吳國紅，樊全治

(平頂山市平煤集團(tuán)一礦醫(yī)院五官科，河南平頂山 467000）

慢性化膿性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，具有反復(fù)感染及久治不愈的特點，怎樣提高其治療效果，一直是臨床耳鼻喉科醫(yī)生探索研究的問題。平煤集團(tuán)一礦醫(yī)院于2011年10月～2013年9月，用氧化輔助治療慢性化膿性中耳炎76例，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月～2013年9月共治療慢性化膿性中耳炎門診患者149例159耳，其中男96例，女53例;年齡2～82歲，平均38歲;病程1～58 a，平均7～9 a。在患者自愿的前提下分為兩組，對照組73例78耳，用傳統(tǒng)方法治療，治療組76例81耳，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用氧化輔助治療。149例患者均以患耳流膿癥狀就診，既往有耳流膿史。檢查:患耳外耳道內(nèi)均有黃色黏膿性分泌物附著，無臭味，就診時因分泌物較多而看不清鼓膜結(jié)構(gòu)，清除膿液后，發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔位于鼓膜緊張部，顳骨CT均示未見骨質(zhì)破壞。

1.2 治療方法 對照組先用3%雙氧水滴入患耳，再用耳鼻喉科綜合治療臺負(fù)壓吸引管吸出外耳道及鼓室內(nèi)分泌物，反復(fù)沖洗，直至外耳道、鼓膜及穿孔處無膿性分泌物附著，1次/d，滴入氧氟沙星滴耳液，5次/d，4滴/次，口服抗生素。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用DZZ型多維電離子綜合治療儀治療，用3%過氧化氫清洗外耳道及鼓室內(nèi)分泌物后，用75%酒精消毒外耳道探頭后，將探頭插入外耳道內(nèi)約0.5 cm，治療20 min，2次/d。

1.3 療效評估 治愈:外耳道及鼓室內(nèi)無膿液，鼓室黏膜充血、腫脹消失，治療期在5 d內(nèi)，持續(xù)干耳達(dá)6個月以上;顯效:同治愈，持續(xù)干耳達(dá)3個月以上;好轉(zhuǎn):同治愈，治療期在7 d內(nèi)，持續(xù)干耳達(dá)1個月以上;無效:外耳道及鼓室內(nèi)無膿液，治療期大于10 d，外耳道皮膚或中耳黏膜仍有充血、腫脹，5 d內(nèi)又因耳內(nèi)感染來就診的。

2 結(jié)果

氧化治療組治愈率74.1%，對照組為69.2%;氧化治療組有效率97.5%，對照組為95%，兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異顯著(P＜0.05）。氧化治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不適感。

表1 2組療效比較

3 討論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在，其臨床分型中單純型最常見。常見的致病菌多為變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，其中革蘭陰性桿菌較多見，可有兩種以上細(xì)菌混合感染［1］。無芽孢厭氧菌的感染或混合感染逐漸多見，慢性化膿性中耳炎遷延難愈和反復(fù)發(fā)作與厭氧菌致病有密切關(guān)系，其機(jī)制為組織損傷后可能釋放致敏原，致使中耳液的氧張力降低，某些厭氧菌因而得到保護(hù)。當(dāng)需氧菌感染時也消耗中耳液中的氧含量，所以慢性化膿性中耳炎的中耳炎液對于厭氧菌是極好的生長環(huán)境［2］。有資料顯示慢性化膿性中耳炎致病菌真菌檢出率有較大增長，其原因可能是慢性化膿性中耳炎患者外耳道深部及鼓室內(nèi)溫暖潮濕，比較適宜真菌生長［3］。也有學(xué)者報道病毒可致慢性化膿性中耳炎，有時還與致病菌混合感染，這樣更加重治療的難度［4-5］?？傊?，細(xì)菌感染是慢性化膿性中耳炎主要病因，多種病原菌復(fù)合感染是治療困難的原因之一。

