何強(qiáng)+袁愷+張偉強(qiáng)+范青海+王建明

摘要：目的 探討針刺頸穴對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓與獨(dú)立危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸（HHcy）的影響。方法 按就診順序?qū)Ψ霞{入標(biāo)準(zhǔn)的60例原發(fā)性高血壓病1級(jí)、2級(jí)的中危組患者，辨證分型為“肝火亢盛型”、“陰虛陽(yáng)亢型”、“痰瘀阻絡(luò)型”，進(jìn)行頸穴針刺，每日1次，連續(xù) 10次為1療程；1療程后休息3天，開始第2療程.共2個(gè)療程。兩側(cè)穴位交替使用。觀察治療前后患者的血壓、HHcy的變化。HHcy采用高效液相色譜法檢測(cè)。結(jié)果 （1）三型的收縮壓（SBP）平均值和舒張壓（DBP）平均值均顯著降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療前后實(shí)驗(yàn)室HHcy資料顯示：HHcy均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 頸穴針刺治療原發(fā)性高血壓降壓明顯，并能顯著降低血漿高HHcy而預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：頸穴；針刺；原發(fā)性高血壓；高同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0017-04

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征[1]，是最常見(jiàn)的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[2]，心腦血管病成為中國(guó)人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素[3]。近年來(lái)，許多研究者發(fā)現(xiàn)高Hcy是心腦血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]-[7]。本課題探討針刺頸穴對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓變化與高同型半胱氨酸（HHcy）的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來(lái)自2012年12月—20013[KG（015mm]年12月云南省中醫(yī)院老年病科和針灸科患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例原發(fā)性高血壓病1級(jí)、2級(jí)的中危組患者，辨證分型為“肝火亢盛型”、“陰虛陽(yáng)亢型”、“痰瘀阻絡(luò)型”3型，每型各20例，男女不限。3型患者性別、年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前血壓、HHcy比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年版《中國(guó)高血壓防治指南》[2]血壓分級(jí)和危險(xiǎn)分層：在未使用降壓藥物的情況下，非同日測(cè)量3次收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓 ≥90 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），選取1級(jí)、2級(jí)高血壓的中危組--依據(jù)指南危險(xiǎn)分層只選擇I-II個(gè)危險(xiǎn)因素；依據(jù)指南建議，研究對(duì)象經(jīng)醫(yī)生決定不予降壓藥物。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷及分型標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年版《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》[8]①肝火亢盛型：主證：眩暈、頭痛、急躁易怒；次證：面紅目赤、口干口苦、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。②陰虛陽(yáng)亢型：主證：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱；次證：耳鳴健忘、心悸失眠、舌質(zhì)紅、苔薄白或少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。③痰瘀阻絡(luò)型：主證：頭痛頭暈如刺如蒙、眩暈時(shí)作經(jīng)久不愈、胸脘滿悶嘔惡、局部麻木；次證：健忘失眠、心悸神差、耳鳴耳聾、面唇紫黯，舌暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)、苔白膩、脈弦滑或細(xì)或細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在45～65歲之間，愿意接受本方法治療者；（2）確診高血壓而未用降壓藥，或服用降壓藥物但停藥2周后；2周內(nèi)未用ACEI類降壓藥物、葉酸和維生素B6、B12者；未用降脂藥及抗血小板聚集藥等藥物；（3）高同型半胱氨酸Hcy≥15 μmol/L。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）繼發(fā)性高血壓；（2）超過(guò)分級(jí)分層者；分級(jí)分層符合，但中醫(yī)辨證不符合者；（3）高血壓伴糖尿病、視網(wǎng)膜病變、精神病患者及心、腦血管疾病、腎臟疾病者、血液系統(tǒng)疾病、發(fā)熱等。

2 治療方法

2.1 取穴 人迎、氣舍、缺盆、天牖、翳風(fēng)、風(fēng)池、天鼎、扶突[9]

