朱姬瑩，徐秀芳，陳益紅，黃 凱

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

基于PACS的醫(yī)學(xué)影像資源庫建設(shè)和應(yīng)用

朱姬瑩，徐秀芳@，陳益紅，黃 凱

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江 杭州 310053)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅速發(fā)展，影像學(xué)的教學(xué)已離不開多媒體資源庫的支持。圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)為教學(xué)資源庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息。本文探討了基于PACS教學(xué)系統(tǒng)的影像資源庫的建設(shè)及其在教學(xué)中的應(yīng)用，指出醫(yī)學(xué)影像資源庫有助于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能和臨床思維能力，提升教學(xué)質(zhì)量。

PACS；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；資源庫

Abstract：With the development of radiology, its teaching depends more and more on the support from multimedia database. Picture archiving and communication system provides plenty of radiologic cases to establish the imaging database. This paper introduces the medical imaging database based on PACS and its application in the teaching process. The data base is helpful to develop students’ practical skills and clinical thinking.

Keywords：picture achieving and communication system；radiology；database

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中扮演著越來越重要的角色[1]。隨著數(shù)字成像技術(shù)、信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng) (Picture Archiving and Communication System，PACS)應(yīng)用的不斷推進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)科在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來越普遍，影像全數(shù)字化已逐漸進(jìn)入實(shí)施階段[2]。本文結(jié)合我校實(shí)際，就應(yīng)用PACS進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像資源庫的建設(shè)及基于PACS的醫(yī)學(xué)影像資源庫在教學(xué)中的應(yīng)用做初步探討和分析。

1 建立基于PACS的影像學(xué)資源庫

1.1 影像資源庫建設(shè)的目的和意義

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)必須通過接觸大量臨床影像圖片和資料，對(duì)其進(jìn)行分析、對(duì)比，才能加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的認(rèn)知和理解。傳統(tǒng)的教學(xué)模式受到了教學(xué)條件和教學(xué)資源的限制，影響學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)，已經(jīng)很難適應(yīng)新形勢(shì)的需要[3]。因此，建設(shè)具有圖片典型清晰、內(nèi)容豐富、材料齊全、更新快捷、查閱方便的影像資源庫是開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)的必備條件，同時(shí)也是實(shí)訓(xùn)考核資源庫建設(shè)的基礎(chǔ)。

鑒此，我校醫(yī)學(xué)影像系近幾年來按規(guī)范性、前瞻性、學(xué)科性的原則，堅(jiān)持開放、共享、先進(jìn)的教學(xué)理念，以促進(jìn)教學(xué)模式的革新和教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，就基于PACS影像學(xué)資源庫的建設(shè)進(jìn)行了積極的探索。

1.2 影像學(xué)資源庫的架構(gòu)

資源庫的建設(shè)以校園網(wǎng)為依托，采用B/S架構(gòu)，應(yīng)用組件中采用了先進(jìn)的Web Service接口，圖像采集與傳輸采用DICOM3.0接口標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)庫采用Oracle11g，以主流的J2EE技術(shù)平臺(tái)為基礎(chǔ)進(jìn)行開發(fā)。資源庫的建設(shè)分為檢索學(xué)習(xí)模塊、備課教學(xué)模塊、測(cè)試考核模塊、資源庫維護(hù)模塊及用戶管理模塊等5個(gè)功能模塊，功能結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

圖1 功能結(jié)構(gòu)圖

檢索學(xué)習(xí)模塊具有與醫(yī)院PACS系統(tǒng)類似的檢索瀏覽功能，可以通過檢查方法、檢查部位、疾病名稱等檢索詞，快捷地檢索出相關(guān)的影像信息，并可以對(duì)圖像進(jìn)行處理；備課教學(xué)模塊用于教師的備課和課堂教學(xué)；測(cè)試考核模塊實(shí)現(xiàn)在線自我檢測(cè)、試卷自動(dòng)生成等功能；資源庫維護(hù)模塊通過對(duì)醫(yī)院的PACS數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)篩選和整理，建立系統(tǒng)的、全面的教學(xué)專用影像數(shù)據(jù)庫；用戶管理模塊對(duì)學(xué)生、教師及其他人員等用戶的信息進(jìn)行維護(hù)。

1.3 資源庫的資源建設(shè)

