楊紅云　陳發(fā)勝

摘要：目的 觀察中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇2013年1—12月本院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者93例，將其隨機分為對照組和治療組，治療組在給予常規(guī)西藥鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服的基礎(chǔ)上合用中藥腿浴及手法按摩足腿部穴位綜合治療方法。觀察2組治療前后臨床癥狀體征、膝關(guān)節(jié)WOMAG積分評分變化，膝關(guān)節(jié)疼痛的視覺模擬量表（VAS）積分變化。結(jié)果 治療組在癥狀改善和骨性關(guān)節(jié)炎 WOMAG積分和VAS積分明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎能明顯緩解癥狀，療效確切，治療方法簡、便、驗，適合在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)療法；運用

中圖分類號：R684.3 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）07-0026-02

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）是指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙。好發(fā)于負(fù)重大活動多的關(guān)節(jié)，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)者稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）。本病以中老年患者多見，女性多于男性。據(jù)報道60歲以上的人群中患病率可達50%，致殘率高達53%[1]。隨著人口老齡化的加劇，本病對老年人健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費用不斷增加。因此，對本病的防治研究在國內(nèi)外受到廣泛重視。本院對2013年1—12月期間門診治療的93例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩綜合治療，并進行了系統(tǒng)的臨床觀察，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例均來自本院2013年1—12月期間門診治療患者，隨機按1：1分為對照組和治療組，對照組46例，男18例，女28例，年齡40～76歲，平均55.6歲，病程6月～6 a；治療組47例，男17例，女30例，年齡42～74歲，平均53.7歲，病程1月～5 a。2組患者性別構(gòu)成、年齡和病程分布情況比較，差異無顯著意義（P>0.050）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，膝關(guān)節(jié)疼痛患者符合下列7項中的3項即可作出診斷。（1）年齡50歲；（2）晨僵30 min；（3）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（4）膝部檢查示骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）無明顯滑膜升溫；（7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病人治療前1月均未接受非甾體類抗炎藥、激素及其它治療。簽知情同意書，自愿接受治療和檢查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②妊娠或哺乳期婦女。③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。④伴有關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、急性創(chuàng)傷、牛皮癬、痛風(fēng)等影響到關(guān)節(jié)者。⑤合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥有嚴(yán)重不良反應(yīng)或其它原因?qū)е虏荒芡瓿膳R床試驗者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（葡立）0.48 g，每日3次口服作為基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上運用中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療。采用中藥痹痛劑（東直門醫(yī)院研制提供，主要藥物由桂枝、桑枝、透骨草、伸筋草、紅花、皂刺、海桐皮、防風(fēng)、威靈仙等組成）藥液500 mL倒入專用腿療治療器中，加水3000 mL通電加熱，水溫控制在40 ℃～50 ℃為宜，將患肢膝關(guān)節(jié)以下浸入其中進行集藥療、磁療、熱療、反射療法為一體的腿浴治療30 min，然后由醫(yī)師對患者足部、膝關(guān)節(jié)周圍的穴位和反射區(qū)施以手法按摩治療30 min，主要手法以按揉點穴和舒筋為主，以壓痛反應(yīng)較明顯的部位為治療重點。每日1次，4周為1療程。

1.2.2 療效觀察指標(biāo) 關(guān)節(jié)疼痛程度以視覺模擬評分法（10cmVAS），對膝關(guān)節(jié)疼痛進行評分，為0～10分，病人治療前后打分[3]。膝關(guān)節(jié)癥狀體征綜合評分參考WOMAG評分系統(tǒng)，包括關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度和進行日?；顒拥碾y度3個方面共24項提問，每題0-4分，總積分用各組成項目的積分總數(shù)來表示，WOMG評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，并以此評定療效疼痛積分[4]。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，觀察2組患者治療前后疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動等癥狀變化情況并進行評分，根據(jù)評分評判臨床療效。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%<95%；③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%<70%；④無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 治療結(jié)果

