趙運(yùn)轉(zhuǎn)，史從寧，張國(guó)軍，康熙雄（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 100050）

陰道分泌物檢查是婦產(chǎn)科門診的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，主要用于診斷婦科生殖道感染、療效監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、孕期檢查、孕前體檢及常規(guī)體檢。但由于各地區(qū)環(huán)境氣候，人群分布及檢測(cè)方法的不同，3種常見(jiàn)的陰道分泌物病原體感染率和分布各不相同［1］?，F(xiàn)對(duì)本院2012年12月至2013年11月16 048 例陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，為流行病學(xué)提供數(shù)據(jù)，為預(yù)防陰道炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月至2013年11月本院婦產(chǎn)科門診婦科患者16 048 例為研究對(duì)象，其中包括陰道分泌物異常、人工流產(chǎn)術(shù)前、取或放節(jié)育環(huán)前、孕檢婦女及正常體檢者，年齡9～89歲，平均33.7歲，所有研究對(duì)象均進(jìn)行陰道分泌物常規(guī)檢查。

1.2 標(biāo)本采集 由婦產(chǎn)科醫(yī)師用1支無(wú)菌專用棉拭子取陰道、宮頸管及后穹窿分泌物，在滴加有生理鹽水的清潔無(wú)菌載玻片上蘸涂后放入細(xì)菌性陰道?。˙V）檢測(cè)的小瓶?jī)?nèi)，用于陰道分泌物的常規(guī)檢查。

1.3 方法 將涂有陰道分泌物的載玻片放于顯微鏡下，40倍顯微鏡觀察10個(gè)視野，觀察有無(wú)滴蟲(chóng)、白細(xì)胞或膿細(xì)胞數(shù)量、上皮細(xì)胞數(shù)量以及陰道乳酸桿菌數(shù)量，然后滴入5%的NaOH兩滴，觀察有無(wú)真菌孢子或假菌絲。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］判斷陰道清潔度。BV檢測(cè)采用唾液酸酶法，將BV小瓶放在37℃恒溫溫浴器上加熱10min，然后滴入5%NaOH兩滴，小瓶?jī)?nèi)液體或棉簽顏色變?yōu)樗{(lán)色或綠色為BV陽(yáng)性。

1.4 儀器和試劑 采用日本Olympus CH型光學(xué)顯微鏡對(duì)分泌物細(xì)菌和細(xì)胞進(jìn)行觀察。醫(yī)用生理鹽水、無(wú)菌棉拭子采用合肥華今生物科技有限公司的BV甲酚藍(lán)進(jìn)行BV的檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰道分泌物感染情況 16 048 例陰道分泌物BV感染率為12.41%（1 992／16 048），假絲酵母菌感染率為8.11%（1 302 ／16 048），滴蟲(chóng)感染率為1.15%（185／16 048），3者間感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且BV合并假絲酵母菌感染212例，占1.32%；滴蟲(chóng)合并BV感染69例，占0.43%；滴蟲(chóng)合并假絲酵母菌感染2例；滴蟲(chóng)合并假絲酵母菌及BV感染1例。

2.2 16 048 例患者不同季節(jié)感染率比較 4個(gè)季節(jié)中滴蟲(chóng)、假絲酵母菌感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BV的感染率在冬夏和冬秋兩季比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 16048例患者不同季節(jié)感染率比較［n（%）］

2.3 不同女性生理時(shí)期的感染率比較 滴蟲(chóng)感染率在育齡期與更年期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。假絲酵母菌感染率在任兩組女性生理時(shí)期之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。BV在更年期感染率明顯高于其他3個(gè)時(shí)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同女性生理時(shí)期感染率比較［n（%）］

3 討 論

女性陰道是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，由其解剖結(jié)構(gòu)，微生態(tài)菌群、機(jī)體免疫力及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)構(gòu)成。各種菌群間相互拮抗、相互依賴，并受機(jī)體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)和陰道內(nèi)外環(huán)境的影響而維持動(dòng)態(tài)平衡。乳酸桿菌是陰道菌群中主要的正常菌種，分泌的乳酸對(duì)維持陰道弱酸性環(huán)境起主要作用，而分泌的H2O2具有殺菌和抑菌的作用。妊娠前后及更年期激素變化，環(huán)境氣候變化都會(huì)影響陰道微環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致生殖道炎癥的發(fā)生［3－4］。

