí)國外，她能協(xié)調(diào)與醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師以及一些志愿者的關(guān)系，患者出現(xiàn)問題就能更及時(shí)地解決?！睂＜褹8指出：“她需要綜合各方面的意見，發(fā)現(xiàn)問題上傳給領(lǐng)導(dǎo)以解決問題。另外，聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，做好中間的協(xié)調(diào)。”專家A11指出：“?？谱o(hù)士跟醫(yī)生溝通的機(jī)會(huì)比一般護(hù)士更多，而且一旦有這種接觸的話，更密切?！彼硎咀约涸谠炜陂T診工作期間，會(huì)根據(jù)對患者的評估，將傷口情況、用藥內(nèi)容及病情進(jìn)展及時(shí)記錄，有時(shí)也會(huì)建議醫(yī)生選擇合適的治療方案，未來的腫瘤?？谱o(hù)士也應(yīng)該如此?；趨f(xié)調(diào)角色的需要，也有專家指出：“如果她能夠跟著醫(yī)生查房是最好的了，這樣也了解我們（醫(yī)生）想些什么。如果有多學(xué)科合作，討論的話她去參加也是很有好處的?！?/p>

2.3.3 教育者 這是腫瘤?？谱o(hù)士很重要的一個(gè)角色，對象包括患者及其家屬、護(hù)士和醫(yī)療隊(duì)伍的其他人，教育的側(cè)重點(diǎn)在于一些比較復(fù)雜的情況。（1）患者及其家屬的教育。該教育貫穿于整個(gè)疾病護(hù)理的始終。相較于普通護(hù)士的健康教育，腫瘤?？谱o(hù)士更關(guān)注患者需求的評估及宣教效果的反饋。專家A13提到：“?？谱o(hù)士在評估技術(shù)上一定要有專業(yè)的特點(diǎn)如食管癌放療的患者，關(guān)注的就是進(jìn)食和咽喉的狀況，而不是全身有沒有壓瘡?！薄白o(hù)士告訴患者應(yīng)該吃什么，如果患者不服從，說明這個(gè)專業(yè)的健康指導(dǎo)沒有做好。”“把這個(gè)藥有效地、準(zhǔn)確地用到患者身上，通過最好的途徑，這才是好的健康教育?！贝送?，腫瘤?？谱o(hù)士更關(guān)注延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的提供，專家A1說：“在腫瘤患者出院后，她會(huì)指導(dǎo)如何進(jìn)行保健，遇到什么樣的情況該求助于哪一級的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。她會(huì)進(jìn)行一個(gè)長期的隨訪、跟蹤和指導(dǎo)?！保?）同行的教育。同行的教育包含對護(hù)士、護(hù)生、輪轉(zhuǎn)及進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行理論知識授課、?？撇僮骷翱己说确矫妗＜褹11也提到：“在指導(dǎo)護(hù)士，尤其像我們年資比較高的，也會(huì)有更多的一個(gè)空間?！薄坝械臅r(shí)候醫(yī)生或者護(hù)士碰到這方面問題都會(huì)老找我，比如上次有個(gè)患者黏膜壞死，醫(yī)生一直在猶豫要不要再次開刀，請我過去看，還真避免了一次不必要的手術(shù)。”專家A9指出：“（腫瘤?？谱o(hù)士）可以去培訓(xùn)護(hù)士，自己決定教育內(nèi)容，例如可以把最新的指南、證據(jù)還有一些新方法教給護(hù)士?！?/p>

