吳秀花，李曉琴，施燕蕓，劉英姿，楊 敏，黃雪春，耿亞琴

超聲彈性成像技術(shù)是通過(guò)不同組織間的硬度差別進(jìn)行成像。超聲彈性成像的理論研究已有多年，但這一技術(shù)用于臨床的時(shí)間并不長(zhǎng)。為此，我們進(jìn)行了探討，旨在對(duì)超聲彈性技術(shù)鑒別乳腺良惡性病變的臨床意義進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 資料 2011年12月－2013年6月在我院住院手術(shù)的患者106例，年齡17～80歲，平均年齡48.8歲。術(shù)前均行彈性成像檢測(cè)病灶，術(shù)后均有病理診斷。

1.2 方法 使用GEE9彩超診斷儀，該儀器具有實(shí)時(shí)彩色彈性成像功能，探頭頻率為10.00 MHz。患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)首先對(duì)其進(jìn)行二維多切面掃查，觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、病灶有無(wú)鈣化、與周?chē)M織關(guān)系及血流分布情況等;然后切換成UE模式，調(diào)節(jié)取樣框的大小約病灶的2～3倍，至少1.5倍，將探頭放在腫塊位置做輕微振動(dòng)，當(dāng)標(biāo)尺顯示滿格綠色時(shí)凍結(jié)，同時(shí)觀察二維圖和彈性圖，比較病變區(qū)域周?chē)M織硬度。彈性圖借助彩色編碼，以紅綠藍(lán)色分別顯示病灶與周?chē)M織相對(duì)硬度，綠色表示平均硬度，紅色表示較平均硬度軟，藍(lán)色表示較平均硬度硬，并采用5分法對(duì)其硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)。UE評(píng)分:依據(jù)彈性圖中病灶區(qū)域顯示的不同的色彩，參照日本Tsukuba大學(xué)UE評(píng)分5分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。擬UE評(píng)分1－3分診斷為良性病變，4、5分診斷為惡性病變。

2 結(jié)果

本資料106例患者術(shù)前均行彈性成像檢測(cè)病灶115個(gè)病灶，病理類型包括惡性病灶13例13個(gè)病灶，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌1個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌1個(gè);良性病灶93例102個(gè)病灶，其中纖維腺瘤55個(gè)，腺病39個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)，炎性病變3個(gè)，異物肉芽腫1個(gè)。組織彈性成像4分及4分以上的診斷為惡性，3分及3分以下的診斷為良性，則彈性成像診斷乳腺良惡性病變的敏感度為92.31%，特異度為92.16%，準(zhǔn)確度為92.17%。組織彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果的對(duì)照見(jiàn)表1，不同病理類型的病變超聲評(píng)分情況見(jiàn)表2。

表1 115個(gè)病灶彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照(個(gè))

表2 不同病理類型的病變超聲評(píng)分情況

3 討論

目前對(duì)乳腺病變的診斷，主要依靠臨床醫(yī)生的查體、鉬靶攝片、紅外線掃描、乳腺高頻彩超檢查及乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡等方法，但部分良惡性病變的表現(xiàn)存在一定的重疊，鑒別診斷存在局限性。作為超聲診斷的最新技術(shù)之一的超聲彈性成像在乳腺腫瘤成像研究中逐漸興起。超聲彈性成像能夠獲得病變的組織彈性這一基本信息，為鑒別乳腺良惡性病變提供了更多的依據(jù)，在一定程度上提高了乳腺病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性[1]。