2.2 針刺體位、手法及時(shí)間 仰臥體位；常規(guī)消毒，各穴均緩慢進(jìn)針，得氣后留針30 min，平補(bǔ)平瀉，不提插、不大幅度捻轉(zhuǎn)。每日1次，連續(xù) 10次為1療程；共2個(gè)療程。每次取單側(cè)穴位，兩側(cè)穴位交替使用。1療程后休息3 d，開始第2療程。人迎：向深部觸壓頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，避開動(dòng)脈，在其前方向內(nèi)直刺，深度0.2～0.4寸，最深可達(dá)1.0寸。缺盆：在鎖骨上窩之中點(diǎn)，約與乳頭相對(duì)（男性），直刺0.3～0.4寸或向后背橫刺0.3～0.5寸。天牖：在乳突后下方，胸鎖乳突肌后緣近發(fā)際處，直刺0.5～1.0寸，局部酸脹。翳風(fēng)：耳垂后方，乳突與下頜角之間凹陷處從后外刺向前內(nèi)下方，斜刺0.5～1.2寸，局部酸脹。氣舍：鎖骨內(nèi)側(cè)緣上端，胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間，直刺0.3～0.5寸。扶突：胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間向后外斜刺0.3～0.8寸，天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突穴下1.0寸直刺0.5～0.8寸。風(fēng)池：向鼻尖方向直刺0.5～1.0寸。各穴在針刺如有黏滯感、明顯搏動(dòng)感，或刺痛感，空松感應(yīng)立即出針并做相關(guān)處理。

2.3 針刺材料 均用佳健醫(yī)療牌28號(hào)1.0～1.5寸（0.3 mm×40 mm）一次性使用不銹鋼毫針[蘇食藥械（準(zhǔn)）字2011第2270162號(hào)]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束前后分別觀察患者的血壓、HHcy的變化，HHcy采用高效液相色譜法檢測(cè)，最后進(jìn)行分析總結(jié)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S），同一指標(biāo)組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，各型治療前后采用單因素分析LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

4 討論

研究結(jié)束顯示：所有病例收縮壓、舒張壓和HHcy均有明顯下降；無(wú)不良反應(yīng)病例。說(shuō)明頸穴針刺對(duì)原發(fā)性高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素HHcy有很好的逆轉(zhuǎn)調(diào)控作用，腦卒中的發(fā)生率下降。所以，頸穴針刺對(duì)預(yù)防和治療高血壓病尤其是預(yù)防腦卒中的發(fā)生有積極意義。

4.1 中醫(yī)的認(rèn)識(shí) 《靈樞·九針十二原》就記載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，榮其逆順出入之會(huì)”、《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調(diào)氣”。有學(xué)者認(rèn)為，氣海理論[12-13]是針灸理論認(rèn)識(shí)、分析、治療高血壓病的根本理論基礎(chǔ)，是對(duì)臟腑病機(jī)理論的補(bǔ)充。人體的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，或通過(guò)經(jīng)絡(luò)或通過(guò)經(jīng)別或通過(guò)經(jīng)筋，在頸、項(xiàng)各有分布?！敖?jīng)筋”有布于胸背，終于頭項(xiàng)的特點(diǎn)，其“連、束、利”頸、項(xiàng)諸骨、血脈與關(guān)節(jié)，故血脈通利或壅滯與頸部經(jīng)筋是否“解利”密切相關(guān)?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“氣之頭者，止之于腦”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)經(jīng)之氣匯集于頭部。根據(jù)“腧穴所在，主治所能”“經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及”的治療規(guī)律，突出頸部腧穴的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)刺激頸部腧穴調(diào)節(jié)頸部多維系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)控血壓是導(dǎo)師王建明副教授對(duì)頸穴多年研究的成果之一。

