王衛(wèi)芬，黃麗麗，李玉玲，符莎莎，戴園園，邱晶晶

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020)

松木牙墊在急診洗胃胃管插入及固定中的效果觀察

王衛(wèi)芬，黃麗麗@，李玉玲，符莎莎，戴園園，邱晶晶

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020)

目的：觀察松木牙墊和傳統(tǒng)牙墊在搶救急性中毒經(jīng)口留置胃管洗胃患者中的臨床應(yīng)用效果。方法2009年5月至2011年1月收治的成年急性中毒經(jīng)口插胃管自動洗胃機(jī)洗胃的患者186例為對照組，使用傳統(tǒng)塑料牙墊輔助洗胃；2011年2月至2013年1月共200例為觀察組，采用松木牙墊輔助洗胃。對2組患者的一次性胃管置管成功率、洗胃異常情況、洗胃時間等進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的一次性胃管置管成功率、洗胃異常情況發(fā)生率分別為99%、6.5%明顯優(yōu)于對照組91.94%、31.18%，洗胃所需總時間顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論松木牙墊在急性中毒經(jīng)口洗胃中能增加一次性胃管置管成功率，降低洗胃異常情況的發(fā)生，縮短洗胃時間，減輕了患者的痛苦。

松木牙墊；洗胃；胃管插入；胃管固定

Abstract：[Objective] To observe effect of pine dental pad and traditional dental pad in treatment of acute oral poisoning with indwelling gastric lavage. [Method] A total of 386 adults cases with acute poisoning treated with automatic machine of gastric lavage were divided into control group (n=186) to be washed stomach with the traditional plastic teeth pad and observational group (n=200) to be washed stomach with the pine teeth pad by history confrontation. The success rate, gastric lavage anomalies (including oral mucosa injury or gingival bleeding rate, bit rate ),flat gastrolavage time were compared between two groups. [Result] The rate of success and abnormal incidence were 99% and 6.5%, respectively, which were significantly higher than that of the control group with 91.94% and 31.18%, respectively. The total time of gastric lavage were significant shorter than that of control group (P<0.05). [Conclusion] Pine dental pad for acute poisoning with oral lavage can increase gastric tube intubation success rate, reduce gastric lavage abnormality, shorten gastric lavage time and reduce the pain of the patient.

Keywords：pine dental pad; gastric lavage; gastric tube insertion; gastric tube fixation

經(jīng)口置入胃管洗胃過程中，如何有效妥善地將插入胃內(nèi)的胃管固定，是確保洗胃過程順利進(jìn)行的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，牙墊是洗胃必要的輔助工具。我科傳統(tǒng)所使用的一次性牙墊是浙江蘇嘉醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的Ⅰ型牙墊，塑料材質(zhì)，質(zhì)地硬，長度短，不易固定，牙齒咬合時容易打滑，也容易造成口腔黏膜、齒齦出血。在長期的臨床觀察和實踐中，我們自制了松木牙墊運用于臨床，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

2009年5月至2013年1月收治的386例成人急性口服中毒需實施電動洗胃機(jī)洗胃的患者，按歷史對照法分為2組：2009年5月至2011年1月共186例為對照組，使用傳統(tǒng)塑料牙墊輔助洗胃；2011年2月至2013年1月共200例為觀察組，采用松木牙墊輔助洗胃。觀察組200例中男性109例，女性91例，平均年齡(33.54±29.18)歲；農(nóng)藥中毒124例，安眠藥中毒48例,其他藥物中毒28例；對照組186例中男性78例，女性108例，平均年齡(35.12±28.47)歲；農(nóng)藥中毒118例，安眠藥中毒39例，其他藥物中毒29例；2組患者年齡、性別、身高、體重、中毒種類、中毒程度、服毒量等方面的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。2組操作者在操作技能、學(xué)歷、工作年限等方面比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 2種牙墊的影像資料

見圖1、圖2。

圖1 傳統(tǒng)的塑料牙墊(長:8.0cm，直徑:1.8cm，單價:1.5元)

圖2 自制松木牙墊(長:13m，直徑:1.5cm，單價:0.35元)

1.3 牙墊的使用方法

在插入胃管前常規(guī)檢查患者口腔，如有假牙需立即取出。如為清醒配合患者，助手將牙墊放入上下切牙之間，囑患者咬住牙墊；如為清醒不配合患者，操作者可捏住患者兩個鼻孔使其將口張開，另一只手順勢將牙墊放入患者口腔，讓患者咬住，助手在旁協(xié)助防止患者將牙墊吐出[2]；如為昏迷患者，可用包有紗布的壓舌板將患者牙齒撬開，助手順勢將牙墊由磨牙處放入患者口腔。

