黃 雅， 楊善發(fā)

（安徽醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，合肥 230032）

當(dāng)今世界，人們對(duì)綠色發(fā)展的關(guān)注已超越過(guò)去任何時(shí)期，綠色發(fā)展已成為世界各國(guó)實(shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略和提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的重要內(nèi)容[1］。隨著人民生活與健康水平的提高，“綠色醫(yī)學(xué)”概念應(yīng)運(yùn)而生。什么是綠色醫(yī)學(xué)？我國(guó)學(xué)者將其定義為一門研究以長(zhǎng)壽為目的，以健康為中心，以最少的資源消耗和最小的環(huán)境污染為條件，以傳統(tǒng)、自然療法為手段的現(xiàn)代科學(xué)[2］；還有學(xué)者認(rèn)為，綠色醫(yī)學(xué)是科技與人文完美融合的醫(yī)學(xué)[3］。與綠色醫(yī)學(xué)類似的概念還有綠色醫(yī)藥與綠色醫(yī)療。綠色醫(yī)藥與綠色醫(yī)學(xué)的英文都為“Green medicine”，它主要是指在傳統(tǒng)醫(yī)藥基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的自然、無(wú)副作用、無(wú)污染、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的藥物[4］。綠色醫(yī)療則是綠色醫(yī)學(xué)與綠色醫(yī)藥在醫(yī)療實(shí)踐中的具體應(yīng)用，它以優(yōu)質(zhì)、高效、安全、低耗和低損傷為特征，從而最大限度地控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用，以達(dá)到節(jié)約衛(wèi)生資源的目的[5］。筆者認(rèn)為，綠色醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新階段，它包含以下主要內(nèi)容：一是自然療法（非藥物療法、中醫(yī)療法、個(gè)體化治療、綠色診療技術(shù)、綠色生物材料）；二是追求對(duì)健康的最大益處（健康教育與健康管理、社區(qū)衛(wèi)生、食品安全、安全用藥與綠色醫(yī)藥）；三是追求衛(wèi)生資源的最小消耗（衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置、疾病預(yù)防、家庭醫(yī)生）；四是追求環(huán)境的最小污染等。作為一種全新的醫(yī)學(xué)思想，綠色醫(yī)學(xué)貫穿在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，融合于醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，并在原始自然醫(yī)學(xué)與當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)之間架起了橋梁。

古巴是一個(gè)中低收入的社會(huì)主義國(guó)家，美國(guó)對(duì)其近半個(gè)世紀(jì)的經(jīng)濟(jì)封鎖，極大地影響了其醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。為應(yīng)對(duì)美國(guó)經(jīng)濟(jì)封鎖，古巴積極發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)，在有限的衛(wèi)生資源下成為世界上為數(shù)不多的醫(yī)療強(qiáng)國(guó)，實(shí)現(xiàn)了控制醫(yī)療費(fèi)用與滿足衛(wèi)生需求的雙重目標(biāo)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但仍然存在諸多問(wèn)題，如衛(wèi)生資源總體投入嚴(yán)重不足、衛(wèi)生資源分配不公、醫(yī)患關(guān)系緊張等。因此，古巴發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)有著重要的借鑒意義。本文主要對(duì)古巴突破美國(guó)經(jīng)濟(jì)封鎖、發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的背景、內(nèi)容進(jìn)行分析總結(jié)，并從古巴的成功經(jīng)驗(yàn)中提出發(fā)展我國(guó)綠色醫(yī)學(xué)的相關(guān)建議。

