疏葉華

急性腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病，近年來(lái)起發(fā)病率逐漸增高，對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重的影響，需積極給予治療。而出血轉(zhuǎn)化和嚴(yán)格的治療時(shí)間窗(發(fā)病6 h內(nèi))限制了溶栓療法的應(yīng)用，使得中樞神經(jīng)保護(hù)藥物成為現(xiàn)今腦梗死治療的研究熱點(diǎn)。依達(dá)拉奉是一種安全有效的自由基清除劑，已廣泛應(yīng)用于臨床。我院2013年4月－2014年5月對(duì)部分急性腦梗死患者給予依達(dá)拉奉聯(lián)合腦心通膠囊治療，其治療效果較為確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院內(nèi)科2013年4月－2014年5月住院患者中，選擇發(fā)病12～72 h內(nèi)的急性腦梗死患者78例:(1)有相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(2)經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查診斷;(3)神志清醒，能口服藥物者;(4)發(fā)病12～72 h內(nèi);(5)排除以下情況:出血性腦梗死;大面積腦梗死引起昏迷者;合并有嚴(yán)重的心衰、呼吸衰竭或肝、腎功能不全者;凝血功能障礙者。隨機(jī)分為2組。治療組:39例中，男21例，女18例;年齡41～85歲，平均年齡(58.20 ±6.61)歲;病程 12 ～72 h，平均 36 h;伴有高血壓病26例，冠心病8例，糖尿病11例，血脂異常18例。對(duì)照組:39例中，男22例，女17例;年齡42～86歲，平均年齡(59.12 ±6.55)歲;病程12 ～72 h，平均36 h;伴有高血壓病24例，冠心病7例，糖尿病12例，血脂異常19例。2組患者的一般資料均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)治療，即給予拜阿司匹林100 mg，qd，抗血小板聚集，吸氧治療，控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，治療合并癥及針灸康復(fù)治療等。對(duì)照組39例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予吡拉西坦和紅花注射液治療，即選擇吡拉西坦氯化鈉注射液10.0靜脈滴注，qd，治療14 d，丹參滴注液250 ml，靜脈滴注，qd，治療14 d，第15天起，用復(fù)方丹參滴丸10丸，tid，治療14 d。治療組39例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合腦心通膠囊治療，即選擇依達(dá)拉奉注射液30 mg，將其溶解入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，給予靜脈滴注，qd，治療14 d，腦心通膠囊1.2，tid ，治療28 d。

1.3 效果評(píng)價(jià) 日常生活能力采用Barthel指數(shù)量表即BI評(píng)分，神經(jīng)功能缺損采用歐洲卒中評(píng)分即ESS評(píng)分，化驗(yàn)檢查包括血常規(guī)、空腹血糖、PT、APTT、INR、HCY、肝腎功能，血鉀，分別于治療前，治療7、14、28 d后進(jìn)行評(píng)分及化驗(yàn)。通過(guò)治療28 d后ESS增分率來(lái)判定臨床療效。痊愈:增分率86% ～100%，能參加工作;顯效:增分率46% ～85%，生活能自理;有效:增分率16% ～45%，病情有一定改善;無(wú)效:增分率≤15%，病情無(wú)改善或惡化甚至死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(n)、率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后日常生活能力BI評(píng)分、神經(jīng)功能ESS評(píng)分比較 治療7、14、28 d后BI及ESS評(píng)分治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組治療前后BI評(píng)分(±s)

表1 2組治療前后BI評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d后 治療14 d后 治療28 d后39 35.4 ±12.3 49.8 ±18.9 63.1 ±19.8 77.6 ±22.8對(duì)照組 39 35.5 ±13.9 41.7 ±18.0 53.5 ±17.6 64.3 ±21.1 P值治療組＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 2組治療前后Ess評(píng)分(±s)

表2 2組治療前后Ess評(píng)分(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d后 治療14 d后 治療28 d后＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 39 51.7 ±9.8 65.1 ±12.4 72.3 ±14.2 81.6 ±18.1對(duì)照組 39 52.5 ±9.7 60.1 ±12.1 64.9 ±12.9 68.6 ±18.9 P值治療組

2.2 2組治療28 d后臨床療效比較 治療組:痊愈10例，顯效18例，有效8例，無(wú)效3例，顯效率為71.79%，有效率為92.31%;對(duì)照組:痊愈5例，顯效12例，有效13例，無(wú)效9例，顯效率為43.59%，有效率為74.36%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 治療組與對(duì)照組臨床療效比較(n)