1.3.1 圖片資源庫建設(shè) 對(duì)合作醫(yī)院的PACS數(shù)據(jù)進(jìn)行查找和篩選，整理出經(jīng)過病理證實(shí)和符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的具有教學(xué)價(jià)值的X線圖像、CT圖像和MRI圖像，共約5000例。參照高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材《影像診斷學(xué)》[4]的章節(jié)安排和教學(xué)要求，構(gòu)建出具有樹形目錄結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)分類圖。內(nèi)容包括典型病例和疑難病例，按照從系統(tǒng)—病種—疾病的分類模式建庫。以肺癌為例，按照呼吸系統(tǒng)—肺腫瘤—肺癌的方法建庫，并在疾病的層面又可以按照典型病例、不典型病例、疑難病例進(jìn)行分類，每一種疾病基本要求同時(shí)具有X線、CT、MRI的圖像，大致包括10～20個(gè)病例，將歸類好的影像圖片導(dǎo)入到資源庫中。

1.3.2 文字資源庫建設(shè) 每一個(gè)圖像資料，都有相應(yīng)的文字描述部分，這部分內(nèi)容是在醫(yī)院信息系統(tǒng) (Hospital Information System，HIS)提供的患者基本信息和報(bào)告信息基礎(chǔ)上進(jìn)行編輯的。主要包括：患者基本信息，疾病分類與病名，臨床表現(xiàn)，影像所見，影像診斷和手術(shù)病理診斷等信息。學(xué)生可以將以上任一信息作為檢索詞搜索出相關(guān)病例的數(shù)據(jù)，包括簡(jiǎn)要病史、影像診斷報(bào)告、影像診斷圖像和手術(shù)病理對(duì)照等數(shù)據(jù)。

1.3.3 考核庫建設(shè) 在疾病層面上標(biāo)注為典型病例、不典型病例和疑難病例的圖片中各挑選一部分比例的病例作為考試題庫，按照題目數(shù)量和分值，讓系統(tǒng)自行出卷對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，并自動(dòng)記錄成績(jī)。當(dāng)處于考試狀態(tài)時(shí)，所顯示的案例只提供患者的影像圖像以及病史資料，學(xué)生需根據(jù)影像表現(xiàn)，結(jié)合臨床病史作出相應(yīng)診斷。

1.3.4 疑難病例庫 對(duì)疾病分類層面上標(biāo)注為疑難病例的圖像及其資料進(jìn)行歸類整理，單獨(dú)建立一個(gè)資源庫，這樣對(duì)學(xué)習(xí)有更高要求的學(xué)生可以在課后進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。同時(shí)，這一部分學(xué)習(xí)資料也可以作為醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育基地的培訓(xùn)資料。

2 基于PACS的影像資源庫的應(yīng)用

2.1 在教師備課中的應(yīng)用

資源庫擁有的豐富病例可用于教師的備課和教學(xué)，教師通過PACS的多種方式導(dǎo)出功能可快捷、方便地得到典型、高質(zhì)量的影像圖片，提高了課件的質(zhì)量和制作效率。教師也可以按教學(xué)數(shù)據(jù)庫的方式導(dǎo)出生成統(tǒng)一模式的多媒體課件，縮短了多媒體課件制作的時(shí)間。同時(shí)， PACS將大量的教學(xué)病例存儲(chǔ)于服務(wù)器中，教師和學(xué)生可以直接在計(jì)算機(jī)上查閱所需病例，避免了傳統(tǒng)的膠片存儲(chǔ)、查找和整理，節(jié)省了大量課前準(zhǔn)備時(shí)間。

2.2 在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.2.1 醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中對(duì)教學(xué)資源庫的補(bǔ)充 在資源庫建設(shè)過程中，讓在各個(gè)醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生和合作醫(yī)院的教師，在平時(shí)報(bào)告書寫過程中不斷增加典型的影像學(xué)圖片，充實(shí)教學(xué)資源庫。例如：學(xué)生或教師在醫(yī)院的PACS系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)典型的病例，在系統(tǒng)中做標(biāo)記，然后通過系統(tǒng)的導(dǎo)出、導(dǎo)入功能，將影像圖片等有關(guān)資料導(dǎo)入到學(xué)校的PACS系統(tǒng)中。通過這種帶著收集病例的任務(wù)進(jìn)行學(xué)習(xí)的方式，既能使學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，又能把學(xué)到的影像學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)踐中，從而真正實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的良性互動(dòng)。

2.2.2 在病例討論課中的應(yīng)用 在實(shí)訓(xùn)課時(shí)，以學(xué)生為主體，模擬醫(yī)院病例討論的方式進(jìn)行討論。學(xué)生根據(jù)系統(tǒng)文字庫提供的簡(jiǎn)要臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像圖片圍繞資源庫中的某一病例開展討論，主要進(jìn)行影像征象分析并作出影像診斷和鑒別診斷，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在這個(gè)過程當(dāng)中，教師起著引導(dǎo)的作用，讓學(xué)生學(xué)會(huì)影像分析，初步理解影像診斷學(xué)的特點(diǎn)。這種案例討論式、啟發(fā)式的教學(xué)模式，不僅能激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能進(jìn)一步加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，從而提高課堂教學(xué)的有效性。