人迎穴：是“氣海”所出之門戶。石氏等[12-13]創(chuàng)立了以人迎穴為主穴的針刺處方。該穴位下的頸動(dòng)脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維，末端膨大，為壓力感受器之一；針刺人迎穴即是毗鄰頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處給予刺激影響到經(jīng)頸動(dòng)脈血管神經(jīng)傳導(dǎo)，引起迷走神經(jīng)反射性興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，頸部周圍大多數(shù)血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達(dá)到改善動(dòng)脈血流的目的[12]。

氣舍穴：梁氏《穴位命名》[14]指出：“舍”，居處也。氣舍具有活血通絡(luò)的作用。該穴右側(cè)深面多為右頸內(nèi)靜脈末段，內(nèi)側(cè)鄰右頸總動(dòng)脈，后方為右迷走神經(jīng)；左側(cè)深面多為左頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)半，其后方為左迷走神經(jīng)。

扶突穴：該穴皮下為頸血管鞘后壁，鞘內(nèi)包有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等重要組織。李氏[15]認(rèn)為刺激扶突可使壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)增多，外周血管阻力降低，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用。

天牖穴：三焦經(jīng)循行過(guò)耳，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，該穴有疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血、清頭明目之力。針刺天牖對(duì)頸部肌肉系統(tǒng)和頸動(dòng)脈系統(tǒng)皆有調(diào)節(jié)作用。

缺盆穴：是諸多經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋交會(huì)所在。根據(jù)”經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣血達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟器的氣血平衡，治療高血壓病。

翳風(fēng)穴：該穴屬三焦經(jīng)，具有通行諸氣功效。楊玉光[16]等認(rèn)為此穴能調(diào)節(jié)三焦之氣，可疏調(diào)氣機(jī)而達(dá)到治病目的。

風(fēng)池穴：為膽經(jīng)腧穴，有調(diào)理諸陽(yáng)、平熄腦腑風(fēng)邪、健腦寧神、清利頭目的功效。王凌云等[20]研究認(rèn)為針刺風(fēng)池對(duì)高血壓有明顯療效，同時(shí)還降低血中ET與TNF2α的含量。邢氏[21]研究認(rèn)為，風(fēng)池可以改善高血壓患者機(jī)體微循環(huán)障礙的缺血缺氧癥狀。

天鼎：天鼎與天牖同用可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、宣痹解痙、益氣化瘀的功效。該穴淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌后緣，深層為中斜角肌起點(diǎn)，內(nèi)有頸深靜脈。

4.2 西醫(yī)的認(rèn)識(shí) 頸部是動(dòng)脈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌群組成的多維系統(tǒng)。異常狀態(tài)的頸部肌群壓迫附近的頸動(dòng)脈系統(tǒng)，影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、動(dòng)脈壓力感受器、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器神經(jīng)，血壓升高。針刺頸穴沒(méi)有外源性藥物參與，僅以針刺調(diào)“氣血”，改變頸部肌群對(duì)血管的壓力，受刺激的頸部動(dòng)脈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)引起的舌咽神經(jīng)反射終止于延髓的孤束核，再經(jīng)過(guò)腦干血管中樞，反射性地使迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，頸部血管平滑肌松弛，外周阻力減輕，動(dòng)脈血流得到改善，血壓下降。

同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，在體內(nèi)通過(guò)甲基化和硫化代謝。血液中過(guò)高Hcy產(chǎn)生氧自由基及過(guò)氧化物，削弱血管內(nèi)皮NO的生物活性而導(dǎo)致內(nèi)皮損害，引起動(dòng)脈血管管壁增厚、損傷、發(fā)炎、血管重構(gòu)或舒張；激活血小板的黏附和凝血因子V活性，促進(jìn)凝血，使促進(jìn)平滑肌細(xì)胞迅速增殖，血管內(nèi)膜增厚；誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，分泌單核細(xì)胞趨化蛋白，使單核細(xì)胞的趨化作用增強(qiáng)導(dǎo)致膽固醇和脂蛋白沉積血管壁，粥樣硬化斑塊形成或者血管閉塞，外周血管阻力增加，影響動(dòng)脈彈性功能與結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致血壓升高[4～19]。許多研究者發(fā)現(xiàn)高Hcy與高血壓和心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，是一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5～7]。

