聶 玲，朱月皓

我院是一家規(guī)模中等的二級(jí)甲等醫(yī)院，藥劑科擔(dān)負(fù)著全院各臨床科室所需藥品的供應(yīng)任務(wù)。藥品庫(kù)房在醫(yī)院藥品供應(yīng)工作中負(fù)責(zé)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等一系列藥品管理工作。醫(yī)院的藥品儲(chǔ)備，是藥品供應(yīng)的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，儲(chǔ)備的合理性和科學(xué)性，直接影響著一個(gè)醫(yī)院藥品供應(yīng)的工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療效果。藥品儲(chǔ)備的合理性是需求、價(jià)格、管理、學(xué)術(shù)水平等多方面的綜合反映，必須全盤(pán)考慮[1]。庫(kù)存及采購(gòu)管理也就是確定合理的藥品采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)周期，即通過(guò)最少的資金投入和最小庫(kù)存量，來(lái)充分地實(shí)現(xiàn)最大的綜合效益。因此，我院利用帕雷托分類(lèi)法首先在西藥庫(kù)房進(jìn)行運(yùn)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 依據(jù)我院的HIS系統(tǒng)，將2012年1月1日－2012年12月31日的我院西藥庫(kù)全部出庫(kù)藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，依據(jù)藥品的出庫(kù)金額(每個(gè)品種的年出庫(kù)量乘以其平均單價(jià))進(jìn)行降序排序。見(jiàn)表1。

表1 2012年全年藥品消耗降序表

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)用帕雷托分類(lèi)法對(duì)西藥庫(kù)所有藥品分類(lèi) 根據(jù)A、B、C三類(lèi)所占的比例，通過(guò)數(shù)據(jù)分析分別找出我院西藥庫(kù)A類(lèi)藥品、B類(lèi)藥品和C類(lèi)藥品。見(jiàn)表2、見(jiàn)表3。A類(lèi)藥品實(shí)際出庫(kù)金額共計(jì)為2856.71萬(wàn)元，占藥品出

表2 帕雷托分類(lèi)法對(duì)西藥庫(kù)藥品分類(lèi)

表3 帕雷托分類(lèi)法對(duì)2012年藥品出庫(kù)的分類(lèi)結(jié)果

庫(kù)總金額的71.85%，藥品73種，所占總品種數(shù)12%。A類(lèi)藥品供貨穩(wěn)定，為常規(guī)用藥、消耗金額很大，管理重點(diǎn)在于加快周轉(zhuǎn)、帳物相符，實(shí)施“零庫(kù)存”管理;B類(lèi)藥品實(shí)際出庫(kù)金額共計(jì)為804.21萬(wàn)元，占藥品出庫(kù)總金額的20.26%，藥品101種，所占總品種數(shù)16.57%。B類(lèi)藥品供貨穩(wěn)定性相對(duì)較差，銷(xiāo)售金額相對(duì)較少，可設(shè)定一定庫(kù)存;C類(lèi)藥品實(shí)際出庫(kù)金額共計(jì)為3132.08萬(wàn)元，占藥品出庫(kù)總金額的7.89%，藥品435種，所占總品種數(shù)71.43%。C類(lèi)藥品管理的重點(diǎn)是依據(jù)國(guó)家相關(guān)法規(guī)管理，充分考慮滿足臨床急救藥品等特殊需要、必須保持適當(dāng)?shù)膸?kù)存，養(yǎng)護(hù)時(shí)避免過(guò)期失效。

帕雷托分類(lèi)管理法不僅僅適用于藥庫(kù)的庫(kù)存管理，也同樣適用于各個(gè)藥房二級(jí)庫(kù)的藥品庫(kù)存管理，尤其是面對(duì)醫(yī)院藥劑科部門(mén)多、藥品庫(kù)存多的情況，只有利用帕雷托分類(lèi)管理法控制好每一個(gè)部門(mén)的藥品庫(kù)存，整個(gè)醫(yī)院的總的藥品庫(kù)存才能得到改善[2]。