2.2.3 影像診斷報(bào)告書寫能力培養(yǎng)中的應(yīng)用 PACS的應(yīng)用是醫(yī)院影像科室的工作環(huán)境在學(xué)校的真實(shí)再現(xiàn)，學(xué)生可以利用PACS的診斷報(bào)告系統(tǒng)，進(jìn)行閱片、描述、診斷等操作。影像診斷報(bào)告提交后，可以與影像資料庫中的標(biāo)準(zhǔn)診斷報(bào)告進(jìn)行比較。模擬醫(yī)院的報(bào)告書寫過程，學(xué)生可以提前學(xué)到臨床中各種先進(jìn)系統(tǒng)的技術(shù)，掌握影像報(bào)告書寫的技巧。經(jīng)過反復(fù)地練習(xí)與培訓(xùn)，可以培養(yǎng)學(xué)生的報(bào)告書寫能力[5]。

2.2.4 在學(xué)生自主學(xué)習(xí)中的應(yīng)用 以往擔(dān)心影像教學(xué)片的損壞和丟失，不能保證學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)行充分的閱片練習(xí)。在PACS實(shí)驗(yàn)室建成并充實(shí)了影像資料庫后，學(xué)生可以在課余時(shí)間進(jìn)入系統(tǒng)，根據(jù)自己的需要進(jìn)行反復(fù)地閱片。PACS內(nèi)容的分類與學(xué)生書本的章節(jié)是一致的，學(xué)生也可以根據(jù)自己對(duì)課堂內(nèi)容掌握程度進(jìn)行選擇性的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，最后還可以對(duì)自己的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行在線測(cè)評(píng)。教學(xué)資源得到了充分的利用，突出了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)效果。

2.3 在實(shí)訓(xùn)考核中的應(yīng)用

實(shí)訓(xùn)考核資源庫的建設(shè)，為提供高質(zhì)量的圖片進(jìn)行自我測(cè)試和考核創(chuàng)建了平臺(tái)。學(xué)生可以登錄系統(tǒng)進(jìn)行自我測(cè)試，測(cè)試后可以查看成績(jī)及答案的情況，使學(xué)生能在階段性的學(xué)習(xí)中檢測(cè)學(xué)習(xí)的效果，發(fā)現(xiàn)自己的不足，從而加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。教師可以根據(jù)不同專業(yè)層次的教學(xué)大綱在 PACS 影像資源庫中，挑選不同層次的考試圖片庫，自動(dòng)生成考核試卷及答案，降低教師在出卷和改卷中的工作量。另外，每個(gè)學(xué)生都有自己獨(dú)立的賬號(hào)，學(xué)生進(jìn)入系統(tǒng)的時(shí)間、閱片和書寫報(bào)告的數(shù)量在該系統(tǒng)內(nèi)都有記錄，教師可以根據(jù)系統(tǒng)記錄并結(jié)合平時(shí)測(cè)試成績(jī)進(jìn)行考核，最終的成績(jī)即為學(xué)生的平時(shí)實(shí)踐成績(jī)。

3 不足與展望

醫(yī)學(xué)影像資源庫的建設(shè)和應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的方法，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐教學(xué)存在的弊端，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和思維能力[6]。目前我校PACS系統(tǒng)投入使用的時(shí)間不長(zhǎng)，PACS的教學(xué)功能還處于不斷開發(fā)、探索的階段，同時(shí)影像資源庫的建設(shè)是一個(gè)不斷積累的過程，需要合作醫(yī)院的醫(yī)生、教師及實(shí)習(xí)生的共同努力，不斷補(bǔ)充和整理教學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)資源。隨著時(shí)間的推移，基于PACS的醫(yī)學(xué)影像資源庫將不斷發(fā)展和完善，其在教學(xué)實(shí)踐方面的功能將會(huì)更好地被體現(xiàn)出來。

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ConstructionanddevelopmentofthemedicalimagingdatabasebasedonPACS

ZHUJiying,XUXiufang@,CHENYihong,HUANGKai

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053,China)

G642.0

B

1672-0024(2014)04-0012-03

朱姬瑩(1982-)，女，浙江天臺(tái)人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷教學(xué)與科研

浙江省高等教育學(xué)會(huì)實(shí)驗(yàn)室工作研究項(xiàng)目(編號(hào)：Z201313)

徐秀芳2659189077@qq.com