5 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)刺激頸部腧穴改善頸部肌群壓力，使頸部肌肉痙攣緩解，調(diào)節(jié)頸部動(dòng)脈血管收縮與舒張，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能使迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，動(dòng)脈血管外周阻力減輕，動(dòng)脈血流得到有效改善，血壓下降。針刺無(wú)不良反應(yīng)，具有“整體性、快捷性”和“生理性”調(diào)整的特點(diǎn)，降低并控制高血壓；針刺頸穴對(duì)高血壓病獨(dú)立危險(xiǎn)因素HHcy的水平下降，有效地調(diào)控和逆轉(zhuǎn)，使腦卒中的發(fā)生率下降。由于條件限制，明確探討針刺頸穴降壓機(jī)理，有待于進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-05-14）

4.1 中醫(yī)的認(rèn)識(shí) 《靈樞·九針十二原》就記載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，榮其逆順出入之會(huì)”、《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調(diào)氣”。有學(xué)者認(rèn)為，氣海理論[12-13]是針灸理論認(rèn)識(shí)、分析、治療高血壓病的根本理論基礎(chǔ)，是對(duì)臟腑病機(jī)理論的補(bǔ)充。人體的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，或通過(guò)經(jīng)絡(luò)或通過(guò)經(jīng)別或通過(guò)經(jīng)筋，在頸、項(xiàng)各有分布?！敖?jīng)筋”有布于胸背，終于頭項(xiàng)的特點(diǎn)，其“連、束、利”頸、項(xiàng)諸骨、血脈與關(guān)節(jié)，故血脈通利或壅滯與頸部經(jīng)筋是否“解利”密切相關(guān)?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“氣之頭者，止之于腦”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)經(jīng)之氣匯集于頭部。根據(jù)“腧穴所在，主治所能”“經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及”的治療規(guī)律，突出頸部腧穴的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)刺激頸部腧穴調(diào)節(jié)頸部多維系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)控血壓是導(dǎo)師王建明副教授對(duì)頸穴多年研究的成果之一。

人迎穴：是“氣?！彼鲋T戶。石氏等[12-13]創(chuàng)立了以人迎穴為主穴的針刺處方。該穴位下的頸動(dòng)脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維，末端膨大，為壓力感受器之一；針刺人迎穴即是毗鄰頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處給予刺激影響到經(jīng)頸動(dòng)脈血管神經(jīng)傳導(dǎo)，引起迷走神經(jīng)反射性興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，頸部周圍大多數(shù)血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達(dá)到改善動(dòng)脈血流的目的[12]。

氣舍穴：梁氏《穴位命名》[14]指出：“舍”，居處也。氣舍具有活血通絡(luò)的作用。該穴右側(cè)深面多為右頸內(nèi)靜脈末段，內(nèi)側(cè)鄰右頸總動(dòng)脈，后方為右迷走神經(jīng)；左側(cè)深面多為左頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)半，其后方為左迷走神經(jīng)。

扶突穴：該穴皮下為頸血管鞘后壁，鞘內(nèi)包有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等重要組織。李氏[15]認(rèn)為刺激扶突可使壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)增多，外周血管阻力降低，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用。

天牖穴：三焦經(jīng)循行過(guò)耳，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，該穴有疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血、清頭明目之力。針刺天牖對(duì)頸部肌肉系統(tǒng)和頸動(dòng)脈系統(tǒng)皆有調(diào)節(jié)作用。

缺盆穴：是諸多經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋交會(huì)所在。根據(jù)”經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣血達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟器的氣血平衡，治療高血壓病。

翳風(fēng)穴：該穴屬三焦經(jīng)，具有通行諸氣功效。楊玉光[16]等認(rèn)為此穴能調(diào)節(jié)三焦之氣，可疏調(diào)氣機(jī)而達(dá)到治病目的。