2.3.4 科研及創(chuàng)新者 專家表示腫瘤?？谱o(hù)士長期深入臨床，應(yīng)能夠檢視臨床現(xiàn)狀，突破固定思維，探索服務(wù)空隙，擴(kuò)大護(hù)理的貢獻(xiàn)。專家A2指出：“作為這方面的?？谱o(hù)士的話，你會(huì)接觸到臨床很多具體的疑難問題，亟需要解決的這些問題。假如你有足夠的時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)和這方面的能力來進(jìn)行相關(guān)的科研，改善這些問題的解決情況，那當(dāng)然是最好的?！痹L談中專家A16提到：“當(dāng)初我就是在靜脈輸液這一塊特別感興趣，PICC雖好，但給患者的生活帶來了很多不便，尤其是一些偏遠(yuǎn)山村的人，后來我知道上臂植入式輸液港，覺得它對患者十分有用，而且我們護(hù)理人員確實(shí)能做好的，我就仔細(xì)地鉆研這個(gè)東西，后來還申請了局級課題?！碑?dāng)然，也有專家指出：“對她（腫瘤專科護(hù)士）的科研要求不要太高，臨床需要有人專門搞科研，這些臨床的專家負(fù)責(zé)給他提供經(jīng)驗(yàn)、技能或者一些想法，相互結(jié)合著來做。”

2.3.5 其他角色 專家表示作為腫瘤?？谱o(hù)士免不了身兼數(shù)職，除上述角色外，還需要承擔(dān)部分“管理者、心理咨詢師、營養(yǎng)師、醫(yī)生以及良師益友”的角色。不少專家提及腫瘤?？谱o(hù)士可以對患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者在院外的相關(guān)情況。專家A16舉了很生動(dòng)的一個(gè)例子：“責(zé)任護(hù)士看到患者的焦慮擔(dān)心，常常不知道如何去勸導(dǎo)，比如有次遇上一個(gè)胸腺瘤的作家，責(zé)任護(hù)士跟他講‘不要給自己太大壓力，少想點(diǎn)，’患者答道‘莎士比亞曾經(jīng)說過站在痛苦門外規(guī)勸門內(nèi)的人是再容易不過的事……’，護(hù)士啞口無言，還好這時(shí)一名護(hù)理專家剛好經(jīng)過，她說‘南丁格爾說過人活著就是為了受苦，誰又能一直站在門外呢’……她們由此及彼，談了很多，包括疾病、人生感悟等。從此以后這名患者對護(hù)理人員多了一分尊重，他遇到問題，包括該吃什么、生活上要注意什么會(huì)向護(hù)士求教，有時(shí)也會(huì)提到一些很隱私的問題?！?/p>

3 討論

3.1 腫瘤?？谱o(hù)士的定位應(yīng)立足于我國?？谱o(hù)理發(fā)展水平 國內(nèi)暫并無明確的“?？谱o(hù)士”定義，臨床上出現(xiàn)“臨床護(hù)理專家”、“?？谱o(hù)士”、“高級實(shí)踐護(hù)士”等稱呼［3］，部分醫(yī)院也將PICC護(hù)士、造口護(hù)士、糖尿病護(hù)士等特殊專職崗位的護(hù)士統(tǒng)稱為專科護(hù)士，而大多數(shù)醫(yī)院仍習(xí)慣性地將在某?？频淖o(hù)理人員稱之為?？谱o(hù)士?，F(xiàn)階段，我國護(hù)理人員整體學(xué)歷偏低，各級護(hù)士工作內(nèi)容缺乏分層，高年資護(hù)士作用未得到很好地發(fā)揮。多名受訪者指出，上海市目前培養(yǎng)了一批“腫瘤適任護(hù)士”（相當(dāng)于衛(wèi)生部提出的專業(yè)護(hù)士），從培訓(xùn)的實(shí)踐、內(nèi)容的深度而言僅停留在培養(yǎng)合格的腫瘤?？曝?zé)任護(hù)士的水平；與此同時(shí)，臨床自發(fā)形成了一批專家型的人才，如獨(dú)立負(fù)責(zé)門診的造口治療師，其業(yè)務(wù)水平完全能夠達(dá)到國外專科護(hù)士水平，但學(xué)歷還達(dá)不到研究生層次。因此，盲目學(xué)習(xí)國外強(qiáng)調(diào)高學(xué)歷不切實(shí)際的，適當(dāng)降低學(xué)歷要求，將腫瘤?？谱o(hù)士關(guān)注焦點(diǎn)放到解決專科護(hù)理疑難、復(fù)雜問題的能力，更符合我國目前?？谱o(hù)理水平及發(fā)展現(xiàn)狀。