2.1 2組總療效比較。

2.2 2組患者治療前后主要癥狀積分變化及疼痛評分比較。

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，2組患者均未出現(xiàn)過敏及其他不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理復(fù)雜，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作緩慢加重的進程，治療難度較大。目前治療的總體原則是非藥物和藥物治療結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化[6]。治療的目標(biāo)是控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，盡可能避免治療的毒副作用。目前的治療需要各種治療手段的配合才能達到理想的治療效果。膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物，屬本虛標(biāo)實證。治療強調(diào)補腎壯骨，養(yǎng)肝強筋，健脾生肌，溫經(jīng)通絡(luò)為原則。中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段多樣，除了內(nèi)服藥物外，中醫(yī)外治法在治療本病方面有其獨特的優(yōu)勢，療效顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為足部經(jīng)絡(luò)穴位密集，“腳為精氣之根”，主宰人體生長發(fā)育的“先天之本”腎和“后天之本”脾，其經(jīng)脈均從足起。中藥腿浴治療即是通過水的溫?zé)嶙饔?、藥物的外治作用和足反射區(qū)的刺激三種作用達到治療效果?，F(xiàn)代研究證實，中藥腿浴通過水的溫?zé)嶙饔眉敖柚幰貉吹闹委熥饔?，讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^黏膜吸收和皮膚滲透進到人體血液循環(huán)，進而輸布到人體的全身以達到治療的目的，起到疏通腠理、祛風(fēng)散寒、透達筋骨、理氣活血、促進氣血運行、舒暢經(jīng)絡(luò)、榮潤筋骨的目的[7]。中藥熏蒸具有神經(jīng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用 它的熱藥效應(yīng)可以調(diào)節(jié)臟器功能，同時選用名貴中藥做熏蒸還能達到養(yǎng)血補氣安神的目的，使人體在排汗的同時排放雜質(zhì)快速緩解肌肉酸痛乏力，對于關(guān)節(jié)功能的改善起到良好的作用。穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎一直是中醫(yī)的特色，做中藥熏蒸時熱能因子與霧化的中藥離子通過皮膚進入血液循環(huán)具有良好的促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、消退滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能的作用。有研究表明，肌肉放松時的血流量比肌肉緊張時要提高10多倍。文獻報道證實，通過手法的機械力直接作用于病所，可剝離粘連、舒筋通絡(luò)，改善局部血供，促進新陳代謝，達到通則不痛的目的[8]。通過分析文獻研究，結(jié)合本院的實際情況，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進行了探討，采用將中藥腿浴與穴位按摩聯(lián)合西藥的綜合治療方法，取得了較好療效。我們通過對47例治療組的觀察，發(fā)現(xiàn)腿浴治療之后患者全身放松，皮膚毛孔張開，再施以手法刺激足部、下肢的穴位和反射區(qū)，可以更好地發(fā)揮腿浴的藥力，既增強了療效，又增加了病人的舒適度，二者相輔相成。從本研究結(jié)果看，患者1療程結(jié)束后，中藥腿浴、手法聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，并且對疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動等的主要臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本文統(tǒng)計結(jié)果表明，中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，迅速解除病人的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，治療依從性好，操作簡便，適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：28.

[2]施桂英，栗占國.關(guān)節(jié)炎診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：195.

[3]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275-277.

[4]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（1）：29.

[5]衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[6]劉小立，孟慶云.應(yīng)重視老年膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的治療[J].實用疼痛學(xué)雜志，2010，6（2）：85-87.

[7]王彤，朝陽，魏立新.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（10）：71-74.

[8]陳秀敏，李靜.中藥熱敷加足浴療法治療腰椎間盤突出癥98例[J].中國民間療法，2008，16（8）：19-20.

（收稿日期：2014-03-17）endprint

摘要：目的 觀察中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇2013年1—12月本院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者93例，將其隨機分為對照組和治療組，治療組在給予常規(guī)西藥鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服的基礎(chǔ)上合用中藥腿浴及手法按摩足腿部穴位綜合治療方法。觀察2組治療前后臨床癥狀體征、膝關(guān)節(jié)WOMAG積分評分變化，膝關(guān)節(jié)疼痛的視覺模擬量表（VAS）積分變化。結(jié)果 治療組在癥狀改善和骨性關(guān)節(jié)炎 WOMAG積分和VAS積分明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎能明顯緩解癥狀，療效確切，治療方法簡、便、驗，適合在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)療法；運用