風(fēng)池穴：為膽經(jīng)腧穴，有調(diào)理諸陽(yáng)、平熄腦腑風(fēng)邪、健腦寧神、清利頭目的功效。王凌云等[20]研究認(rèn)為針刺風(fēng)池對(duì)高血壓有明顯療效，同時(shí)還降低血中ET與TNF2α的含量。邢氏[21]研究認(rèn)為，風(fēng)池可以改善高血壓患者機(jī)體微循環(huán)障礙的缺血缺氧癥狀。

天鼎：天鼎與天牖同用可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、宣痹解痙、益氣化瘀的功效。該穴淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌后緣，深層為中斜角肌起點(diǎn)，內(nèi)有頸深靜脈。

4.2 西醫(yī)的認(rèn)識(shí) 頸部是動(dòng)脈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌群組成的多維系統(tǒng)。異常狀態(tài)的頸部肌群壓迫附近的頸動(dòng)脈系統(tǒng)，影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、動(dòng)脈壓力感受器、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器神經(jīng)，血壓升高。針刺頸穴沒(méi)有外源性藥物參與，僅以針刺調(diào)“氣血”，改變頸部肌群對(duì)血管的壓力，受刺激的頸部動(dòng)脈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)引起的舌咽神經(jīng)反射終止于延髓的孤束核，再經(jīng)過(guò)腦干血管中樞，反射性地使迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，頸部血管平滑肌松弛，外周阻力減輕，動(dòng)脈血流得到改善，血壓下降。

同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，在體內(nèi)通過(guò)甲基化和硫化代謝。血液中過(guò)高Hcy產(chǎn)生氧自由基及過(guò)氧化物，削弱血管內(nèi)皮NO的生物活性而導(dǎo)致內(nèi)皮損害，引起動(dòng)脈血管管壁增厚、損傷、發(fā)炎、血管重構(gòu)或舒張；激活血小板的黏附和凝血因子V活性，促進(jìn)凝血，使促進(jìn)平滑肌細(xì)胞迅速增殖，血管內(nèi)膜增厚；誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，分泌單核細(xì)胞趨化蛋白，使單核細(xì)胞的趨化作用增強(qiáng)導(dǎo)致膽固醇和脂蛋白沉積血管壁，粥樣硬化斑塊形成或者血管閉塞，外周血管阻力增加，影響動(dòng)脈彈性功能與結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致血壓升高[4～19]。許多研究者發(fā)現(xiàn)高Hcy與高血壓和心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，是一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5～7]。

5 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)刺激頸部腧穴改善頸部肌群壓力，使頸部肌肉痙攣緩解，調(diào)節(jié)頸部動(dòng)脈血管收縮與舒張，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能使迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，動(dòng)脈血管外周阻力減輕，動(dòng)脈血流得到有效改善，血壓下降。針刺無(wú)不良反應(yīng)，具有“整體性、快捷性”和“生理性”調(diào)整的特點(diǎn)，降低并控制高血壓；針刺頸穴對(duì)高血壓病獨(dú)立危險(xiǎn)因素HHcy的水平下降，有效地調(diào)控和逆轉(zhuǎn)，使腦卒中的發(fā)生率下降。由于條件限制，明確探討針刺頸穴降壓機(jī)理，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王擁軍，劉力生，饒克勤，等.我國(guó)腦卒中預(yù)防策略思考：同時(shí)控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（47）：3316-3318.

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[11]嚴(yán)振國(guó).全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)運(yùn)用腧穴解剖學(xué)》[M].上海：上海科技出版社，2005.

[12]石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011（1）：86.373.

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[14]梁繁榮主編.針灸推拿學(xué)辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，8：133-134.

[15]李靈毅.針刺扶突穴治療高血壓病31例報(bào)告[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2002，43（5）：377.