一、古巴發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的背景

古巴長(zhǎng)期遭受美國(guó)的經(jīng)濟(jì)封鎖，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，物質(zhì)資料匱乏。1960年起，美國(guó)對(duì)古巴實(shí)行貿(mào)易禁運(yùn)，古巴傳統(tǒng)的醫(yī)藥和醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)來(lái)源中斷。后來(lái)，美國(guó)制裁古巴的經(jīng)濟(jì)措施逐漸系統(tǒng)化、法律化，直至形成一套完整的經(jīng)濟(jì)封鎖系統(tǒng)工程。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，從上世紀(jì)60年代初到2001年底，美國(guó)封鎖造成古巴進(jìn)出口嚴(yán)重受阻，用于進(jìn)口的外匯嚴(yán)重匱乏，人民生活維持在比較低下的水平，藥品、食品短缺，個(gè)人日常生活用品只能定量供應(yīng)[6］。1959年之前，古巴的衛(wèi)生資源分配極不平衡，農(nóng)村缺醫(yī)少藥，只占全國(guó)人口22%的首都哈瓦那集中了全國(guó)60%的醫(yī)生和80%的病床。1959古巴革命勝利前夕，全國(guó)有醫(yī)生6 300多人，隨著大量醫(yī)生外逃，到1963年人數(shù)減少了一半。在這種形勢(shì)下，古巴的衛(wèi)生和健康指標(biāo)下降，一些傳染病發(fā)病率出現(xiàn)反彈，同時(shí)，人口的快速增長(zhǎng)加重了問(wèn)題的嚴(yán)重性，古巴的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)陷入困境[7］。

1992年，美國(guó)對(duì)古巴進(jìn)一步加強(qiáng)了持續(xù)30年的經(jīng)濟(jì)封鎖，經(jīng)濟(jì)制裁對(duì)古巴的金融體系、藥品供應(yīng)和衛(wèi)生保健措施都產(chǎn)生了一定沖擊，給衛(wèi)生保健事業(yè)帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響。美國(guó)制藥業(yè)居于國(guó)際領(lǐng)先地位，擁有相當(dāng)多的專利權(quán)，美國(guó)的禁運(yùn)使古巴失去了獲得許多新藥的途徑，美國(guó)制藥公司還禁止1980年以后獲得專利權(quán)的全部藥品進(jìn)入古巴市場(chǎng)。1992年《古巴民主法（Cuban Democracy Act）》的頒布更是雪上加霜，所有美國(guó)子公司同古巴在藥品方面的貿(mào)易也被終止了。這項(xiàng)法案并沒(méi)有直接禁止古巴從美國(guó)企業(yè)或其在國(guó)外的下屬企業(yè)購(gòu)買藥品，但是想要獲得相關(guān)的購(gòu)買許可在程序上卻是不可能的[8］。

為應(yīng)對(duì)美國(guó)實(shí)行的嚴(yán)厲的經(jīng)濟(jì)制裁，古巴通過(guò)自力更生，發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)滿足國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，并取得了許多高于發(fā)展中國(guó)家，甚至堪與部分發(fā)達(dá)國(guó)家相媲美或更高的衛(wèi)生成就?，F(xiàn)在，古巴綠色生物制藥產(chǎn)業(yè)不僅可以制造出基礎(chǔ)處方中的絕大多數(shù)藥物，而且還成為一項(xiàng)出口行業(yè)[9］。古巴在其經(jīng)濟(jì)危機(jī)和食品、藥品危機(jī)的嚴(yán)重困境下，依靠積極發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)，在國(guó)民醫(yī)療保健方面取得如此驕人的成就，其做法和經(jīng)驗(yàn)是值得參考借鑒的。