陰道炎是婦女生殖道感染的常見(jiàn)病，病原體主要有細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)等。本研究結(jié)果顯示，BV和假絲酵母菌是本院婦產(chǎn)科門診患者陰道感染的主要病原體，但假絲酵母菌的感染率相對(duì)國(guó)內(nèi)其他文獻(xiàn)報(bào)道低［5－7］?？赡茉蛉缦拢海?）本地區(qū)氣候較為干燥，不利于假絲酵母菌的生長(zhǎng)。（2）本地區(qū)人群健康意識(shí)和衛(wèi)生意識(shí)較強(qiáng)，直接接觸感染的機(jī)會(huì)少。（3）本研究采用生理鹽水涂片鏡檢法，只能檢測(cè)出白色念珠菌。陰道炎中混合感染所占比例較低，但近年來(lái)有升高趨勢(shì)［5］。本研究結(jié)果顯示，本院滴蟲(chóng)合并BV的感染率為0.43%（69／16 048），這與滴蟲(chóng)在陰道內(nèi)消耗糖原，使陰道pH升高，進(jìn)而使BV感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。假絲酵母菌合并BV的感染率為1.32%（212／16 048），可能與BV患者陰道微環(huán)境改變，增加了假絲酵母菌感染的概率有關(guān)。但在本研究中，滴蟲(chóng)合并假絲酵母菌的混合感染患者僅2例，這是因?yàn)槎呱娴淖钸mpH不同。

國(guó)內(nèi)多篇報(bào)道認(rèn)為環(huán)境氣候?qū)﹃幍啦≡w感染率有一定的影響［8－9］，本研究顯示，不同季節(jié)滴蟲(chóng)、假絲酵母菌的感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但BV的感染率在冬夏和冬秋兩季比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與夏秋兩季溫度和濕度較高，有利于BV的生長(zhǎng)有關(guān)。因此，本地區(qū)婦女夏秋兩季更應(yīng)該注意個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)個(gè)人免疫力，預(yù)防BV的發(fā)生。

激素是影響生殖道動(dòng)態(tài)平衡的重要因素。根據(jù)性激素的分泌水平將女性分為兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期。由于本研究小于18歲的患者標(biāo)本數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)結(jié)論不可信，又不能與育齡期組合并，因此只分析育齡期、更年期和老年期間病原體感染率的差異。本院更年期婦女陰道滴蟲(chóng)和BV的感染率最高，育齡期婦女生殖道假絲酵母菌感染率最高，與相關(guān)報(bào)道相符［10－11］。更年期及老年期雌激素水平下降，乳酸桿菌減少，pH值升高，有利于細(xì)菌和滴蟲(chóng)生長(zhǎng)［4］，因此本地區(qū)更年期和老年期女性，更應(yīng)該加強(qiáng)衛(wèi)生保健，預(yù)防滴蟲(chóng)和BV感染。假絲酵母菌作為條件致病菌在陰道抵抗力降低時(shí)容易發(fā)病，育齡期婦女性生活頻繁，可破壞陰道酸性環(huán)境，容易引發(fā)假絲酵母菌感染［11］。因此育齡期婦女應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，注意生殖衛(wèi)生，保持會(huì)陰部干燥，減少假絲酵母菌病陰道炎的發(fā)生。這說(shuō)明雌激素水平的變化［5］和妊娠［12］以及性生活的次數(shù)可能是導(dǎo)致不同年齡段陰道炎病原體差異的主要原因。

綜上所述，本院婦產(chǎn)科門診患者生殖道感染的主要病原體是BV和假絲酵母菌，不同季節(jié)、不同人群應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施，避免生殖道感染的發(fā)生。

［1］石曉，王素燕.我國(guó)陰道炎患者陰道分泌物病原體分布情況［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（1）：138－140.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：324.

［3］王聰，白麗.陰道微生態(tài)研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2011，42（9）：628－630.

［4］陳于思.720例陰道分泌物檢驗(yàn)結(jié)果分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（36）：3718－3720.

［5］畢紅琳，羅卓躍，徐升強(qiáng).醫(yī)院念珠菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24（2）：203－205.

［6］王娟.某醫(yī)院門診患者陰道分泌物檢查結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（15）：1872－1873.

［7］彭駿，蘇大林，杭國(guó)琴，等.2049例白帶常規(guī)檢查結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（16）：2047－2048.

［8］李梅，孫艷艷.18403例陰道分泌物檢測(cè)結(jié)果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（4）：270－271.

［9］陳麗陽(yáng)，林斌，李懿，等.陰道分泌物15288例檢查分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（4）：476－477.

［10］吳美娟.2612例陰道分泌物檢測(cè)及其臨床意義探討［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：390－392.

［11］邱巍峰，肖建欣，李文霞.復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病陰道炎患者影響因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1055－1056.

［12］廖秦平.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：205－206.