彭慧平，盧曉欣，湯永建，房衛(wèi)紅

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院高壓氧科，福建 福州 350025）

椎動脈型頸椎病（Cevical Spondylosis of Vertebral Artery type，CSA）是頸椎病的常見類型之一，其癥狀常以眩暈首先出現，患者在久治不愈、反復發(fā)作時，易引起嚴重的心理、生理功能障礙，導致生活能力及社會適應性下降[1]。本研究運用高壓氧與藥物聯合治療椎動脈型頸椎病，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照椎動脈型頸椎病診斷標準[2，3]確診的患者116例，按隨機數字表法分成研究組和對照組。研究組59例，男33例，女26例，年齡52.3±6.6歲；對照組57例，男32例，女25例，年齡52.1±6.8歲。2組患者病情、年齡、性別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合椎動脈型頸椎病臨床診斷標準；（2 年齡 40～60 歲；（3）男女不限。

1.2.2 排除標準 （1）不符合椎動脈型頸椎病診斷標準；（2）不適宜高壓氧治療者；（3）妊娠和哺乳期婦女；（4）其他原因所致頭暈或眩暈者。

1.3 治療方法 116例患者均靜脈滴注丹參川芎嗪、前列地爾，口服胞磷膽鹼鈉、維生素B、維生素E等藥物治療。研究組在此治療基礎上加用高壓氧治療：患者取臥位或坐位，采用九江船用機械有限公司生產的DYQ-32型高壓氧艙，加壓時間為20 min，待壓力達到2.0個絕對大氣壓（Absolute Atmosphere，ATA）時穩(wěn)壓，患者戴面罩吸氧2次，每次30 min，中間休息5 min并改吸艙內空氣，減壓時間為20 min，每日1次，10次為1個療程。兩組患者均治療2個療程。

1.4 療效評定 治療前及治療1個療程、2個療程后采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）[4]對患者狀況進行評估；另外，治療前及治療2個療程后予經顱多譜勒超聲（TCD）檢測雙側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）血流情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數±標準差表示（），治療前后采用成組設計均數比較的t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）得分情況（）

表1 患者頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV）得分情況（）

注：兩組患者治療1個、2個療程后ESCV評分依次增高，組內比較：*P＜0.05，在治療 1 個療程及 2 個療程后組間比較：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

組別 例數 治療前 治療1個療程 治療2個療程研究組 59 10.35±2.42 17.75±3.01*# 28.53±3.94*#對照組 57 10.22±2.40 14.68±2.93* 23.16±3.86*

表2 患者椎基底動脈平均血流速度（cm/s，）

表2 患者椎基底動脈平均血流速度（cm/s，）

注：兩組患者治療前及治療2個療程后TCD檢測，顯示雙側椎動脈及基底動脈血流均有改善，組內比較：*P＜0.05，兩組在治療2個療程后比較：#P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

組別 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈研究組 治療前 21.24±3.36 21.34±3.42 21.56±3.51治療后 39.46±4.01*#39.75±4.05*#40.17±4.10*#對照組 治療前 21.62±3.41 21.50±3.39 21.77±3.62治療后 31.04±3.95* 32.15±3.89* 33.28±3.91*

3 討論

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，人們對椎動脈型頸椎?。–SA）生活質量的提高日益重視[5]。雖然目前對頸椎病的研究已經取得重大進展，但仍有諸多問題有待進一步探討與思考，如有效減緩頸椎退變的趨勢，提高頸椎病患者的身心健康和生活質量等[6]。

有研究認為，對于椎動脈型頸椎病患者，血液黏滯性增高和血流減慢之間存在正反饋，造成椎動脈血流減少，致腦缺氧、缺血[7]。臨床研究證實，椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈循環(huán)流速下降；當一側椎動脈狹窄，另一側通過代償以緩解椎基底動脈血供的不足，而由于頭頸部運動不慎等其他因素存在時，代償不足，就會引起頸椎病癥狀的發(fā)作，說明血流動力學改變是其發(fā)病機制中的因素[8，9]。椎動脈型頸椎病的治療主要包括物理治療、藥物治療等，具體措施有頸椎牽引、微波和中頻電療、采用微機控制牽引加TDP照射、雙氯芬酸二乙胺乳膏外涂[10，11]，以及應用靜脈滴注改善循環(huán)藥物治療等[12]。在應用這些手段治療的研究中，通過現代醫(yī)學儀器的檢測，顯示出具有不同程度的效果[13，14]。