1.2.2 確定ABC各級(jí)藥品的高低限量和采購(gòu)周期 按我院資金周轉(zhuǎn)情況，允許的庫(kù)存量和安徽省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)規(guī)范和我市醫(yī)藥公司的配送能力，來(lái)確定我院每類(lèi)藥品的高低限量。首先確定A類(lèi)藥品的最低限量為3 d平均用量，最高限量為10 d平均用量，采購(gòu)周期為7 d。利用計(jì)算機(jī)程序，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)A類(lèi)藥品最近4周的消耗量，而后得出周平均消耗量，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成每個(gè)A類(lèi)藥品的采購(gòu)數(shù)量。例如腦蛋白水解物(60 mg)最近四周的消耗量為2 560支，周消耗量為640支，得出腦蛋白水解物(60 mg)最低限量為275支，最高限量為910支。其次確定B類(lèi)藥品的最低限量為7 d平均用量，最高限量為10 d平均用量，采購(gòu)周期為10 d。利用計(jì)算機(jī)程序，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)B類(lèi)藥品最近40的消耗量，而后得出10 d平均消耗量，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成每個(gè)B類(lèi)藥品的采購(gòu)數(shù)量。例如小牛血去蛋白提取物(800 mg)最近40 d的消耗量為217支，10 d消耗量為54支，得出小牛血去蛋白提取物(800 mg)最低限量為38支，最高限量為54支。C類(lèi)藥品的最低限量為10 d平均用量，最高限量為30 d平均用量，采購(gòu)周期為10 d。利用計(jì)算機(jī)程序，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)C類(lèi)藥品最近40的消耗量，而后得出10 d平均消耗量，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成每個(gè)C類(lèi)藥品的采購(gòu)數(shù)量。例如維生素K1(10 mg)最近40 d的消耗量為1 924支，10 d消耗量為481支，得出維生素K1(10 mg)最低限量為481支，最高限量為1443支。

1.2.3 根據(jù)ABC各級(jí)藥品的高低限量生成采購(gòu)計(jì)劃表 當(dāng)庫(kù)存低于最低限量時(shí)生成采購(gòu)計(jì)劃表。見(jiàn)表4。

表4 采購(gòu)計(jì)劃表

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)藥品庫(kù)存管理效果的指標(biāo)是藥品使用周轉(zhuǎn)率，月周轉(zhuǎn)率=月銷(xiāo)售金額/月庫(kù)存金額[3]。自從2013年元月我院西藥庫(kù)運(yùn)用帕雷托分類(lèi)定期定量的方法管理藥品庫(kù)存以來(lái)，藥品月周轉(zhuǎn)率顯著提高，與2012年同期相比差異非常有顯著性(P＜0.01)。見(jiàn)表5。