二、古巴發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容與措施

1.發(fā)展綠色醫(yī)藥應(yīng)用

綠色醫(yī)藥是綠色醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容。綠色醫(yī)藥在古巴的出現(xiàn)和發(fā)展不是偶然的，在很大程度上是基于其經(jīng)濟(jì)崩潰的殘酷現(xiàn)實(shí)不得已而為之。20世紀(jì)90年代，美國(guó)對(duì)古巴的禁運(yùn)引起了很多問(wèn)題，藥房和醫(yī)院昂貴藥品的貨架已變空。為了克服美國(guó)封鎖造成的嚴(yán)重的藥品短缺，古巴政府大力提倡“傳統(tǒng)療法”，即發(fā)展“綠色醫(yī)藥”。這種被美國(guó)人稱為“替代療法”的草藥對(duì)某些疾病有很好的療效，加上價(jià)格低廉，逐漸成為一種新的時(shí)尚。此后，古巴政府就開(kāi)始支持并大力推廣傳統(tǒng)草藥、順勢(shì)療法和針灸等高效、廉價(jià)的綠色醫(yī)藥應(yīng)用，例如在軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)始進(jìn)行針灸培訓(xùn)；在農(nóng)村地區(qū)，傳統(tǒng)藥物使用增多，每個(gè)小區(qū)都有“綠色制藥”，在那里生產(chǎn)、銷售傳統(tǒng)綠色醫(yī)藥，用于彌補(bǔ)之前負(fù)擔(dān)不起的現(xiàn)代藥品[10］。

從歷史上看，那些沒(méi)有在醫(yī)學(xué)院校接受過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生在這之前就已經(jīng)提供了基于傳統(tǒng)草藥和其他植物材料的綠色醫(yī)藥。在這個(gè)情況下，古巴科學(xué)家開(kāi)始調(diào)查傳統(tǒng)草藥的藥理基礎(chǔ)。19世紀(jì)90年代，經(jīng)過(guò)廣泛的討論，加上由于美國(guó)封鎖和與東歐貿(mào)易優(yōu)勢(shì)喪失所造成的可用藥物的減少，古巴將綠色醫(yī)藥結(jié)合到原先占據(jù)主導(dǎo)地位的西醫(yī)醫(yī)療體系之中，綠色醫(yī)藥開(kāi)始蓬勃發(fā)展。

古巴衛(wèi)生部向全國(guó)醫(yī)務(wù)人員發(fā)布了由17位杰出的醫(yī)學(xué)和生物學(xué)科學(xué)家編寫的國(guó)家綠色藥品集和綠色醫(yī)藥培訓(xùn)材料。對(duì)于每個(gè)“藥用植物”，藥品集提供了以下信息：常見(jiàn)的名稱、學(xué)名、植物物理描述、起源地、臨床特性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)、制藥描述、管理方式、副作用，其他用途，化學(xué)成分、種植和劑量。在當(dāng)?shù)氐拇蠖鄶?shù)診所和醫(yī)院，都有一個(gè)說(shuō)明草藥療效的推薦列表張貼在顯著位置，用來(lái)引導(dǎo)病人和醫(yī)生在獲得綠色醫(yī)藥。為了宣傳這些信息，衛(wèi)生部把綠色醫(yī)藥的推薦范圍限制于那些已經(jīng)經(jīng)過(guò)權(quán)威醫(yī)生一致判斷、證明其安全且在初級(jí)保健方面有效的綠色醫(yī)藥。最初，一些家庭醫(yī)生基于他們的訓(xùn)練和臨床經(jīng)驗(yàn)，并不推薦綠色醫(yī)藥，但是隨著時(shí)間的推移，他們開(kāi)始應(yīng)用這樣的治療，尤其在由于短缺對(duì)癥療法的藥物無(wú)法獲得時(shí)，綠色醫(yī)藥應(yīng)用取得了令人滿意的效果[11］。

2.發(fā)展綠色生物醫(yī)藥技術(shù)

古巴綠色醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)重要內(nèi)容，是綠色生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展。古巴領(lǐng)導(dǎo)層一直重視醫(yī)療衛(wèi)生和藥品的自主研制開(kāi)發(fā)，通過(guò)利用傳統(tǒng)知識(shí)加速新藥的開(kāi)發(fā)，以使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)可能得到更好的利用。美國(guó)對(duì)古巴的經(jīng)濟(jì)封鎖，是古巴下決心自主研制開(kāi)發(fā)藥品的重要因素。因?yàn)橐恢痹馐車?yán)重的藥品供應(yīng)短缺，古巴必須自力更生。經(jīng)過(guò)幾十年的不懈努力，當(dāng)前古巴綠色生物醫(yī)藥物研發(fā)水平已居世界前列，特別是其利用基因工程開(kāi)發(fā)出的新藥如干擾素、疫苗等，都取得顯著的成就。聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署2001年度《人類發(fā)展報(bào)告》中指出發(fā)展中國(guó)家最值得稱贊的3項(xiàng)具有世界意義的技術(shù)成果之一，就有古巴的腦膜炎疫苗。目前，古巴生物醫(yī)藥研發(fā)專注于基因技術(shù)和島上天然產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，其研究項(xiàng)目包括重組登革熱疫苗，還有霍亂疫苗、抗癌藥，在研發(fā)過(guò)程中古巴也十分重視對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新產(chǎn)品的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)[12］。