高壓氧醫(yī)學是一個新型學科，近些年的應用逐漸廣泛，也更有針對性，極大地豐富和完善了醫(yī)學治療手段。高壓氧對于頸髓損傷、腰椎間盤突出的應用有著臨床實踐的應用，而對于椎動脈型頸椎病，有臨床的探討，也有實驗的研究[15-18]。楊驅云等將高壓氧應用于治療短暫性腦缺血發(fā)作，觀察其療效和腦血流動力學的改變，結果顯示高壓氧能有效改善腦血流循環(huán)，起效快、效果好、安全性高[19]。張繼振等的研究顯示，在藥物及康復訓練基礎上聯合應用高壓氧治療，可顯著改善急性腦梗死患者神經功能缺損，減輕殘疾程度，更利于患者全面康復[20]。椎動脈型頸椎病從發(fā)病機理和臨床表現來看，都和血流量不足、腦缺血缺氧有關，這就決定了高壓氧成為椎動脈型頸椎病治療重要的一員。

本文通過116例患者的分組研究表明，藥物治療對于椎動脈型頸椎病具有一定的效果。ESCV評分結果顯示，患者在完成第一個療程、第二個療程的治療后，研究組的得分均顯著高于對照組，表明高壓氧與藥物的聯合應用在減輕患者癥狀，促進康復方面發(fā)揮更積極的作用。TCD檢測結果顯示，兩組患者治療2個療程后的椎-基底動脈血流速度均增加，而研究組較對照組更為明顯，表明藥物及高壓氧治療均能增加椎-基底動脈血供，聯合應用效果更強。其機制在于藥物擴張血管，減輕了椎動脈的管徑狹窄；高壓氧在提升血氧壓力、緩解供氧不足的同時，改善受影響組織的血液流變學，提高氧代謝的質量和效率。

綜上所述，高壓氧與藥物聯合應用于椎動脈型頸椎病的治療，能夠改善患者臨床癥狀，消除患者疾病體征，值得推廣應用。

[1]徐印坎.頸源性眩暈暨椎動脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志，2009，30（5）：387-388.

[2]王雷，王遵來，盛坤，等.椎動脈型頸椎病臨床治療進展[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2010，5（2）：175-177.

[3]陳立典，吳毅.臨床疾病康復學[M].北京：科學出版社，2010.174-176.

[4]張志強.康復醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.239-240.

[5]宋敏，李澤佳，劉彥宏，等.血液流變學在椎動脈型頸椎病診療中的應用價值評價[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（2）：164-167.

[6]徐蔚華，馬燕紅.頸椎病的生物力學研究概況[J].頸腰痛雜志，2013，34（3）：245-247.

[7]史達，孫銀娣，張平安，等.椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的中西醫(yī)研究進展[J]. 頸腰痛雜志，2011，32（1）：61-61.

[8]韓偉，歐陽甲，宋沛松，等.椎動脈型頸椎病單側椎動脈狹窄健側代償的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)師雜志，2006，8（11）：1519-1520.

[9]石向明，王輝，劉創(chuàng)建，等.椎動脈型頸椎病患者狹窄椎動脈與正常椎動脈的血流動力學差異[J].頸腰痛雜志，2012，33（4）：253-256.

[10]李鎮(zhèn)鋒，王彩華，王麗輝，等.綜合康復治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2013，34（2）：148-150.

[11]戚翠媛.非手術綜合治療頸椎病的康復效果[J].頸腰痛雜志，2007，28（5）：409-410.

[12]陳宏賢，趙新梅，李俊岐.燈盞細辛注射液治療椎動脈型頸椎病29 例[J]. 廣東醫(yī)學，2008，29（2）：325-326.

[13]張小衛(wèi)，尹戰(zhàn)海，劉 凱，等.MRA-MRI在椎動脈型頸椎病診斷與治療中的指導作用[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（1）：11-15.

[14]王琳，陳月芳，陳賽程，等.彩色多譜勒和經顱多譜勒對椎脈型頸椎病牽引治療效果的評價[J].中國組織工程研究與臨床，2010，3092-3098.

[15]臧謀圣，方健，吳健，等.高壓氧早期治療頸脊髓不完全損傷療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2005，26（6）：452-453.

[16]孟魏魏，蔡秀水.高壓氧治療腰椎間盤突出癥不同時機的療效觀察[J]. 頸腰痛雜志，2012，33（3）：208-210.

[17]吳楊，劉英.高壓氧對椎動脈型頸椎病的臨床療效及經顱多普勒超聲的變化[J]. 中國康復，2011，26（1）：48-49.

[18]劉清華，潘曙明，盛穎.高壓氧用于兔椎動脈型頸椎病致感音神經性耳聾治療的實驗研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，27（4）：331-333.

[19]楊驅云，梁釗明.高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的高壓氧綜合治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（9）：16-17.

[20]張繼振，莒南.早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（1）：19-21.