李道英，黃文宇

乳腺癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率高居第1位，且呈逐年增高趨勢，嚴(yán)重影響女性健康。早預(yù)防、早診治是降低病死率的關(guān)鍵。國家衛(wèi)計委推行“兩癌”免費(fèi)篩查工作，筆者所在保健所承擔(dān)著本轄區(qū)內(nèi)的婦女乳腺癌篩查任務(wù)?，F(xiàn)將2012－2013年4 000例女性乳腺癌篩查結(jié)果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 為2012－2013年兩年內(nèi)安徽泗縣指標(biāo)人數(shù)(2 000人/年)，35～64歲已婚或未婚卻有性生活史，無乳腺癌病史者。

1.2 方法 (1)所有參加篩查的婦女首先填寫篩查表，內(nèi)容包括一般情況，月經(jīng)史，婚育史，哺乳史、乳腺患病史、癌癥家族史，飲食習(xí)慣等內(nèi)容。(2)臨床醫(yī)生初步檢查，通過望診、觸診對每位檢查者乳房常規(guī)檢查。手診簡單、易行，可重復(fù)性強(qiáng)，但敏感度低，受主觀因素影響較大。(3)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀，機(jī)型為東芝－納米17，探頭頻率為7.0 Hz和鉬靶X線檢查儀。(4)篩查婦女每人常規(guī)進(jìn)行乳腺超聲檢查，對每個篩查婦女進(jìn)行多切面超聲檢查，并對異常病人進(jìn)行彩色多普勒血流分析及腫塊形態(tài)學(xué)描述。再應(yīng)用超聲BIRADS分級方法篩查出可疑乳腺癌患者(分級中的4～5級)，建議她們做進(jìn)一步的乳腺彩超檢查、鉬靶及病理活檢，由縣級醫(yī)院及上級醫(yī)師協(xié)助指導(dǎo)共同完成。

1.3 鉬靶檢查 鉬靶檢查是目前診斷乳腺癌首選的影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示微鈣化，而微鈣化是除腫物、結(jié)構(gòu)扭曲之外診斷乳腺癌的另一重要征象，有時甚至是唯一征象[1]，4 000例篩查婦女中經(jīng)超聲檢查87例中(其中超聲BIRADS4－5級)進(jìn)一步做鉬靶檢查，對X線檢查高度懷疑的病變(陽性或可疑陽性者)做診斷性穿刺或組織學(xué)活檢，從而獲得最后確診。結(jié)果分析為陰性、良性腫瘤、早期乳腺癌(癌前病變)和乳腺癌。

2 結(jié)果

經(jīng)普查結(jié)果顯示，我縣乳腺癌篩查每年給指標(biāo)人數(shù)為2 000人，實際參加乳腺癌篩查35～64歲的婦女兩年共有4 000人，參加篩查的婦女中，都是通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳通知，對乳腺癌篩查的重要性及乳腺癌的危害有所了解的。通過對4 000例婦女臨床觸診、常規(guī)超聲檢查，對超聲診斷87例可疑者進(jìn)行X線鉬靶檢查，其中乳腺增生1 583例(39.6%)，良性腫瘤21 例(5.25/千)，乳腺癌 3 例(7.5/萬)，早診斷率為75%，早治療率為100%。見表1。

表1 2012-2013年農(nóng)村婦女乳腺癌篩查情況

3 討論

乳腺癌是最重要和最常見的乳房疾病，在二十世紀(jì)九十年代據(jù)文獻(xiàn)報道乳腺癌的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，乳腺癌的發(fā)病率不斷提高，已超過宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2]。二十一世紀(jì)初據(jù)報道我國乳腺癌發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤的首位，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢[3-4]。2012－2013年安徽泗縣享受國家衛(wèi)生部公共衛(wèi)生“兩癌”(宮頸癌和乳腺癌)免費(fèi)篩查項目，通過對兩年內(nèi)4000名農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果表明，乳腺癌篩查可有效降低乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。安徽泗縣農(nóng)村婦女參加乳腺癌篩查中，乳腺良性增生患病比為1583/4000，乳腺癌患病比為3/4000，早治療率為100%，并且篩查早治效果明顯。首先臨床體檢，因每個檢查對象乳房大小各異，尤其對肥胖患者或極少部分手診檢查不明確，我縣對每位患者常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查操作簡單易行，無痛苦，無創(chuàng)傷，，對國家來說既經(jīng)濟(jì)又實惠，但由于基層醫(yī)療機(jī)器設(shè)備不夠先進(jìn)，操作人員技術(shù)有限，超聲僅能對乳腺腫塊形態(tài)學(xué)描述，結(jié)合彩色多普勒血流分析及超聲BI－RADS分級，對腫塊做出良惡性可疑分析，必須結(jié)合鉬靶X線檢查。鉬靶X線檢查是目前最實用的影像學(xué)檢查方法，對于鉬靶懷疑乳腺癌者必須做臨床組織細(xì)胞學(xué)檢查，只有臨床組織細(xì)胞學(xué)檢查才是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

對于篩查者來說，讓她們盡可能了解“兩癌篩查”的必要性，正確認(rèn)識自己的身體狀況，既不能認(rèn)為自己“能吃能喝”就沒病，也不能對疾病尤其是乳腺癌的盲目恐慌，增強(qiáng)自己認(rèn)識身體健康的重要性及乳腺癌的危害性。文獻(xiàn)報道[5]，乳腺癌患者的心理狀態(tài)對乳腺癌治療和預(yù)后有很大的影響，近年來隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們的知識水平也在不斷地提高，每位婦女都要活的有尊嚴(yán)，通過定期對自己身體健康體檢，具有健康的身體才能追求更美好的生活，對家庭對社會做出更多的貢獻(xiàn)。

總之，我縣屬比較貧窮縣，農(nóng)村婦女對疾病認(rèn)識及健康意識不是太強(qiáng)，還需要通過廣播、電視及標(biāo)語不斷宣傳教育。我國屬發(fā)展中國家，國家對農(nóng)村優(yōu)惠政策越來越多，我縣開展農(nóng)村婦女“兩癌”篩查，可有效地保障農(nóng)村婦女的健康，提高乳腺癌的早診斷率及治療率，把乳腺癌對婦女造成的損害盡可能降到最低。這兩年我縣乳腺癌篩查名額有限，篩查時間較短，檢出人數(shù)相對較少，還需加強(qiáng)檢查人員技術(shù)培訓(xùn)，提高檢查設(shè)備及診斷水平，健全完善篩查體系，努力把乳腺癌的危害降到最低。

[1]馮小偉，葉兆祥.乳腺癌篩查的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35(2):131-134.

[2]吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)出版社，1994:895.

[3]賀延莉，靳二虎.乳腺癌的乳腺癌診斷進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2008，31(4):235-239.

[4]趙永霞，秦維昌.數(shù)字乳腺X線攝影的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志，2007，41(2):1421-1424.

[5]許小風(fēng).論醫(yī)療行為中的職業(yè)冷漠與人文關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2010，31(3):26.