古巴綠色生物醫(yī)藥技術(shù)達(dá)到目前的高精水平，主要?dú)w功于在古巴政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生系統(tǒng)和生物技術(shù)部門密切配合，采取經(jīng)濟(jì)有效的研發(fā)方案，鼓勵(lì)基礎(chǔ)和臨床研究人員進(jìn)行合作。在研究機(jī)構(gòu)之間和內(nèi)部共享知識(shí)是古巴綠色生物醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新體系的重要特色，其中許多機(jī)構(gòu)集中在西哈瓦那科學(xué)城?？茖W(xué)城的建設(shè)是為了鼓勵(lì)科學(xué)、教育和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間更密切的結(jié)合。古巴還通過(guò)參與全世界私立部門公司的合作，獲得了市場(chǎng)、資本和商業(yè)化技術(shù)。此外，古巴的教育體系及其大學(xué)在培訓(xùn)衛(wèi)生生物技術(shù)專家方面也起了重要的作用，古巴大學(xué)教育提供全面的生物醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域培訓(xùn)，減少了對(duì)國(guó)外教育與人才的需求[13］。

3.發(fā)展公共衛(wèi)生，倡導(dǎo)綠色醫(yī)學(xué)

綠色醫(yī)學(xué)理念涉及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境和生態(tài)等方面，不只局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。古巴提供的公共衛(wèi)生服務(wù)不僅僅局限于衛(wèi)生行業(yè)本身，還涉及社會(huì)各個(gè)方面，圖1總結(jié)了古巴居民健康狀況影響因素，包括各種非醫(yī)療決定因素、衛(wèi)生服務(wù)因素、社會(huì)基本因素。

古巴在保證人民享有良好健康方面取得顯著成績(jī)，堪稱中低收入國(guó)家的典范，其公共衛(wèi)生情況與富裕國(guó)家不相上下，挑戰(zhàn)了經(jīng)濟(jì)形勢(shì)決定衛(wèi)生狀況的傳統(tǒng)假設(shè)。目前，古巴醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員有20多萬(wàn)人，醫(yī)生近7萬(wàn)人，其中家庭醫(yī)生3萬(wàn)多人。古巴的疫苗接種率和嬰兒出生時(shí)能得到高技能醫(yī)護(hù)人員照料的比例都處于世界最高之列，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2009年，古巴5歲以下兒童死亡率（每千例活產(chǎn)中5歲死亡的概率）為6‰，一歲以下兒童麻疹疫苗接種率為99%，同時(shí)期美國(guó)的分別為8‰、93%。美國(guó)的GNP（人均國(guó)民生產(chǎn)總值）超過(guò)34 000美元，但預(yù)期壽命為76.9歲，古巴的GNP低于10 000美元，但預(yù)期壽命為76.5歲，這些指標(biāo)使其公共衛(wèi)生水平步入世界先進(jìn)行列[14］。

