盧慶虹，柴小花，蔡 青，張 鐳

(開封市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南開封 475000）

外耳道表皮栓又稱為外耳道阻塞性角化癥，臨床上指角化上皮脫落堆積成“栓子”狀，堵塞外耳道。它是臨床上較為常見的疾病，常與叮嚀及外耳道膽脂瘤相混淆，易誤診。該病處理不當可致反復發(fā)作或進一步發(fā)展為外耳道膽脂瘤，引起機體更為廣泛的損害。為盡早選取針對性的治療措施穩(wěn)定治療效果，筆者回顧分析了在開封市中心醫(yī)院確診的外耳道表皮栓32例患者的臨床實用的診療手段及操作方式，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例(37耳）患者參考《耳鼻喉頭頸外科學》均確診的外耳道表皮栓［1］。其中男性12例，女性20例，雙耳患者5例。年齡12～56歲，平均(36.5±5.3）歲。發(fā)病時間2～50 d，平均(29.9±6.1）d。其中12例被診斷為耵聹栓塞，經(jīng)反復治療，病情遷延不愈。4例疑為外耳道膽脂瘤，經(jīng)病理證實給予排除。32例患者隨機分成兩組，額鏡組12例，耳內(nèi)窺鏡組20例。

1.2 臨床表現(xiàn) 大部分患者以反復間斷或持續(xù)性耳漏、耳深部疼痛為主訴就診，少數(shù)出現(xiàn)耳堵塞及耳鳴，有時伴聽力輕度下降。檢查見外耳道口或深部可見棕褐色或黃褐色塊狀物堵塞，質地較硬，與外耳道皮膚相貼緊密，部分伴有炎性滲出物。取出堵塞物后見外耳道充血，糜爛有滲出，骨部擴大，鼓膜充血、標志不清，部分表層糜爛，也可見肉芽生長。2例見鼓膜小穿孔。4例因懷疑膽脂瘤做顳骨CT，提示中耳無異常，外耳道骨部無骨質破壞。后經(jīng)病理排除膽脂瘤。

1.3 方法 所有病例均在門診無麻醉下完成。額鏡組使用傳統(tǒng)的耵聹鉤及圈，一次或分次取出表皮栓團塊。內(nèi)鏡組在內(nèi)鏡引導下，采用耵聹鉤及耳用纖維鉗先分離表皮栓團塊與外耳道皮膚結合處，之后再行清除。清除后局部滴用4%硼酸酒精一周同時口服丹參酮。內(nèi)鏡組其中有5例為額鏡組患者不能耐受，未能徹底清除，改用內(nèi)鏡下清理之病例。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 療效評定標準 治愈:表皮栓完全取出，癥狀消失，無并發(fā)癥。外耳道及鼓膜恢復正常。好轉:表皮栓大部分出去，癥狀明顯減輕或消失。無效:外耳道充血或有滲出，鼓膜充血，糜爛［1］。

2 結果

2種方法療效見表1。從表中可以看出，內(nèi)鏡組1周后和1個月后治愈率明顯高于額鏡組(P＜0.05）。

表1 2種方法療效比較

3 討論

外耳道表皮栓最早稱為外耳道阻塞性角化病，曾與外耳道膽脂瘤混為一體。后Piepergerdes等經(jīng)對二者的發(fā)病原因及機理，臨床表現(xiàn)各方面做了詳細的分析、研究后，發(fā)現(xiàn)它們?yōu)橄嗷ビ幸欢P聯(lián)但卻完全不同的疾?。?］。外耳道表皮栓是指角化上皮充塞堆積在整個外耳道腔，致外耳道皮膚彌漫充血，骨壁被彌漫侵蝕擴大。其病因的探討結果不甚明確，Corbridge研究表明該類患者的鼓膜上皮移行軌跡紊亂、移行障礙，并認為其與外耳道上皮感染相關，與病毒感染相關［3］。即外耳道受各種病變長期刺激，導致局部皮膚生發(fā)層中的基底細胞生長活躍，繼而角化上皮細胞異常脫落、增生，不能及時排出，從而堆積在外耳道形成團塊，致使外耳道皮膚受損，骨性外耳道擴大。外耳道皮膚均充血明顯，有滲出，糜爛，鼓膜標志欠清晰，部分可見表面肉芽組織生長。

有研究表明的基底細胞是膽脂瘤的移行細胞［4］，而長時間脫落上皮中央部分因缺氧腐敗分解，產(chǎn)生膽固醇結晶，從而造成膽脂瘤的形成即外耳道膽脂瘤。由于膽脂瘤與表皮栓在臨床表現(xiàn)上有雷同而病理機制上完全不同，可破壞外耳道骨質，引發(fā)一些中耳病變的發(fā)生，給患者造成更為廣泛的嚴重的損害，故臨床上對兩者的鑒別對治療方式的選擇及處理有重要意義。二者可從臨床表現(xiàn)，鏡下檢查和解剖病理三方面界定。表皮栓好發(fā)年輕人，以急性耳痛就診，聽力損失為傳音性。外耳道皮膚充血，充滿上皮角化栓，耳道擴大。解剖病理顯示僅有皮膚炎癥，無骨質破壞。而外耳道膽脂瘤發(fā)病年齡較大，多以耳漏就診，聽力下降不明顯。鏡下見外耳道底壁囊袋形成，其內(nèi)充滿上皮脫屑，有死骨，有耳漏。解剖見袋內(nèi)上皮呈層狀排列，侵蝕外耳道底壁，可見死骨。故對表皮栓的盡早徹底清理也可降低外耳道膽脂瘤的發(fā)生。額鏡下多數(shù)患者不能一次取出。內(nèi)鏡下清理一次成功率高，清理后局部病變的回復較快，且復發(fā)率低。鑒于表皮栓與膽脂瘤易于混淆，對于復發(fā)病例常規(guī)病理檢查是有其臨床的必要性。

［1］田勇泉，韓東一，遲放魯.耳鼻喉頭頸外科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［2］Piepergerdes JC，Kramer BM，Bkenke EE.Keratisis obturahs and external auditory canal- cholesteatoma.Laryngoscope，1960，90:383-390.

［3］Corbridge RJ，Michaels L，Wright T.Epithelial migration in keratosis oloturans［J］.Am.J.Otolaryngol，1996，17(6）:411-414.

［4］程志強.角化細胞在膽脂瘤中的能動作用-上皮移行的超微結構［J］.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科分冊，1992，16(3）:178.