王 坤

(商城縣鲇魚山衛(wèi)生院，河南 商城 465350）

急性創(chuàng)傷性、失血性休克是臨床上比較常見的急危重癥情況，其發(fā)病率高、致死率、致殘率很高，常需急診手術搶救患者生命。正因如此，對手術的麻醉處理有較高的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠離血庫，人手不足，對搶救創(chuàng)傷性、失血性休克患者缺乏必要應有的條件，現(xiàn)就抗休克的同時及時手術麻醉有關實際問題，筆者結合86例患者情況，分析和探討如下。

1 臨床資料與方法

1.1 86例患者臨床麻醉處理情況 商城縣鲇魚山衛(wèi)生院于1991年7月～2011年7月共搶救創(chuàng)傷性、失血性休克患者86例，其中男性31例，女性55例，年齡20～65歲。其中男性以脾破裂為主，女性以輸卵管妊娠破裂出血為主。全身麻醉19例，連續(xù)硬膜外麻醉39例，腰麻16例，局麻加氯胺酮12例。新鮮血最快于手術開始后45 min、庫血最快于手術開始后110 min輸入。86例的休克程度見表1。

表1 86例患者臨床情況

1.2 某一病例分析 患者:男，46歲。于入院前15 min，左胸、上腹被汽車擠壓致傷。脈搏微弱不清，呼吸淺快不規(guī)則，血壓5.33/0 kPa(40/0 mmHg）面色蒼白，四肢厥冷，神志模糊，表情淡漠，心音低，兩肺無啰音，左胸觸及明顯骨擦音，腹部膨隆，全腹顯著壓痛，反跳痛及肌緊張，尤以左上腹為甚。診斷為外傷性脾破裂及失血性休克。

15 min后抬入手術室，立即開放兩路外周靜脈，經快速靜脈滴入羥乙基淀粉500 mL及乳酸鈉林格氏液 500 mL，測血壓 9.33/5.33 kPa(70/40 mmHg）。行全麻誘導:咪達唑侖3 mg+維庫溴銨8 mg+芬太尼0.1 mg，并氣管插管接呼吸機輔助呼吸。經擴容等抗休克措施，血壓仍有下降，給予間羥胺2 mg靜脈推注。麻醉3 min后手術開始，靜脈快速滴注羥乙基淀粉溶液500 mL，予另一靜脈通路加入間羥胺10 mg+多巴胺20 mg靜脈滴入，血壓上升至14.66/8 kPa(110/60 mmHg）、脈搏123次/min，繼續(xù)快速擴容補液，并根據血壓情況調整血管活性藥物滴速。在傷后1 h 45 min方取得庫血800 mL，立即輸入。

手術歷時3 h，患者術畢意識清醒，未訴明顯不適，血壓12/8 kPa(90/60 mmHg），脈搏78次/min，共用咪達唑侖3 mg，丙泊酚600 mg，維庫溴銨18 mg，芬太尼 0.2 mg，庫血 800 mL，晶體液 3100 mL，血漿代用品1500 mL。見腹腔出血約3000 mL。

術后診斷為:①外傷性粉碎性脾破裂。②失血性休克。③降結腸破裂。④左胸第2～10肋骨骨折。⑤左尺橈骨骨折。

2 結果與討論

創(chuàng)傷性、失血性休克，病情危急，一旦明確診斷，理應緊急有效擴容。在暫無庫血供應的條件下，只得先利用血漿代用品、平衡鹽溶液、血管活性藥物、碳酸氫鈉、吸氧等治療，以維持生命體征在臨界以上，力爭在抗休克的同時及時手術，爭取及早處理原發(fā)病灶，徹底止血，休克才有逆轉的希望。

急性大量失血，血容量劇降，必須立即大量補液，以恢復血容量。一要早，二要快，兩條靜脈通道滴注往往不夠，還須靜脈推注一定量后，血壓才能有所上升。在沒有輸血條件，羥乙基淀粉溶液既能維持膠體滲透壓，又可疏通微循環(huán)。視病情可加用一定量5℅碳酸氫鈉溶液或11.2℅乳酸鈉溶液。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般沒有專職麻醉醫(yī)師和足夠的手術室護理人員。遇到危重緊急病人，必須同時進行抗休克及麻醉準備等工作，盡快組成臨時搶救小組，才能不失時機進行搶救。

對創(chuàng)傷性、失血性休克患者及時全面地評估病情，積極控制危急病情，術前迅速準備;實施抗休克的同時，選擇合適的麻醉方式、加強麻醉管理，是降低手術麻醉風險，提高搶救成功率的關鍵。

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