圖1 古巴居民健康影響因素概念模型

古巴能夠取得如此的公共衛(wèi)生成就，主要是由于政府對(duì)教育、住房和衛(wèi)生系統(tǒng)的重視。古巴始終承諾提供免費(fèi)、全民義務(wù)教育，直到12年級(jí)，并且盡量減小性別、城鄉(xiāng)教育差異，當(dāng)前古巴成人的識(shí)字率達(dá)到96.7%。古巴綠色醫(yī)學(xué)取得成就其中一項(xiàng)就是技術(shù)性不高卻有組織的創(chuàng)新，即把社區(qū)衛(wèi)生作為公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，致力于限制不平等，重視普遍性和可及性的原則，衛(wèi)生服務(wù)的獲得沒(méi)有與種族、社會(huì)階級(jí)、性別和年齡相關(guān)實(shí)質(zhì)性的障礙。由于醫(yī)生和護(hù)士都住在社區(qū)診所，穩(wěn)固的初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)就能夠?yàn)樯鐓^(qū)提供全面的保健，雖然經(jīng)濟(jì)緊張且基礎(chǔ)設(shè)施有限，但初級(jí)、二級(jí)和三級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的良好協(xié)作仍然使古巴的公共衛(wèi)生系統(tǒng)取得了卓越的業(yè)績(jī)[15］。

古巴尤其重視對(duì)預(yù)防產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，如預(yù)防性疫苗、生物醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。但由于缺少資源，古巴政府資助的預(yù)防產(chǎn)品開(kāi)發(fā)項(xiàng)目不崇尚學(xué)院式研究，因而要求研發(fā)人員個(gè)人興趣服從社會(huì)優(yōu)先確定的目標(biāo)，不以追逐利潤(rùn)為目的。因此，古巴預(yù)防產(chǎn)品的創(chuàng)新成果適合其公共衛(wèi)生的實(shí)際，有著很強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性，更符合綠色醫(yī)學(xué)的基本要求。

4.創(chuàng)新家庭醫(yī)生制度，降低醫(yī)療費(fèi)用

古巴綠色醫(yī)學(xué)發(fā)展的另一個(gè)著力點(diǎn)，是創(chuàng)新并建立家庭醫(yī)生制度。古巴政府于1984年開(kāi)始實(shí)行家庭醫(yī)生制，并根據(jù)其國(guó)情創(chuàng)造性地發(fā)展了這一制度，成為世界上人均家庭醫(yī)生數(shù)最多的國(guó)家。其創(chuàng)新之處在于它是全國(guó)醫(yī)療網(wǎng)中的重要組成部分，是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的主要載體。古巴家庭醫(yī)生制要求每個(gè)社區(qū)配備若干家庭醫(yī)生，通常每個(gè)家庭醫(yī)生有一個(gè)診所并配備一名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生工作，診所24小時(shí)開(kāi)放，平均負(fù)責(zé)社區(qū)中120戶家庭醫(yī)療保健工作。家庭醫(yī)生和護(hù)士通常住在診所駐地或附近，提供全天候服務(wù)。他們一般上午坐診、下午訪視，為所轄社區(qū)或村莊內(nèi)全體居民提供相關(guān)診斷、治療保健免疫以及心理咨詢等各項(xiàng)服務(wù)，并負(fù)責(zé)健康知識(shí)宣傳[16］。目前，全國(guó)建立了8 000個(gè)家庭診所，有家庭醫(yī)生1萬(wàn)多人，覆蓋全國(guó)一半以上的人口。省城和重要城市的中心醫(yī)院為中級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，初級(jí)診所醫(yī)治不了的病患者，就被送往中級(jí)醫(yī)院。中央級(jí)醫(yī)院為高級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)，負(fù)責(zé)中級(jí)醫(yī)院無(wú)法診治的嚴(yán)重疑難病[8］。

家庭醫(yī)生為管區(qū)內(nèi)的居民定期進(jìn)行體檢，為每一個(gè)家庭建立一份健康檔案，為所負(fù)責(zé)的每位居民建立健康卡，為每個(gè)兒童建立衛(wèi)生卡，充分掌握每個(gè)居民的健康情況。家庭醫(yī)生診所和綜合診所醫(yī)治不了的患者，家庭醫(yī)生不僅要負(fù)責(zé)送至上級(jí)醫(yī)院診治，還要跟蹤、掌握患者的病情發(fā)展，配合其治療[7］。