中圖分類號：R684.3 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）07-0026-02

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）是指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙。好發(fā)于負(fù)重大活動多的關(guān)節(jié)，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)者稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）。本病以中老年患者多見，女性多于男性。據(jù)報道60歲以上的人群中患病率可達50%，致殘率高達53%[1]。隨著人口老齡化的加劇，本病對老年人健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費用不斷增加。因此，對本病的防治研究在國內(nèi)外受到廣泛重視。本院對2013年1—12月期間門診治療的93例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩綜合治療，并進行了系統(tǒng)的臨床觀察，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例均來自本院2013年1—12月期間門診治療患者，隨機按1：1分為對照組和治療組，對照組46例，男18例，女28例，年齡40～76歲，平均55.6歲，病程6月～6 a；治療組47例，男17例，女30例，年齡42～74歲，平均53.7歲，病程1月～5 a。2組患者性別構(gòu)成、年齡和病程分布情況比較，差異無顯著意義（P>0.050）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，膝關(guān)節(jié)疼痛患者符合下列7項中的3項即可作出診斷。（1）年齡50歲；（2）晨僵30 min；（3）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（4）膝部檢查示骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）無明顯滑膜升溫；（7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病人治療前1月均未接受非甾體類抗炎藥、激素及其它治療。簽知情同意書，自愿接受治療和檢查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②妊娠或哺乳期婦女。③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。④伴有關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、急性創(chuàng)傷、牛皮癬、痛風(fēng)等影響到關(guān)節(jié)者。⑤合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥有嚴(yán)重不良反應(yīng)或其它原因?qū)е虏荒芡瓿膳R床試驗者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（葡立）0.48 g，每日3次口服作為基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上運用中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療。采用中藥痹痛劑（東直門醫(yī)院研制提供，主要藥物由桂枝、桑枝、透骨草、伸筋草、紅花、皂刺、海桐皮、防風(fēng)、威靈仙等組成）藥液500 mL倒入專用腿療治療器中，加水3000 mL通電加熱，水溫控制在40 ℃～50 ℃為宜，將患肢膝關(guān)節(jié)以下浸入其中進行集藥療、磁療、熱療、反射療法為一體的腿浴治療30 min，然后由醫(yī)師對患者足部、膝關(guān)節(jié)周圍的穴位和反射區(qū)施以手法按摩治療30 min，主要手法以按揉點穴和舒筋為主，以壓痛反應(yīng)較明顯的部位為治療重點。每日1次，4周為1療程。

1.2.2 療效觀察指標(biāo) 關(guān)節(jié)疼痛程度以視覺模擬評分法（10cmVAS），對膝關(guān)節(jié)疼痛進行評分，為0～10分，病人治療前后打分[3]。膝關(guān)節(jié)癥狀體征綜合評分參考WOMAG評分系統(tǒng)，包括關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度和進行日?；顒拥碾y度3個方面共24項提問，每題0-4分，總積分用各組成項目的積分總數(shù)來表示，WOMG評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，并以此評定療效疼痛積分[4]。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，觀察2組患者治療前后疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動等癥狀變化情況并進行評分，根據(jù)評分評判臨床療效。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%<95%；③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%<70%；④無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 治療結(jié)果

2.1 2組總療效比較。

2.2 2組患者治療前后主要癥狀積分變化及疼痛評分比較。

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，2組患者均未出現(xiàn)過敏及其他不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理復(fù)雜，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作緩慢加重的進程，治療難度較大。目前治療的總體原則是非藥物和藥物治療結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化[6]。治療的目標(biāo)是控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，盡可能避免治療的毒副作用。目前的治療需要各種治療手段的配合才能達到理想的治療效果。膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物，屬本虛標(biāo)實證。治療強調(diào)補腎壯骨，養(yǎng)肝強筋，健脾生肌，溫經(jīng)通絡(luò)為原則。中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段多樣，除了內(nèi)服藥物外，中醫(yī)外治法在治療本病方面有其獨特的優(yōu)勢，療效顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為足部經(jīng)絡(luò)穴位密集，“腳為精氣之根”，主宰人體生長發(fā)育的“先天之本”腎和“后天之本”脾，其經(jīng)脈均從足起。中藥腿浴治療即是通過水的溫?zé)嶙饔谩⑺幬锏耐庵巫饔煤妥惴瓷鋮^(qū)的刺激三種作用達到治療效果?，F(xiàn)代研究證實，中藥腿浴通過水的溫?zé)嶙饔眉敖柚幰貉吹闹委熥饔?，讓藥液離子在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^黏膜吸收和皮膚滲透進到人體血液循環(huán)，進而輸布到人體的全身以達到治療的目的，起到疏通腠理、祛風(fēng)散寒、透達筋骨、理氣活血、促進氣血運行、舒暢經(jīng)絡(luò)、榮潤筋骨的目的[7]。中藥熏蒸具有神經(jīng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用 它的熱藥效應(yīng)可以調(diào)節(jié)臟器功能，同時選用名貴中藥做熏蒸還能達到養(yǎng)血補氣安神的目的，使人體在排汗的同時排放雜質(zhì)快速緩解肌肉酸痛乏力，對于關(guān)節(jié)功能的改善起到良好的作用。穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎一直是中醫(yī)的特色，做中藥熏蒸時熱能因子與霧化的中藥離子通過皮膚進入血液循環(huán)具有良好的促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、消退滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能的作用。有研究表明，肌肉放松時的血流量比肌肉緊張時要提高10多倍。文獻報道證實，通過手法的機械力直接作用于病所，可剝離粘連、舒筋通絡(luò)，改善局部血供，促進新陳代謝，達到通則不痛的目的[8]。通過分析文獻研究，結(jié)合本院的實際情況，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進行了探討，采用將中藥腿浴與穴位按摩聯(lián)合西藥的綜合治療方法，取得了較好療效。我們通過對47例治療組的觀察，發(fā)現(xiàn)腿浴治療之后患者全身放松，皮膚毛孔張開，再施以手法刺激足部、下肢的穴位和反射區(qū)，可以更好地發(fā)揮腿浴的藥力，既增強了療效，又增加了病人的舒適度，二者相輔相成。從本研究結(jié)果看，患者1療程結(jié)束后，中藥腿浴、手法聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，并且對疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動等的主要臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本文統(tǒng)計結(jié)果表明，中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，迅速解除病人的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，治療依從性好，操作簡便，適合在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻：