1.4 評價指標(biāo)

觀察一次性胃管置入成功率、異常情況(包括口腔黏膜和齒齦破潰出血、牙齒松動、胃管脫出及胃管被咬癟)發(fā)生率、洗胃總時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組的一次性置胃管成功率、洗胃中出現(xiàn)的異常情況(包括口腔黏膜和齒齦破潰出血、牙齒松動、胃管脫出及胃管被咬癟)及洗胃總時間的比較見表2。

表2 一次性置胃管成功率、洗胃異常情況及洗胃總時間

4 討論

4.1 松木牙墊在洗胃過程中的優(yōu)勢

4.1.1 松木牙墊的特點 松木牙墊取材于杉木，材質(zhì)輕韌、松軟，強度適中，價廉易得。自制作為牙墊不會造成患者牙齒、牙齦損傷，只會在木上留下牙印。本研究中所制成的單個牙墊，單價只需0.35元，經(jīng)濟(jì)實惠，而傳統(tǒng)塑料牙墊單價需要1.5元。

4.1.2 松木牙墊提高一次性置胃管成功率 本次研究發(fā)現(xiàn)，胃管的一次性成功率，觀察組99.00%，遠(yuǎn)高于對照組91.94%，可能因為松木牙墊長度約13cm，在插胃管過程中可壓住舌頭防止舌后墜，使胃管順利通過咽部進(jìn)入胃內(nèi)，縮短了插管的時間和次數(shù)，減少了對咽部黏膜損傷，減輕患者痛苦。這與劉愛華的報道一致[3]。在洗胃前仔細(xì)詢問患者病史，如患者昏迷或者有氣管插管的情況下可以考慮利用介入導(dǎo)絲協(xié)助插入胃管。據(jù)有關(guān)報道，使用介入導(dǎo)絲保護(hù)套放入胃管內(nèi)，對胃管起到了良好的支撐作用，可使胃管順利地通過咽喉進(jìn)入胃內(nèi)，適合中毒昏迷患者，無需借助吞咽動作可進(jìn)入胃內(nèi)且不傷及消化道[4]。

4.1.3 松木牙墊減少洗胃異常 在本研究中采用的均是由助手幫忙固定牙墊與洗胃管，且牙墊與洗胃管并排固定。這樣更方便于采用動態(tài)改變胃管位置的洗胃方法洗胃[5]。我們發(fā)現(xiàn)在洗胃中因為患者的唾液和洗胃液的潤滑作用以及患者的不配合使得在改變胃管位置的時候容易發(fā)生胃管脫落或是被咬癟，這些都是常見的洗胃異常情況[6]。本研究表明2組患者洗胃異常情況的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這是因為觀察組使用松木牙墊長度13cm，直徑1.5cm，牙墊兩頭用電動砂輪打磨，表面用砂紙打磨，圓潤無毛刺且易于助手拿捏；而對照組使用的塑料牙墊表面堅硬、光滑且長度僅為約8cm，既減少了牙墊與胃管的表面摩擦力又使得助手不易于持握，因而更容易發(fā)生胃管脫落及胃管被咬扁的現(xiàn)象。在一次性置管成功率增加、洗胃異常減少的情況下，觀察組的洗胃總時間自然就少于對照組。

4.2 洗胃臺的改進(jìn)與實踐

長期臨床實踐中，我們自制了方便、兩用的洗胃臺。首先將洗胃臺的頭部挖空，四周有卡槽，中間的部分用木條十字連接，十字木條連接部分低于洗胃臺平面10cm，用于洗胃時放置頭部，下面用鐵皮做成漏斗，接污物桶。如不需洗胃時，挖空部分放置木板于卡槽內(nèi)，與洗胃臺同一平面，可用于灌腸臺。本研究中發(fā)現(xiàn)，在洗胃過程中，洗胃3～5個循環(huán)后脫開胃管，胃內(nèi)潴留的液體或者嘔吐物均可以直接經(jīng)鐵皮漏斗流入下面污物桶內(nèi)，充分減少了因傾倒洗出液所需時間，因為頭部比洗胃臺平面低，也減少了誤吸的幾率。

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Theeffectofpinetoothcushioningastriclavagetubeinsertionfixationinemergency

WANGWeifen，HUANGLili@，LIYuling，F(xiàn)UShasha，DAIYuanyuan，QIUJingjing

(The First People’s Hospital of Taizhou， Zhejiang 318020,China)

R473.5

B

1672-0024(2014)04-0032-03

王衛(wèi)芬(1980-)，女，浙江臺州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：急診護(hù)理

臺州市黃巖區(qū)科技計劃項目(編號：2012038(3))

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黃麗麗 tzhlili@sohu.com