萬云艷，周人杰（.第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腫瘤科腫瘤科一病區(qū)，重慶 400037；.中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)腫瘤科，重慶 400038）

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。血管內(nèi)介入治療是綜合治療的重要組成部分。肺癌介入治療是肺支氣管動(dòng)脈插管化療術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，操作較簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小重復(fù)性強(qiáng)，能夠緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，延長(zhǎng)患者生存期。整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。不僅加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，也關(guān)注患者心理狀態(tài)、所處環(huán)境、物理等因素對(duì)疾病康復(fù)的影響［1－2］?？人?、咯血是肺癌常見的伴隨癥狀，本研究旨在探討整體護(hù)理對(duì)肺癌介入術(shù)患者咳嗽、咯血等并發(fā)癥的影響，并觀察其生活質(zhì)量狀況，為肺癌介入術(shù)患者整體護(hù)理提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月本院肺癌患者89例，均經(jīng)病理組織學(xué)確診且進(jìn)行介入治療，其中男46例，女43例，年齡42～74歲，平均（57.62±3.94）歲。TNM 分期Ⅲ期52例，Ⅳ期37例。根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男21例，女19例，平均年齡（57.38±3.20）歲，采用常規(guī)護(hù)理方法；觀察組49例，男25例，女24例，平均年齡（57.69±4.05）歲，采用整體護(hù)理方法。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法和指標(biāo)［3－4］對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行整體護(hù)理，具體方法如下。（1）為患者創(chuàng)建良好的就醫(yī)環(huán)境，減少影響患者的因素。（2）制定護(hù)理計(jì)劃和程序，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在或潛在的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）加強(qiáng)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心理干預(yù)和健康評(píng)估。（4）針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥較多，及時(shí)觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）觀察患者焦慮和抑郁狀況；應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表評(píng)估患者總體健康、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康和活力等方面。所有調(diào)查均采用不記名方式，患者或家屬獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后咳嗽、咯血等不良反應(yīng)和SAS、SDS 評(píng)分比較觀察組咳嗽、咯血、惡心嘔吐和骨髓抑制比例分別為53.06%（26／49）、6.12%（3／49）、57.14%（28／49）、55.10%（27／49），均低于對(duì)照組的80.00%（32／40）、22.50%（9／40）、85.00%（34／40）、75.00%（30／40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SAS、SDS 評(píng)分分別為（56.20±1.63）、（54.17±1.64）分，均低于對(duì)照組的（65.62±1.24）、（60.36±1.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組患者生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、活力及總體評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

大部分肺癌患者就診時(shí)已經(jīng)失去外科手術(shù)機(jī)會(huì)，常需進(jìn)行放化療或靶向治療。肺癌介入治療是在影像引導(dǎo)下，從股動(dòng)脈至肺支氣管動(dòng)脈將導(dǎo)管插入，將化療藥物直接注入病變腫瘤內(nèi)，使局部腫瘤組織接受高濃度的化療藥物，以殺死腫瘤細(xì)胞。整體護(hù)理作為新興的一種護(hù)理工作模式，以人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去。目的是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面需要，提供最佳護(hù)理［5－6］。

刺激性咳嗽是肺癌患者最早和常見的癥狀，大咯血是晚期肺癌常見死亡原因之一，主要源于支氣管動(dòng)脈的破裂，中晚期肺癌由于組織內(nèi)小血管較多，癌組織易壞死，從而患者易發(fā)生大咯血，介入術(shù)后腫瘤組織壞死脫落致瘤體血管破裂而引起大咯血癥狀。肺癌合并咯血者通過灌注和栓塞術(shù)，能夠達(dá)到抗腫瘤和止血的雙重療效。介入術(shù)中高濃度化療藥物對(duì)骨髓有抑制作用，可刺激胃腸道，出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀［7－8］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者咳嗽、咯血、惡心嘔吐和骨髓抑制均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示整體護(hù)理可降低患者并發(fā)癥，改善患者癥狀。由于肺癌介入術(shù)后可出現(xiàn)并發(fā)癥，通過建立規(guī)范化護(hù)理程序，提高護(hù)理觀察和預(yù)見性，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療［9］。術(shù)后保持呼吸道通暢，防止窒息，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，對(duì)嘔吐頻繁者注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液支持療法。一旦出現(xiàn)大咯血，穩(wěn)定患者情緒，立即通知醫(yī)生，積極配合醫(yī)生搶救。使患者頭偏向一側(cè)，去枕平臥，頭低腳高位；保持呼吸道通暢，迅速建立呼吸、靜脈通道，避免窒息的發(fā)生。肺癌介入患者易產(chǎn)生絕望、恐懼等負(fù)性心理，從SAS、SDS 評(píng)分可看出，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均好于對(duì)照組，進(jìn)一步提示整體護(hù)理通過高度的責(zé)任感和同情心，使患者情緒穩(wěn)定，改善其不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)其治療信心。針對(duì)患者術(shù)后存在焦慮、恐懼、緊張、悲觀等情緒，明顯影響睡眠質(zhì)量、進(jìn)食及配合治療，加強(qiáng)心理護(hù)理可增加患者對(duì)疾病及治療方法的認(rèn)識(shí)并配合治療，減輕患者焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)患者治療疾病信心，提高對(duì)治療配合度。因此，整體護(hù)理重視患者的生物、心理和社會(huì)方面對(duì)人的健康影響。按照護(hù)理程序，有計(jì)劃積極主動(dòng)的護(hù)理，并向家庭延伸。全面、整體的身心護(hù)理，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量［10－12］。

綜上所述，整體護(hù)理對(duì)肺癌介入術(shù)患者咳嗽、咯血癥狀及并發(fā)癥具有明顯地改善作用，并可促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的提高，影響著疾病的結(jié)局和預(yù)后。

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