慢性化膿性中耳炎常規(guī)治療為局部換藥及滴用抗生素，有時還要全身應(yīng)用抗生素治療。長期抗生素的應(yīng)用還會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，并且在細(xì)菌突變體中的耐藥基因還可傳給后代，因此多種病原菌并存及細(xì)菌耐藥基因的產(chǎn)生給治療慢性化膿性中耳炎增加了難度，使得其病程延長。筆者在應(yīng)用常規(guī)治療慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上加用局部氧化輔助治療，明顯提高了療效。DZZ型多維電離子綜合治療儀能夠產(chǎn)生一定濃度的臭氧氣體，治療時把氧化能力很強(qiáng)的臭氧吹入外耳道及中耳內(nèi)，從而達(dá)到治療目的。臭氧的滅菌機(jī)制屬于生物化學(xué)氧化反應(yīng)。臭氧極不穩(wěn)定，分解時釋放出自由基態(tài)氧，自由基態(tài)氧具有強(qiáng)氧化能力，可以穿透細(xì)胞壁，氧化分解細(xì)菌內(nèi)部氧化葡萄糖所必需的葡萄糖氧化酶;也可直接與細(xì)菌、病毒發(fā)生作用，破壞其細(xì)胞器和核糖核酸，分解DNA、RNA、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)類和多糖等大分子聚合物，使細(xì)菌的物質(zhì)代謝生長和繁殖過程遭到破壞;還可以滲透細(xì)胞膜組織，侵入細(xì)胞膜內(nèi)作用于外膜脂蛋白和內(nèi)部的脂多糖，促進(jìn)細(xì)胞的溶解死亡，并能將死亡菌體內(nèi)的遺傳基因、寄生菌種、寄生病毒粒子、噬菌體、支原體及熱原(細(xì)菌病毒代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素）等溶解變性滅亡，并且臭氧對霉菌、真菌等都有滅活效力。加用氧化輔助治療不但具有滅菌的療效，還具有把潮濕的外耳道及中耳吹干的作用，抑制了病原菌的生長，能更好地提高治療的效果，從而縮短治療慢性化膿性中耳炎的治療期及減少反復(fù)感染的次數(shù)。

對照組使用過氧化氫沖洗負(fù)壓抽吸后，滴入抗生素，抗生素滴耳液雖然也能夠進(jìn)入外耳道或鼓膜穿孔處進(jìn)入鼓室內(nèi)，殺滅外耳道或鼓室內(nèi)病菌，但由于重力作用，滴入的液體又可能存留在外耳道或鼓室、鼓竇和乳突氣房的底部，上部的藥物濃度較少，從而影響了治療效果。而輔助加用臭氧治療后，因它是一種氧化能力很強(qiáng)的氣體，極易通過狹窄的通道彌散到整個外耳道、鼓室、鼓竇、乳突氣房內(nèi)，起到徹底殺菌的作用，從而提高了治療效果。本治療還可應(yīng)用于外耳道炎等耳部炎癥及中耳術(shù)后治療，但未做臨床統(tǒng)計，其效果還需觀察?？傊酥委煵僮骱唵?，療效明顯，無明顯副作用，并且費用不高，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］田勇泉，韓東一，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:326.

［2］唐立真，李 蒙，李瑞玉.慢性化膿性中耳炎細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及耳炎寧的藥物敏感試驗［J］.現(xiàn)在中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(22）:2821-2822.

［3］尼力柏爾·阿力木，亞力坤·亞生，阿依恒·曲庫爾汗.慢性化膿性中耳炎細(xì)菌培養(yǎng)學(xué)研究［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，32(3）:134-137.

［4］Heikkinen T，Chonmaitrce T.Viral-Bacterial synergy in otitis media.Implications for management［J］.Curr Infect Dis Rep，2000，2(2）:154-159.

［5］Moyse E，Lyon M，Cordier G，et al.Viral RNA in patients with chronis otitis media with effusion［J］.Arch Otolaryngol Hend Neck Sure，2000，126(9）:1105-1110.