表5 2012與2013年1-3月藥品周轉(zhuǎn)率比較

3 討論

帕雷托分類(lèi)法又稱ABC分類(lèi)法，也稱之為“80/20”規(guī)則。最早由意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家維爾弗雷多·帕雷托首創(chuàng)。1879年，帕雷托在研究個(gè)人的分布狀態(tài)時(shí)，發(fā)現(xiàn)少數(shù)人的收入占全部人口收入的大部分，而多數(shù)人的收入?yún)s只占一小部分，他將這一關(guān)系用圖表示出來(lái)，就是著名的帕雷托圖。在醫(yī)院的藥品管理中則表現(xiàn)為部分少數(shù)品種占有大量的采購(gòu)資金，這部分品種成為庫(kù)存及采購(gòu)管理的重點(diǎn)管控對(duì)象[4]。帕雷托分類(lèi)法(ABC分類(lèi)法)管理就是將庫(kù)存藥品按品種和占用資金的多少分為重要的A類(lèi)、一般重要的B類(lèi)和不重要的C類(lèi)三個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同等級(jí)分別進(jìn)行管理和控制的一種方法。帕雷托分類(lèi)法(ABC分類(lèi)法)的依據(jù)是庫(kù)存中各物品每年消耗的金額(該品種的年消耗量乘以其平均單價(jià))占年消耗的總金額的比例。對(duì)于怎樣劃分各物品占年消耗的總金額的比例，帕雷托分類(lèi)法(ABC分類(lèi)法)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般是遵循下面的規(guī)律:A類(lèi)物品:品種比例在5% ～15%之間，平均為10%，品種比重非常小;年消耗的金額比例在60% ～80%之間，平均為70%，占用了大部分的年消耗的金額。A類(lèi)物品是關(guān)鍵的少數(shù)，是需要重點(diǎn)管理的庫(kù)存。B類(lèi)物品，品種比例在15% ～25%之間，平均為20%;年消耗的金額比例在15% ～25%之間，平均為20%，是需要常規(guī)管理的庫(kù)存。C類(lèi)物品，品種比例在60% ～80%之間，平均為70%，品種比重非常大;年消耗的金額比例在5% ～15%之間，平均為10%，雖然表面上只占用了非常小的年消耗的金額，但是由于品種數(shù)量巨大，實(shí)際上占用了大量的管理成本，應(yīng)精簡(jiǎn)的部分，是需要一般管理的庫(kù)存。隨著藥品儲(chǔ)存、管理成本的提高及臨床用藥需求多樣化的升級(jí)，合理地設(shè)置藥品庫(kù)存，使之既可以滿足患者臨床需求，又降低藥品養(yǎng)護(hù)及出入庫(kù)的相關(guān)成本，緩解醫(yī)院的資金壓力，便成為藥學(xué)工作者普遍關(guān)注的課題[5]。

通過(guò)帕雷托分類(lèi)法管理藥庫(kù)，可以較好地控制藥品的庫(kù)存結(jié)構(gòu)和金額，實(shí)現(xiàn)合理采購(gòu)目標(biāo)。然而目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未形成統(tǒng)一的一個(gè)科學(xué)合理、適用可行的庫(kù)存高低限量模式。究竟庫(kù)存周轉(zhuǎn)率多大為最佳，難以一概而論，各醫(yī)院可以從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來(lái)研究、尋找各自的最佳庫(kù)存量[6]。我院是借鑒眾多醫(yī)院的藥品管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本院的實(shí)際情況和運(yùn)作模式，探索藥庫(kù)的科學(xué)管理模式。盡管本方法與實(shí)際比較接近，但還不能解決所有的問(wèn)題，一則因?yàn)榕R床用藥變化無(wú)法預(yù)測(cè)，另外某些特殊藥品，如麻醉藥品、一類(lèi)精神藥品、急救藥品的庫(kù)存量需要特別的控制，因?yàn)榇祟?lèi)藥品一旦發(fā)生斷貨，給臨床帶來(lái)的后果不堪設(shè)想。帕雷托分類(lèi)法管理藥品庫(kù)存，只考慮到藥品出庫(kù)、消耗金額的多少是不夠的，存在著局限性，實(shí)際工作中還要考慮到藥品的特殊性和重要性。因此藥學(xué)人員應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室溝通，了解最新用藥動(dòng)態(tài)和趨勢(shì)，掌握臨床用藥的信息反饋，為我們合理控制庫(kù)存量、合理控制采購(gòu)量，提供更多、更科學(xué)的信息和依據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品庫(kù)存的最優(yōu)化管理。

[1]李海洋.ABC分類(lèi)法在藥品庫(kù)存管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(4):19-21.

[2]李文紅.基于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品最佳庫(kù)存及最佳采購(gòu)計(jì)劃的ABC分類(lèi)管理研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(22):2824-2827.

[3]蘇雪清.我院藥品庫(kù)存管理現(xiàn)狀與設(shè)想[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，8:163-164.

[4]周廣俊，粱桂鳳.ABC分類(lèi)管理法在集團(tuán)醫(yī)院藥品庫(kù)存管理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(4):526-527.

[5]雷素云，卓 斌.關(guān)于醫(yī)院藥品庫(kù)存控制及效期管理的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(19):106.

[6]盧雪梅.關(guān)于醫(yī)院藥品庫(kù)存的最佳控制探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(17):269-270.