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[2]施桂英，栗占國.關(guān)節(jié)炎診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：195.

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（收稿日期：2014-03-17）endprint

摘要：目的 觀察中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇2013年1—12月本院治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者93例，將其隨機分為對照組和治療組，治療組在給予常規(guī)西藥鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服的基礎(chǔ)上合用中藥腿浴及手法按摩足腿部穴位綜合治療方法。觀察2組治療前后臨床癥狀體征、膝關(guān)節(jié)WOMAG積分評分變化，膝關(guān)節(jié)疼痛的視覺模擬量表（VAS）積分變化。結(jié)果 治療組在癥狀改善和骨性關(guān)節(jié)炎 WOMAG積分和VAS積分明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎能明顯緩解癥狀，療效確切，治療方法簡、便、驗，適合在社區(qū)推廣。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；康復(fù)療法；運用

中圖分類號：R684.3 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）07-0026-02

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis OA）是指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙。好發(fā)于負(fù)重大活動多的關(guān)節(jié)，發(fā)生在膝關(guān)節(jié)者稱為膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）。本病以中老年患者多見，女性多于男性。據(jù)報道60歲以上的人群中患病率可達50%，致殘率高達53%[1]。隨著人口老齡化的加劇，本病對老年人健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費用不斷增加。因此，對本病的防治研究在國內(nèi)外受到廣泛重視。本院對2013年1—12月期間門診治療的93例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩綜合治療，并進行了系統(tǒng)的臨床觀察，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例均來自本院2013年1—12月期間門診治療患者，隨機按1：1分為對照組和治療組，對照組46例，男18例，女28例，年齡40～76歲，平均55.6歲，病程6月～6 a；治療組47例，男17例，女30例，年齡42～74歲，平均53.7歲，病程1月～5 a。2組患者性別構(gòu)成、年齡和病程分布情況比較，差異無顯著意義（P>0.050）。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，膝關(guān)節(jié)疼痛患者符合下列7項中的3項即可作出診斷。（1）年齡50歲；（2）晨僵30 min；（3）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（4）膝部檢查示骨性肥大；（5）有骨壓痛；（6）無明顯滑膜升溫；（7）放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病人治療前1月均未接受非甾體類抗炎藥、激素及其它治療。簽知情同意書，自愿接受治療和檢查。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②妊娠或哺乳期婦女。③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏者。④伴有關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、急性創(chuàng)傷、牛皮癬、痛風(fēng)等影響到關(guān)節(jié)者。⑤合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑥有嚴(yán)重不良反應(yīng)或其它原因?qū)е虏荒芡瓿膳R床試驗者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊（葡立）0.48 g，每日3次口服作為基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上運用中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療。采用中藥痹痛劑（東直門醫(yī)院研制提供，主要藥物由桂枝、桑枝、透骨草、伸筋草、紅花、皂刺、海桐皮、防風(fēng)、威靈仙等組成）藥液500 mL倒入專用腿療治療器中，加水3000 mL通電加熱，水溫控制在40 ℃～50 ℃為宜，將患肢膝關(guān)節(jié)以下浸入其中進行集藥療、磁療、熱療、反射療法為一體的腿浴治療30 min，然后由醫(yī)師對患者足部、膝關(guān)節(jié)周圍的穴位和反射區(qū)施以手法按摩治療30 min，主要手法以按揉點穴和舒筋為主，以壓痛反應(yīng)較明顯的部位為治療重點。每日1次，4周為1療程。

