趙功寶，張 靜

支氣管肺炎(bronchopneumonia)又稱小葉肺炎，是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒時(shí)期最常見的肺炎[1]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部可聞濕啰音等[2]。小兒支氣管肺炎嚴(yán)重威脅我國兒童健康，其中2歲以下小兒易感此病。早發(fā)現(xiàn)，早治療，預(yù)后較好，一般可治愈;若治療不當(dāng)，就可能并發(fā)肺炎、肺不張、肺氣腫等危癥，可見支氣管肺炎不可忽視，早期正確治療才是關(guān)鍵。近年來，我院在抗炎治療的同時(shí)加用氯溴索霧化治療小兒支氣管肺炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年1－3月我院門診確診患支氣管肺炎、且使用過氨溴索的患兒共128例，按給藥途徑分為:霧化組:64例，男34例，女30例，年齡3月～3歲，平均年齡1.7歲;體重7.1～17.5 kg，平均11.4 kg。注射組:64例，男36例，女28例，年齡2月～2.8歲，平均年齡1.4歲;體重6.2～15.7 kg，平均10.4 kg。2組基本資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組在給予抗炎治療的同時(shí)，分別加用氨溴索5～7 d，對(duì)2組的有效率、起效時(shí)間、耐受性及不良反應(yīng)，進(jìn)行分類、總結(jié)及分析。

2 結(jié)果

2.1 2組有效率及起效時(shí)間比較 見表1。

表1 2組患者用藥后有效率、起效時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng) 霧化組無不良反應(yīng)病例;注射組不良反應(yīng)5例，分別為嘔吐3例，皮疹1例，腹瀉1例。

3 討論

支氣管肺炎可由細(xì)菌或病毒引起，按病理形態(tài)的改變分為一般支氣管肺炎和間質(zhì)性支氣管肺炎兩類，前者多由細(xì)菌所致，后者則以病毒為主。臨床?；\統(tǒng)地診斷為支氣管肺炎。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。其中有些致病菌就寄生在我們的機(jī)體某些部位，如呼吸道等，當(dāng)室內(nèi)通風(fēng)不良、空氣污濁:天氣驟變、應(yīng)激狀態(tài)，加上小兒抵抗力低下，就容易感染支氣管肺炎。支氣管肺炎治療時(shí)不僅要使用抗生素抗炎治療，最關(guān)鍵的是保持呼吸道通暢[3]，這就需使用化痰藥，清除呼吸道內(nèi)的黏性滲出物。因小兒患支氣管肺炎時(shí)，肺泡壁因炎性浸潤，充血水腫，黏性滲出物增加，支氣管管腔因此變得狹窄，影響肺的呼吸功能，氧氣輸送減少，最終導(dǎo)致患兒缺氧，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺，呼吸急促，酸堿平衡失調(diào)，甚至窒息。

鹽酸氨溴索注射液，成分為鹽酸氨溴索[4]，為粘液溶解劑，它作用于呼吸道的分泌細(xì)胞，使?jié){液分泌增加，稀釋痰液;能夠裂解痰液中的酸性蛋白的多糖纖維，抑制酸性蛋白的合成，降低痰液的粘稠度，使痰液變得稀薄，易于咳出;增加肺纖毛的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)痰液排出;同時(shí)還能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)(PS)合成，改善肺功能。

氨溴索霧化時(shí)，主要經(jīng)肺部的肺囊泡吸收，吸收迅速，原因是肺囊泡數(shù)量多，達(dá)3～4億，吸收面積巨大，總面積可達(dá)70～100 cm2，為體表面積的 25倍[5]，且肺泡囊壁較薄，僅由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成，這些細(xì)胞與肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)緊密相連，血流量巨大，藥物可快速進(jìn)入血液循環(huán)，因此肺部血藥濃度較高，且起效快，耐受性好，使用方便，不良反應(yīng)少，且無累積效應(yīng)，尤其適用于小兒患者。而氨溴索注射時(shí)，雖然藥物直接進(jìn)入血液，不涉及吸收過程，但藥物還需從血液向組織分布，才能發(fā)揮作用，其中肺臟為主要靶器官，最終大多數(shù)藥物在肺臟濃集。而且其血漿半衰期為7～12 h，一般4～5個(gè)半衰期才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，也就是說最快也要28 h才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。與霧化相比，注射起效所需時(shí)間較長，且患兒手部血管較細(xì)，不易注射，一般首選注射腳部血管或頭皮血管，但小兒經(jīng)常不配合，手腳甚者頭經(jīng)常亂動(dòng)，不容易固定，加上哭鬧不止，造成鼓針、二次注射等不良后果，增加患兒的痛苫及家長的心理負(fù)擔(dān)。因此，氨溴索霧化使用時(shí)有效率高、起效快、不良反應(yīng)低、耐受性好、累積效應(yīng)，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:322.

[2]曾衛(wèi)娟.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(34):52.

[3]韓俊婭.氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎120例對(duì)比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，1(2):522.

[4]楊育才.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(8):136.

[5]崔福德.藥劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:184.