古巴家庭醫(yī)生制度的創(chuàng)新及其對(duì)慢性病的有效管理，都顯著降低了“小病變大病”的幾率，實(shí)現(xiàn)了大部分病人的分流，避免了大醫(yī)院可能發(fā)生的擁擠，有效地控制了不必要的住院服務(wù)，提高了醫(yī)療資源利用率與公平分配，并降低了醫(yī)療費(fèi)用[17］。

5.構(gòu)建綠色醫(yī)學(xué)教育

古巴的醫(yī)療體系綠色醫(yī)學(xué)已經(jīng)結(jié)合到了常規(guī)醫(yī)療體系中。過(guò)去數(shù)十年，古巴已經(jīng)將綠色醫(yī)學(xué)結(jié)合到臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)教育、藥物生產(chǎn)和醫(yī)學(xué)研究中。1992年古巴政府通過(guò)國(guó)家指令將綠色醫(yī)學(xué)結(jié)合到衛(wèi)生保健體系中。1995年，衛(wèi)生部成立了一個(gè)發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的全國(guó)委員會(huì)。截至2005年，綠色醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的教學(xué)是古巴現(xiàn)有23所醫(yī)學(xué)院核心課程的一部分。

古巴的綠色醫(yī)學(xué)教育不是醫(yī)療培訓(xùn)的附加物，而是作為一個(gè)完整的體系整合到課程的各個(gè)層面，主要有：課程中均有進(jìn)行綠色醫(yī)學(xué)教學(xué)的時(shí)間；不是一次教授所有的知識(shí)，不同的層次教授綠色醫(yī)學(xué)的不同方面；衛(wèi)生從業(yè)人員可以接受其他的醫(yī)療學(xué)習(xí)，不必拋棄西醫(yī)的培訓(xùn)；兒童在小學(xué)階段學(xué)習(xí)綠色藥物的使用[18］。

三、古巴綠色醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)的啟示

從上可見(jiàn)，幾十年來(lái)，綠色醫(yī)學(xué)已經(jīng)在古巴醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)生根、開(kāi)花、結(jié)果。古巴專家深刻體會(huì)到，系統(tǒng)的綠色醫(yī)學(xué)是一種非常好的方法，古巴將持續(xù)將其應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)時(shí)期。專家表示，即使美國(guó)封鎖明天就會(huì)解除，古巴可以自由得到藥物，綠色醫(yī)學(xué)仍然將繼續(xù)發(fā)展[10］。作為中低收入國(guó)家的古巴實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的全面覆蓋和全民醫(yī)療的公平獲得等目標(biāo)，其綠色醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)于解決我國(guó)廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題有許多值得借鑒之處。

1.充分利用傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源，推廣綠色醫(yī)藥應(yīng)用

我國(guó)擁有傳統(tǒng)中醫(yī)藥的大量本土資源。我國(guó)幾千年積累下來(lái)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥資源符合綠色醫(yī)學(xué)的思想，其藥物性能的知識(shí)以及獨(dú)特的診斷和治療體系，與在西方世界發(fā)展起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有著不同的診療模式。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)天人合一、整體觀念，辨證論治，注重自然與社會(huì)環(huán)境對(duì)人的健康的影響，符合綠色醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)。古巴政府發(fā)展“綠色醫(yī)藥”的經(jīng)驗(yàn)，值得我們參考借鑒。我們應(yīng)努力挖掘傳統(tǒng)療法和傳統(tǒng)醫(yī)藥知識(shí)，加速新中醫(yī)藥的開(kāi)發(fā)，推廣綠色醫(yī)藥應(yīng)用，在安全性和療效進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)證之后，將綠色中藥療法引入市場(chǎng)，擴(kuò)大應(yīng)用，從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.激勵(lì)生物醫(yī)藥自主創(chuàng)新

