王桂榮

(河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院麻醉科，鄭州 451191）

超前鎮(zhèn)痛通過阻止外周損傷沖動向中樞的傳導和傳遞，以減少患者手術后的疼痛。氟比洛芬酯可降低外周神經(jīng)的敏感性，從而降低中樞敏化閾值。在國外普遍應用于治療癌痛以及術后鎮(zhèn)痛上，我國雖有所應用，但尚未普及，本文以河南醫(yī)學高等?？茖W校附屬醫(yī)院骨科收治的80例手術患者為對象，觀察氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛療效。

1 材料與方法

1.1 一般材料 將該院骨科收治的80例患者隨機分成觀察組與對照組，每組患者40例。觀察組中男性21例，女性19例，年齡27～54歲，平均(38±5.5）歲，體質(zhì)量47～79 kg;對照組中男性20例，女性20例，年齡25～56歲，平均(35±8.5）歲，體質(zhì)量50～79 kg。檢查未發(fā)現(xiàn)患者潰瘍史、凝血功能障礙、肝腎功能不全者，10 d內(nèi)使用喹諾酮類抗生素患者及24 h內(nèi)使用非甾體類藥以及麻醉性鎮(zhèn)痛藥患者排除。兩組患者的性別、年齡等相比無顯著差異性。

1.2 麻醉方法 手術前30 min，靜脈注射0.8 mg/kg羅庫溴銨、2～3 μg/kg舒芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.07 mg/kg的咪達唑侖麻醉誘導后，行氣管插管。手術前15 min給予觀察組患者靜脈注射1 mg/kg的氟比洛芬酯，給予對照組患者0.1 mL/kg的脂肪乳注射液，術中瑞芬太尼TCI靶控血漿濃度為2.5～4.5 ng/mL，丙泊酚TCI靶控血漿濃度為2.5～3.5 μg/mL，根據(jù)患者情況調(diào)整。手術完成前靜脈注射格拉司瓊3.0 mg，術畢觀察組患者靜脈注射1 mg/kg氟比洛芬酯，連接鎮(zhèn)痛泵(舒芬太尼100 μg加0.9%氯化鈉注射液至100 mL）;對照組患者術畢靜脈注射0.1 mL/kg的脂肪乳注射液，連接鎮(zhèn)痛泵(舒芬太尼150 μg加0.9%氯化鈉注射液至100 mL），鎮(zhèn)痛泵負荷量5 mL，背景劑量2 mL/h，PCA量2 mL/h，鎖定時間 15 min。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者術后1 h、2 h、24 h、48 h VAS 評分［1］，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，患者 BP、HR、SpO2等生命體征，以及惡心嘔吐、心慌、多汗、腹脹等不良反應發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用軟件SPSS 17.0處理獲得的數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標準差形式表示，計量材料進行t檢驗，P＜0.05具有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 2組術后疼痛狀況對比 觀察組術后1 h、2 h VAS評分較對照組低，差異顯著(P＜0.05），24 h、48 h 2組VAS評分無顯著差異性。術后1～24 h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)觀察組低于對照組差異顯著(P＜0.05）。在24～48 h無顯著差異(P＞0.05）。具體情況見表 1、2。

2.2 2組各項觀察指標對比 觀察組與對照組患者的 HR、RR、BP、SpO2水平相比，無顯著差異(P ＞0.05）。而觀察組患者中8例患者出現(xiàn)不良反應癥狀，對照組有22例，2組相比顯著差異，詳見表3、表4。

表1 2組患者術后疼痛VAS評分對比(n=40，）

表1 2組患者術后疼痛VAS評分對比(n=40，）

組別1 h 2 h 24 h 48 h A組2.2±1.2 1.6±0.9 1.5±0.6 1.0±0.5 B組 4.5±0.7 3.5±1.2 1.6±0.5 1.1±0.4 P P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05

表2 2組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對比(n=40，）

表2 2組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)對比(n=40，）

組別 0～1 h(次數(shù)）1～2 h(次數(shù)）2～24 h(次數(shù)）24～48 h(次數(shù)）A組1.2±0.5 0.8±0.3 4.5±1.4 2.4±1.2 B組 4.3±1.3 3.2±0.8 6.3±1.1 2.5±1.0 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05

表3 2組患者生命體征比較

表4 2組患者不良反應比較(n=40）

3 討論

超前鎮(zhèn)痛的概念由Crile首先提出，即在疼痛發(fā)生之前鎮(zhèn)痛，但并不特指在切皮前給予鎮(zhèn)痛，而是指在術前、術中、術后通過應用鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)抑制傷害性刺激的傳入和炎癥反應［2-3］，阻止有害刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，從而減輕術后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的用量。防止中樞敏感化最重要的方法在于阻止外周敏感化的形成。所謂外周敏感化，即炎性因子由于手術創(chuàng)傷從受損細胞中釋放出來，包括前列腺素、緩激肽、組胺等，其增加痛覺感受器敏感性、神經(jīng)源性水腫和組織的敏感狀態(tài)，外周敏感化使機體對疼痛感受閾值降低或?qū)μ弁捶磻鰪姟?/p>

氟比洛芬酯是非甾體類抗炎藥，抑制炎癥介質(zhì)前列腺生物合成中的環(huán)氧化酶而阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素合成產(chǎn)物，進而阻止外周及中樞敏感化，減輕術后疼痛，起到超前鎮(zhèn)痛作用。同時氟比洛芬酯由脂微球包裹的氟比洛芬組成，脂微球［4］使其具有靶控性，在炎性組織、手術切口等部位靶向聚集，增強藥效，并且使其易于跨過細胞膜，促進其吸收，縮短起效時間，同時控制其釋放，延長作用時間。故氟比洛芬酯最好術前給藥，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用。

本研究顯示觀察組在術后1～2 h內(nèi)VAS評分低于對照組，具有顯著性差異;同時觀察組術后舒芬太尼用量及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于對照組;觀察組患者兩組患者術后不良反應癥狀，發(fā)生優(yōu)于對照組。綜上所述，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對骨科手術后鎮(zhèn)痛療效顯著，減少阿片類藥物劑量及不良反應。因此，在臨床實踐中值得推廣應用。

［1］易云飛，金國光，葉衛(wèi)東，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對骨科手術患者的影響［J］. 中華全科醫(yī)學，2012，10(10）:1532-1533.

［2］楊祿坤，梁 軍，張榮凱，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛和術后鎮(zhèn)痛預防下頜骨骨折術后躁動的研究［J］.中國新藥雜志，2013，22(10）:1202-1205.

［3］沈錦春，楊建軍.超前鎮(zhèn)痛的研究進展［J］.藥學與臨床研究，2010，18(3）:208-210.

［4］張旭彤，黃志蓮，李興旺，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛效果的Meta分析［J］.中國臨床藥理學與治療學，2011，16(9）:1006-1011.