3.2 推動(dòng)院校合作，促進(jìn)腫瘤?？谱o(hù)士的合理培養(yǎng)國外以學(xué)歷教育為主要形式培養(yǎng)?？谱o(hù)士，碩士學(xué)歷是最低標(biāo)準(zhǔn)，而我國護(hù)士整體素質(zhì)不高，護(hù)士隊(duì)伍剛從以中專為主體轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次教育［3］，碩士教育亦剛剛起步，專科護(hù)士培養(yǎng)以基地培養(yǎng)、課程班學(xué)習(xí)、國外與國內(nèi)指定的護(hù)理教育機(jī)構(gòu)合作等非學(xué)歷教育、短期培訓(xùn)和資格認(rèn)證教育等方式進(jìn)行。目前，一些院校開展“護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士項(xiàng)目”，嘗試通過學(xué)習(xí)國外的培養(yǎng)模式走出適合我國的?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)之路，這對腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)及發(fā)展而言十分有利。若能推動(dòng)醫(yī)院和學(xué)校的合作，形成一個(gè)合理的腫瘤?？谱o(hù)士理論及實(shí)踐培養(yǎng)體系，必將帶動(dòng)腫瘤?？谱o(hù)理更上一層樓。

3.3 合理權(quán)衡腫瘤專科護(hù)士各個(gè)角色及職責(zé)

3.3.1 優(yōu)先強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐者的角色 有學(xué)者［4－5］認(rèn)為，高級實(shí)踐護(hù)士的“直接的護(hù)理實(shí)踐能力”是7個(gè)核心能力中是中心能力。有學(xué)者［6］在其高級護(hù)理實(shí)踐概念框架中也提出，臨床護(hù)理是高級護(hù)理實(shí)踐的核心。本研究中多名受訪者也指出“臨床護(hù)理是最關(guān)鍵、本質(zhì)的內(nèi)容”，并一致認(rèn)為作為腫瘤?？谱o(hù)士最重要的是要擁有“臨床勝任力”，即能為患者解決一般護(hù)士或醫(yī)生無法解決的?？埔呻y問題，可見專家對該腫瘤?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐者角色及其實(shí)踐能力十分重視。由此可見，腫瘤?？谱o(hù)士的形成需要基于護(hù)士對專科理論知識及臨床實(shí)踐的長期積累和沉淀，同時(shí)也需在心理護(hù)理、評判性思維及自主學(xué)習(xí)等方面不斷提升自我修養(yǎng)。

3.3.2 以自身崗位為重點(diǎn)，其他角色可有不同側(cè)重國外的腫瘤?？谱o(hù)士在臨床工作中扮演著專家角色，承擔(dān)著臨床實(shí)踐者、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)者、教育咨詢者、管理者、研究者等多種角色［7－11］?？傮w而言，腫瘤?？谱o(hù)士并非集所有角色于一身，強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐者角色為核心，其他角色根據(jù)崗位的不同有所調(diào)整，這與訪談中專家的預(yù)期基本一致。正如腫瘤?？谱o(hù)士弱化其他角色側(cè)重于教育者一職，就需關(guān)注患者或護(hù)士教育需求的評估、效果的反饋，進(jìn)一步完善教育內(nèi)容與教學(xué)方法，而腫瘤?？谱o(hù)士若側(cè)重于管理者角色，則需更多地關(guān)注改善?？谱o(hù)理質(zhì)量和提升專科護(hù)理安全。因此，未來腫瘤專科護(hù)士的培養(yǎng)應(yīng)從臨床實(shí)際需求出發(fā)，合理設(shè)置崗位，促進(jìn)腫瘤專科護(hù)士人崗匹配，各盡其才。

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