超聲彈性成像的概念最早由Ophir等[2]在1991年提出，但真正可供臨床應(yīng)用的設(shè)備也只是近幾年才出現(xiàn)。超聲彈性成像的原理是組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織被壓縮時(shí)，組織內(nèi)的應(yīng)變分布也會(huì)有所差異，分別采集組織壓縮前、后的射頻信號(hào)，計(jì)算組織變形程度，借助彩色編碼來(lái)反映組織硬度，彈性系數(shù)較大的區(qū)域引起的應(yīng)變比較小，反之，彈性系數(shù)較小的區(qū)域的應(yīng)變較大。乳腺病變的軟硬或彈性，反映了其本身的特性。對(duì)于這些信息的檢測(cè)，往往有助于良、惡性的鑒別。有報(bào)道[3]表明乳腺惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2～3倍。本組彈性成像診斷乳腺惡性病變的敏感度為92.31%，特異度為92.16%，準(zhǔn)確度為92.17%。與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道類似，孫建瑋等[4]的研究表明彈性成像鑒別診斷乳腺惡性病變的敏感度為100%，特異度為93.10%，準(zhǔn)確度為94.59%。大多數(shù)乳腺惡性病變間質(zhì)具有致密的纖維組織增生，癌細(xì)胞在纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病變與附近結(jié)構(gòu)粘連致活動(dòng)性降低，減小了彈性，從而增加了硬度。本組結(jié)果顯示彈性成像鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的敏感性和特異性均較高，但良惡性中仍有部分重疊。本組惡性腫瘤中UE評(píng)分3分有1例，因此病灶內(nèi)伴有出血壞死灶會(huì)導(dǎo)致假陰性，彈性圖的假陽(yáng)性病例主要為伴有鈣化、間質(zhì)細(xì)胞豐富的纖維腺瘤和導(dǎo)管上皮增生明顯的乳腺病。

有關(guān)研究[5]認(rèn)為，乳腺組織及其病變的彈性系數(shù)各不相同，從大到小排列為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞乳腺組織＞脂肪組織，組織彈性系數(shù)越大表示硬度越大。常規(guī)超聲主要依賴灰階超聲和彩色多普勒血流特點(diǎn)對(duì)乳腺腫瘤的性質(zhì)作出診斷[6]，但部分良惡性病變的超聲表現(xiàn)存在一定的重疊。超聲彈性成像能夠獲得常規(guī)超聲模式無(wú)法獲得的組織彈性這一基本信息，在一些邊界不清病灶的良惡性鑒別診斷上具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組中有UE評(píng)分1分、2分、3分的二維聲像圖顯示邊界不清的病灶，后方回聲衰減，在二維及彩色多普勒超聲方面與惡性腫瘤難以鑒別。

本組良性病變中有8例誤診為惡性病變，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)良性病變內(nèi)伴發(fā)鈣化、膠原化、玻璃樣變和豐富的間質(zhì)細(xì)胞是造成彈性成像假陽(yáng)性的主要原因。本組誤診為惡性病變8例中有2例就是伴有粗大鈣化灶的纖維瘤。本組惡性病變中有1例誤診為良性病變，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)惡性病變伴有出血壞死是造成彈性成像假陰性的主要原因。

超聲檢查以其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在乳腺影像診斷中起著主要作用，超聲彈性成像彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，擴(kuò)展了超聲的內(nèi)涵，為超聲鑒別乳腺良、惡性病變提供了一個(gè)新的手段，尤其在一些邊界不清病灶的良、惡性鑒別診斷上具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張 宇，劉雪靜，劉佩芳，等.超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012，39(10):702-705.

[2]Ophir J，Cespsdes EI，Ponnekanti H，et al.Elastography:A quantitative methoa for imaging the elasticity of biological tissues[J].Ultrason Imaging，1991，13(2):111-134.

[3]李明慧，柳莉莎.超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].腫瘤，2011，31(5):453-456.

[4]孫健瑋，丁 丁，梁海峰，等.超聲彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，(3):107-109.

[5]王玉蘭，邱玉軍，孫 麗，等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷價(jià)值[J].中華腫瘤防治雜志，2009，16(18):1439-1440.

[6]孫衛(wèi)健，范曉芳，康 莉，等.超聲彈性成像參數(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(4):362-364.