3 討論

腦梗死即缺血性腦卒中，是突然發(fā)生的急性腦循環(huán)障礙，進(jìn)而受累腦細(xì)胞缺血、缺氧，局部腦組織水腫壞死?？沙霈F(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀。好發(fā)于60歲以上的老年人，患病率隨著老年人口的增加而增加[3]，在兩性別間無(wú)明顯差異，其發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率高已成為老年人主要死亡原因之一。因此，對(duì)急性性腦梗死的患者采取有效的治療，是降低患者病死率和致殘率的關(guān)鍵。

腦梗死是血栓性阻塞或栓塞性阻塞引起的局部血流中斷所致，其中，血栓性阻塞發(fā)病率很高，是在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，粥樣斑塊破裂或出現(xiàn)裂紋或表面潰瘍，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，繼而凝血過(guò)程啟動(dòng)，血小板粘附聚集，凝血酶將纖維蛋白元轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，最終血栓形成，局部血流中斷，腦細(xì)胞缺血、缺氧，腦組織水腫、壞死，缺血半暗帶形成，一系列神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)。而缺血缺氧及再灌注損傷時(shí)氧自由基的生成顯著增多，自由基可誘發(fā)“瀑布式”級(jí)聯(lián)反應(yīng)，過(guò)量的一氧化氮、興奮性氨基酸毒性、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)高游離鈣、氧化應(yīng)激等破壞線粒體功能，脂質(zhì)過(guò)氧化、生物膜功能損傷、細(xì)胞內(nèi)氧化磷酸化功能障礙及Bcl-2、F53基因表達(dá)，最后導(dǎo)致炎癥、細(xì)胞喪失功能直至凋亡[4]，因此腦梗死的防治就在于如何降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，以及如何有效地清除氧自由基，這對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)及康復(fù)期的神經(jīng)功能恢復(fù)都起著重要的作用。

腦心通膠囊的主要成分為黃芪、丹參、川芎、紅花、水蛭、地龍、全蝎等中藥，據(jù)研究，其中的黃芪含有黃芪皂甙，可以抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降血壓，改善腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)免疫功能，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫等作用;丹參、川芎、紅花等具有很好的活血化淤作用;水蛭中水蛭素可抑制凝血酶的促凝作用，使凝血過(guò)程減慢，水蛭中溶纖素也有溶解纖維蛋白、抑制血栓形成的作用;地龍能分離出蛋白水解酶，其中的纖維蛋白溶解酶可減少纖維蛋白原含量，抑制纖維蛋白的生成，還可以直接水解纖維蛋白，抑制凝血功能，防止血栓的形成或擴(kuò)大[5];全蝎可以息風(fēng)止驚，通絡(luò)止痛，其提取液可以降低纖維蛋白含量、使纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)。其各個(gè)成分在抗凝血過(guò)程中起協(xié)同作用，可有效抑制血栓的形成和擴(kuò)大，明顯降低血液粘滯性，改善腦組織血液循環(huán)，改善腦組織缺血缺氧，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

依達(dá)拉奉是一種有效安全的自由基清除劑，可通過(guò)以下方面保護(hù)神經(jīng)組織:(1)具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)的作用，有效地減少羥自由基的含量，及時(shí)地保護(hù)缺血半暗區(qū)。(2)具有親脂因子，因而易通過(guò)血腦屏障，抑制白三烯，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，減輕腦水腫。(3)抗神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，保護(hù)缺血缺氧的神經(jīng)細(xì)胞。(4)減慢腦細(xì)胞死亡的速度，減輕神經(jīng)功能障礙。(5)抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化，減輕血管痙攣。另外，依達(dá)拉奉不影響血液凝固和血小板聚積，因而不會(huì)增加出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。依達(dá)拉奉可減輕腦缺血，也可以減輕腦組織損傷和腦水腫，在各動(dòng)物腦缺血模型中表現(xiàn)出良好的中樞神經(jīng)保護(hù)作用[6]，在大量臨床試驗(yàn)中獲得良好的效果，是目前得到臨床證明唯一安全有效的自由基清除劑[7]。

通過(guò)對(duì)78例急性腦梗死患者的臨床觀察表明，治療前2組 BI及ESS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，治療7、14、28 d后，2組 BI及 ESS評(píng)分均有顯著性差異(P＜0.05或 P＜0.01)。治療28 d后，2組的顯效率及有效率也有顯著性差異(P＜0.05)，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，依達(dá)拉奉和傳統(tǒng)中藥方腦心通膠囊聯(lián)合使用，兩種藥物的藥效得到疊加，提高了臨床療效，值得推廣使用。

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