周 艷，辛紅艷

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，鄭州450003)

前置胎盤(pán)是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，臨床上往往采用剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，由于子宮壁較薄，收縮力不良，容易造成傷口大出血，威脅患者生命［1］。近年來(lái)，鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院觀察水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年9月該院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)伴止血困難患者91 例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46 例，年齡(27.9 ±3.1)歲，孕周(36.7 ±2.1)周，前置胎盤(pán)類型:完全性9例，部分性21 例，邊緣性16 例;對(duì)照組45 例，年齡(26.8 ±4.5)歲，孕周(36.1 ±2.9)周，前置胎盤(pán)類型:完全性11 例，部分性19 例，邊緣性15 例，2組患者在年齡、孕周和前置胎盤(pán)類型等資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:采用本院自制水囊，乳膠手套一只，五指扎緊，入口處插入橡膠導(dǎo)管，扎緊入口，保證其不漏水同時(shí)可以注入生理鹽水。孕婦采用仰臥位，常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)式，娩出胎兒后靜滴縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020549)20 u，同時(shí)子宮肌層注射縮宮素20 u。將自制水囊放入子宮內(nèi)，注入適量無(wú)菌溫生理鹽水，10～15 mL。導(dǎo)管在末端夾緊，將導(dǎo)管順宮頸口陰道順出，觀察15 min，無(wú)出血?jiǎng)t可關(guān)閉子宮切口。

對(duì)照組:采用紗布填塞子宮，孕婦采用仰臥位，常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)式，娩出胎兒后靜滴縮宮素(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020549)20 u，同時(shí)子宮肌層注射縮宮素20 u。將適量填塞入子宮，觀察15 min，無(wú)出血?jiǎng)t可關(guān)閉子宮切口［2］。術(shù)后繼續(xù)采取防止休克的措施，密切觀察有無(wú)出血，合理應(yīng)用抗生素，一般情況好轉(zhuǎn)，術(shù)后6～12 h 緩慢取出紗布條，取出前應(yīng)用宮縮劑。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量和阻塞物停留時(shí)間，如果術(shù)后陰道出血量大，且血流不止，則需要盡早行子宮切除術(shù)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t 檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者出血量比較 觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

2.2 患者子宮切除例數(shù)比較 見(jiàn)表2。

2.3 患者阻塞物停留時(shí)間比較 觀察組阻塞物停留時(shí)間小于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較( ±s)

表1 2組患者術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血量比較( ±s)

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量V/mL術(shù)后陰道出血量V/mL觀察組 46 874 ±451) 174 ±111)對(duì)照組45 1 076 ±90 278 ±32

表2 2組患者子宮切除及阻塞物停留時(shí)間比較［ ±s，n(%)］

表2 2組患者子宮切除及阻塞物停留時(shí)間比較［ ±s，n(%)］

注:與對(duì)照組比較，1)P ＜0.05。

組別 n 子宮切除 阻塞物停留時(shí)間(t/h)觀察組 46 0(0.0) 16.3 ±3.21)對(duì)照組 45 2(4.4) 23.9 ±4.61)

3 討論

前置胎盤(pán)主要是指妊娠28 周后，胎盤(pán)附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露［4］。有統(tǒng)計(jì)顯示，前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因［5］。其病因尚不明確，可能與多次流產(chǎn)造成的子宮壁過(guò)薄、孕期吸毒飲酒、子宮心態(tài)異常和產(chǎn)婦年齡過(guò)大等因素有關(guān)［6］。治療原則主要是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)依靠剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，并且糾正貧血與預(yù)防感染［7］。但是由于子宮下段肌肉組織較薄，收縮能力差，胎盤(pán)不容易完全剝離，造成血竇無(wú)法關(guān)閉，所以容易發(fā)生產(chǎn)后出血，危及孕婦生命［8］。在基層醫(yī)療單位中，針對(duì)胎盤(pán)剝離面出血，醫(yī)生可以采取紗布填塞和水囊填塞子宮腔兩種方法［9］。紗布填塞法簡(jiǎn)單易行，但是效果難以保證，且紗布吸收血液效果容易使得醫(yī)生對(duì)患者出血情況判斷失誤［10］。水囊填塞操作簡(jiǎn)單，且可以隨時(shí)增加或減小填塞體積，且不影響醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷［11］。本研究顯示，水囊填塞可以減少術(shù)中和術(shù)后出血量，減少患者子宮切除，縮短阻塞物的停留時(shí)間。

綜上所述，水囊填塞宮腔壓迫止血在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床療效好，出血量少，阻塞物停留時(shí)間短，值得在臨床上予以推廣。

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