1.2.2 療效觀察指標(biāo) 關(guān)節(jié)疼痛程度以視覺模擬評分法（10cmVAS），對膝關(guān)節(jié)疼痛進行評分，為0～10分，病人治療前后打分[3]。膝關(guān)節(jié)癥狀體征綜合評分參考WOMAG評分系統(tǒng)，包括關(guān)節(jié)疼痛程度、僵硬程度和進行日?；顒拥碾y度3個方面共24項提問，每題0-4分，總積分用各組成項目的積分總數(shù)來表示，WOMG評分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，并以此評定療效疼痛積分[4]。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，觀察2組患者治療前后疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動等癥狀變化情況并進行評分，根據(jù)評分評判臨床療效。①臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%<95%；③有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%<70%；④無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少不足30%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 治療結(jié)果

2.1 2組總療效比較。

2.2 2組患者治療前后主要癥狀積分變化及疼痛評分比較。

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，2組患者均未出現(xiàn)過敏及其他不良反應(yīng)。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機理復(fù)雜，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作緩慢加重的進程，治療難度較大。目前治療的總體原則是非藥物和藥物治療結(jié)合，必要時手術(shù)治療，治療應(yīng)個體化[6]。治療的目標(biāo)是控制疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，盡可能避免治療的毒副作用。目前的治療需要各種治療手段的配合才能達到理想的治療效果。膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產(chǎn)物，屬本虛標(biāo)實證。治療強調(diào)補腎壯骨，養(yǎng)肝強筋，健脾生肌，溫經(jīng)通絡(luò)為原則。中醫(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段多樣，除了內(nèi)服藥物外，中醫(yī)外治法在治療本病方面有其獨特的優(yōu)勢，療效顯著。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為足部經(jīng)絡(luò)穴位密集，“腳為精氣之根”，主宰人體生長發(fā)育的“先天之本”腎和“后天之本”脾，其經(jīng)脈均從足起。中藥腿浴治療即是通過水的溫?zé)嶙饔?、藥物的外治作用和足反射區(qū)的刺激三種作用達到治療效果?，F(xiàn)代研究證實，中藥腿浴通過水的溫?zé)嶙饔眉敖柚幰貉吹闹委熥饔茫屗幰弘x子在水的溫?zé)嶙饔孟峦ㄟ^黏膜吸收和皮膚滲透進到人體血液循環(huán)，進而輸布到人體的全身以達到治療的目的，起到疏通腠理、祛風(fēng)散寒、透達筋骨、理氣活血、促進氣血運行、舒暢經(jīng)絡(luò)、榮潤筋骨的目的[7]。中藥熏蒸具有神經(jīng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用 它的熱藥效應(yīng)可以調(diào)節(jié)臟器功能，同時選用名貴中藥做熏蒸還能達到養(yǎng)血補氣安神的目的，使人體在排汗的同時排放雜質(zhì)快速緩解肌肉酸痛乏力，對于關(guān)節(jié)功能的改善起到良好的作用。穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎一直是中醫(yī)的特色，做中藥熏蒸時熱能因子與霧化的中藥離子通過皮膚進入血液循環(huán)具有良好的促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)、消退滑膜炎癥和改善關(guān)節(jié)功能的作用。有研究表明，肌肉放松時的血流量比肌肉緊張時要提高10多倍。文獻報道證實，通過手法的機械力直接作用于病所，可剝離粘連、舒筋通絡(luò)，改善局部血供，促進新陳代謝，達到通則不痛的目的[8]。通過分析文獻研究，結(jié)合本院的實際情況，對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進行了探討，采用將中藥腿浴與穴位按摩聯(lián)合西藥的綜合治療方法，取得了較好療效。我們通過對47例治療組的觀察，發(fā)現(xiàn)腿浴治療之后患者全身放松，皮膚毛孔張開，再施以手法刺激足部、下肢的穴位和反射區(qū)，可以更好地發(fā)揮腿浴的藥力，既增強了療效，又增加了病人的舒適度，二者相輔相成。從本研究結(jié)果看，患者1療程結(jié)束后，中藥腿浴、手法聯(lián)合西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，并且對疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動等的主要臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本文統(tǒng)計結(jié)果表明，中藥腿浴聯(lián)合手法穴位按摩治療膝骨關(guān)節(jié)炎，能顯著緩解膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，迅速解除病人的痛苦，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，治療依從性好，操作簡便，適合在基層醫(yī)院推廣。

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