[16]楊玉光，閆穎智.翳風(fēng)穴在臨床中的運(yùn)用概況[J].針灸臨床雜志，2006，22（6）：57.

[17]王凌云，陳邦國(guó).針刺風(fēng)池穴治療高血壓病的臨床療效及對(duì)ET與TNF2α調(diào)節(jié)作用的觀察[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，3（8）：8-10.

[18]邢孝民，黃志華，房玉珍.辨證針灸治療對(duì)原發(fā)性高血壓病患者甲襞微循環(huán)的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2004，14（3）：58-59.

[19]裴麗峰，韓英，向東賢，等.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸濃度與頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，41（2）：166-168.

（收稿日期：2014-05-14）

4.1 中醫(yī)的認(rèn)識(shí) 《靈樞·九針十二原》就記載：“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，榮其逆順出入之會(huì)”、《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調(diào)氣”。有學(xué)者認(rèn)為，氣海理論[12-13]是針灸理論認(rèn)識(shí)、分析、治療高血壓病的根本理論基礎(chǔ)，是對(duì)臟腑病機(jī)理論的補(bǔ)充。人體的十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，或通過(guò)經(jīng)絡(luò)或通過(guò)經(jīng)別或通過(guò)經(jīng)筋，在頸、項(xiàng)各有分布?！敖?jīng)筋”有布于胸背，終于頭項(xiàng)的特點(diǎn)，其“連、束、利”頸、項(xiàng)諸骨、血脈與關(guān)節(jié)，故血脈通利或壅滯與頸部經(jīng)筋是否“解利”密切相關(guān)?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“氣之頭者，止之于腦”，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，陽(yáng)經(jīng)之氣匯集于頭部。根據(jù)“腧穴所在，主治所能”“經(jīng)絡(luò)所過(guò)、主治所及”的治療規(guī)律，突出頸部腧穴的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)刺激頸部腧穴調(diào)節(jié)頸部多維系統(tǒng)進(jìn)而調(diào)控血壓是導(dǎo)師王建明副教授對(duì)頸穴多年研究的成果之一。

人迎穴：是“氣?！彼鲋T戶。石氏等[12-13]創(chuàng)立了以人迎穴為主穴的針刺處方。該穴位下的頸動(dòng)脈竇血管壁外膜下有豐富的感覺(jué)神經(jīng)纖維，末端膨大，為壓力感受器之一；針刺人迎穴即是毗鄰頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處給予刺激影響到經(jīng)頸動(dòng)脈血管神經(jīng)傳導(dǎo)，引起迷走神經(jīng)反射性興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，頸部周圍大多數(shù)血管平滑肌松弛，外圍阻力減小，從而達(dá)到改善動(dòng)脈血流的目的[12]。

氣舍穴：梁氏《穴位命名》[14]指出：“舍”，居處也。氣舍具有活血通絡(luò)的作用。該穴右側(cè)深面多為右頸內(nèi)靜脈末段，內(nèi)側(cè)鄰右頸總動(dòng)脈，后方為右迷走神經(jīng)；左側(cè)深面多為左頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)半，其后方為左迷走神經(jīng)。

扶突穴：該穴皮下為頸血管鞘后壁，鞘內(nèi)包有頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)等重要組織。李氏[15]認(rèn)為刺激扶突可使壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)增多，外周血管阻力降低，達(dá)到調(diào)節(jié)血壓的作用。

天牖穴：三焦經(jīng)循行過(guò)耳，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”，該穴有疏通頸部經(jīng)絡(luò)氣血、清頭明目之力。針刺天牖對(duì)頸部肌肉系統(tǒng)和頸動(dòng)脈系統(tǒng)皆有調(diào)節(jié)作用。

缺盆穴：是諸多經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋交會(huì)所在。根據(jù)”經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，調(diào)節(jié)陽(yáng)明經(jīng)氣血達(dá)到調(diào)節(jié)全身臟器的氣血平衡，治療高血壓病。

