馮 康，秦永明，葉 斌

急性腦梗死具有致殘、致死率高等特點(diǎn)，患者預(yù)后效果較差，存活的患者約有70%～80%可能存在不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，能有效改善血腦屏障血脂，可抑制黃嘌呤及雌黃嘌呤活性，有利于前列腺素生成，減少炎癥因子，降低神經(jīng)細(xì)胞損傷，提高患者腦梗塞后生存質(zhì)量[2]。為此，本文將對急性腦梗塞患者應(yīng)用依達(dá)拉奉治療，旨在提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2012年1月－2013年12月在本院住院的腦干腦梗塞患者85例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組43例以及對照組42例。觀察組男21例，女22例，患者年齡為45～85歲，平均年齡為(59.8±5.6)歲，患者的病情為1～3年，平均病情為(1.8±0.21)年，吸煙史的患者22例，嗜酒史的患者14例，合并肥胖患者12例。對照組患者男22例，女20例，患者年齡為47～87歲，平均年齡為(59.8±4.3)歲，患者病情為1 ～19 年，平均病情為(5.8 ±3.1)年，吸煙史21例，嗜酒史16例，合并肥胖患者12例，合并糖尿病患者16例。2組患者在性別、年齡、病情、生活習(xí)慣等方面不具有差異性(P ＞0.05)。

1.2 方法 2組患者均給予控制血壓、血糖、降低顱內(nèi)壓力、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，其中對照組在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林150 mg/次，早晚各1次，并給予靜脈溶栓治療:尿激酶常用量25～100萬U，加入5%葡萄糖靜脈滴注，30－2 h滴完。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30 mg+100 ml生理鹽水靜脈滴注，12 h/次，2組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)巴氏指數(shù)(BI)[3]:患者分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越差;(2)神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]:分值越高，患者神經(jīng)功能缺損程度越差;(3)生存質(zhì)量:患者生存質(zhì)量采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評定[5]，該量表8個(gè)維度分為生理健康領(lǐng)域(包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能)和心理健康領(lǐng)域(包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力)共36個(gè)條目，采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分，分值越高患者生存狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，多組間比較采用方差分析，兩組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況 與治療前相比，2組患者治療后3 d、治療后 7 d、治療后14 d BI、NIHSS、GCS評分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中治療組BI評分顯著上升，NIHSS顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組患者治療前后生存質(zhì)量分析 與治療前相比，兩組SF-36各維度評分及總評分顯著提高，其中治療組治療后SF-36各維度評分及總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后肢體功能恢復(fù)情況分析(xˉ±s)

表2 2組患者治療前后生存質(zhì)量分析(±s)

表2 2組患者治療前后生存質(zhì)量分析(±s)

維度 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后 t值 P值生理機(jī)能 64.32 ±8.56 82.69 ±11.21 65.12 ±7.44 70.39 ±7.28 4.056c ＜0.05生理職能 58.69±9.82 72.35±41.32 59.37±9.25 63.33±9.15 4.108c ＜0.05軀體疼痛 62.35±11.21 82.69±14.31 62.14±11.89 73.38±11.47 4.302c ＜0.05總體健康 49.68±12.17 63.25±15.23 51.12±11.76 56.84±11.63 4.110c ＜0.05精神健康 45.32±11.21 63.21±11.24 46.08±11.52 52.37±12.41 4.082c ＜0.05精力 53.26 ±13.51 69.21 ±14.36 52.89 ±12.76 57.91 ±11.87 4.116c ＜0.05社會(huì)功能 65.38±12.19 84.39±14.62 64.79±11.65 75.22±11.82 4.217c ＜0.05情感職能 54.39±8.96 75.69±14.63 53.87±8.33 62.96±7.84 4.168c ＜0.05總評分 62.35 ±11.93 81.52 ±17.32 61.89 ±12.10 71.45 ±11.96 4.002c ＜0.05

3 討論

急性腦梗死患早期在癥狀開始時(shí)可通過靜脈溶栓治療對受損部位迅速再通從而減少腦組織損傷，并促使神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。但溶栓治療早期具有較多的禁忌征及適應(yīng)性限制，具有嚴(yán)格的時(shí)間窗，因此在腦梗死早期通常不到3%的患者符合溶栓治療的調(diào)節(jié)，而絕大部患者在就診時(shí)就已經(jīng)失去了溶栓的激活，從而影響患者治療效果[6]。在腦梗死急性期，患者腦組織嚴(yán)重缺血，導(dǎo)致腦部微血管代謝加劇，增加自由基生成。自由基可加速磷脂代謝，促使自由基生成。自由基可通過脂肪酸過度氧化及膜磷脂不飽和脂肪酸而使得細(xì)胞膜受損，從而導(dǎo)致腦組織缺氧性損傷，患者表現(xiàn)為腦水腫及神經(jīng)元凋亡[7]。

依達(dá)拉奉是新型的自由基清除劑，具有親脂基團(tuán)，能有效透過血腦屏障，并能有效抑制黃嘌呤氧化酶及次黃嘌呤氧化酶的活性，減少炎癥介質(zhì)的生成，并刺激前列環(huán)素生成，抑制脂質(zhì)過氧化，降低自由基濃度，減少神經(jīng)元及腦細(xì)胞損傷[8]。本研究中與治療前相比，2組患者治療后3 d、治療后7 d、治療后14 d BI評分顯著下降，NIHSS顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中治療組 BI、NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，從而表明依達(dá)拉奉能有效清除患者體內(nèi)自由基，改善腦部損傷，提高機(jī)體神經(jīng)功能及肢體功能。與治療前相比，兩組SF-36各維度評分及總評分顯著提高，其中治療組治療后SF-36各維度評分及總評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明依達(dá)拉奉能有效改善患者肢體功能，提高患者生存質(zhì)量。

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