翳風(fēng)穴：該穴屬三焦經(jīng)，具有通行諸氣功效。楊玉光[16]等認(rèn)為此穴能調(diào)節(jié)三焦之氣，可疏調(diào)氣機(jī)而達(dá)到治病目的。

風(fēng)池穴：為膽經(jīng)腧穴，有調(diào)理諸陽(yáng)、平熄腦腑風(fēng)邪、健腦寧神、清利頭目的功效。王凌云等[20]研究認(rèn)為針刺風(fēng)池對(duì)高血壓有明顯療效，同時(shí)還降低血中ET與TNF2α的含量。邢氏[21]研究認(rèn)為，風(fēng)池可以改善高血壓患者機(jī)體微循環(huán)障礙的缺血缺氧癥狀。

天鼎：天鼎與天牖同用可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、宣痹解痙、益氣化瘀的功效。該穴淺層為頸闊肌、胸鎖乳突肌后緣，深層為中斜角肌起點(diǎn)，內(nèi)有頸深靜脈。

4.2 西醫(yī)的認(rèn)識(shí) 頸部是動(dòng)脈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌群組成的多維系統(tǒng)。異常狀態(tài)的頸部肌群壓迫附近的頸動(dòng)脈系統(tǒng)，影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)、動(dòng)脈壓力感受器、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器神經(jīng)，血壓升高。針刺頸穴沒(méi)有外源性藥物參與，僅以針刺調(diào)“氣血”，改變頸部肌群對(duì)血管的壓力，受刺激的頸部動(dòng)脈系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)引起的舌咽神經(jīng)反射終止于延髓的孤束核，再經(jīng)過(guò)腦干血管中樞，反射性地使迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，頸部血管平滑肌松弛，外周阻力減輕，動(dòng)脈血流得到改善，血壓下降。

同型半胱氨酸（Hcy）是由蛋氨酸去甲基生成的一種含硫氨基酸，在體內(nèi)通過(guò)甲基化和硫化代謝。血液中過(guò)高Hcy產(chǎn)生氧自由基及過(guò)氧化物，削弱血管內(nèi)皮NO的生物活性而導(dǎo)致內(nèi)皮損害，引起動(dòng)脈血管管壁增厚、損傷、發(fā)炎、血管重構(gòu)或舒張；激活血小板的黏附和凝血因子V活性，促進(jìn)凝血，使促進(jìn)平滑肌細(xì)胞迅速增殖，血管內(nèi)膜增厚；誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)，分泌單核細(xì)胞趨化蛋白，使單核細(xì)胞的趨化作用增強(qiáng)導(dǎo)致膽固醇和脂蛋白沉積血管壁，粥樣硬化斑塊形成或者血管閉塞，外周血管阻力增加，影響動(dòng)脈彈性功能與結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致血壓升高[4～19]。許多研究者發(fā)現(xiàn)高Hcy與高血壓和心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，是一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5～7]。

5 結(jié)論

綜上所述，通過(guò)刺激頸部腧穴改善頸部肌群壓力，使頸部肌肉痙攣緩解，調(diào)節(jié)頸部動(dòng)脈血管收縮與舒張，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能使迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)緊張度降低，動(dòng)脈血管外周阻力減輕，動(dòng)脈血流得到有效改善，血壓下降。針刺無(wú)不良反應(yīng)，具有“整體性、快捷性”和“生理性”調(diào)整的特點(diǎn)，降低并控制高血壓；針刺頸穴對(duì)高血壓病獨(dú)立危險(xiǎn)因素HHcy的水平下降，有效地調(diào)控和逆轉(zhuǎn)，使腦卒中的發(fā)生率下降。由于條件限制，明確探討針刺頸穴降壓機(jī)理，有待于進(jìn)一步研究。

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[18]邢孝民，黃志華，房玉珍.辨證針灸治療對(duì)原發(fā)性高血壓病患者甲襞微循環(huán)的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2004，14（3）：58-59.

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（收稿日期：2014-05-14）