生物醫(yī)藥領(lǐng)域的自主創(chuàng)新是綠色醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新的關(guān)鍵。古巴綠色生物醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新，主要?dú)w功于古巴政府的組織領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生系統(tǒng)和生物技術(shù)部門的密切配合，尤其重視預(yù)防產(chǎn)品的研發(fā)和自主創(chuàng)新，其一些創(chuàng)新成果達(dá)到世界先進(jìn)水平。近年來(lái)，我國(guó)政府在綠色生物醫(yī)藥自主創(chuàng)新方面，應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，促進(jìn)合作，強(qiáng)調(diào)不同研究參與者之間保持密切聯(lián)系的重要性，鼓勵(lì)生物醫(yī)藥自主創(chuàng)新，同時(shí)要注重相關(guān)創(chuàng)新成果的知識(shí)產(chǎn)權(quán)問(wèn)題。知識(shí)產(chǎn)權(quán)在刺激生物醫(yī)藥創(chuàng)新方面發(fā)揮著重要的作用，創(chuàng)新周期的各個(gè)階段（從基礎(chǔ)研究到新產(chǎn)品的發(fā)現(xiàn)、開(kāi)發(fā)和推廣）知識(shí)產(chǎn)權(quán)都發(fā)揮著不同的作用。因此，政府要重視知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，建立鼓勵(lì)研發(fā)涵蓋診斷、預(yù)防和治療傳染病和非傳染病的適宜技術(shù)與新產(chǎn)品，激勵(lì)綠色生物醫(yī)藥的研發(fā)活動(dòng)和技術(shù)創(chuàng)新[19］。

3.注重公共衛(wèi)生在綠色醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用

公共衛(wèi)生在古巴綠色醫(yī)學(xué)的發(fā)展成就中功不可沒(méi)。古巴著眼于長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和全局均衡，發(fā)展社會(huì)主義健康保障制度，注重從疾病預(yù)防環(huán)節(jié)抓起，努力把重點(diǎn)放在公共衛(wèi)生工作上，使其廣泛深入到社區(qū)家庭和居民中去，實(shí)現(xiàn)了對(duì)健康的最大益處[20］。我國(guó)在深化醫(yī)療改革過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性，發(fā)揮其在綠色醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要作用，使其醫(yī)療衛(wèi)生制度成為社會(huì)主義建設(shè)的重要成果之一。由于基層醫(yī)療和預(yù)防工作不斷得到有機(jī)結(jié)合，全社會(huì)醫(yī)療資源得到合理利用，去大醫(yī)院的病人少了，醫(yī)療費(fèi)用也得到了較好的控制。

4.建立基于健康管理的家庭醫(yī)生制度體系

家庭醫(yī)生制度是發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要著力點(diǎn)，它能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，緩解大醫(yī)院看病就醫(yī)的巨大壓力。2011年6月，時(shí)任中國(guó)國(guó)家副主席習(xí)近平在訪問(wèn)古巴期間專門參觀了古巴社區(qū)診所，并向古巴衛(wèi)生部長(zhǎng)表示，中國(guó)與古巴“有一些類似的或相同的模式，但是我們更需要借鑒你們這些先進(jìn)的好經(jīng)驗(yàn)，特別是初級(jí)醫(yī)療服務(wù)的好經(jīng)驗(yàn)[21］。可見(jiàn)，古巴重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生制度建設(shè)，值得我們學(xué)習(xí)借鑒。我國(guó)政府2009年啟動(dòng)的新醫(yī)改確立了“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，關(guān)鍵是要在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是家庭醫(yī)生制度建設(shè)方面下工夫。如果我國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都配備有思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平過(guò)硬的家庭醫(yī)生，就不會(huì)出現(xiàn)“全國(guó)人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。

借鑒古巴的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)應(yīng)建立和完善基于健康管理的家庭醫(yī)生制度體系，以老人、婦女、兒童等為服務(wù)重點(diǎn)，提供生活方式管理、疾病管理、需求管理等一系列服務(wù)，可以滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求?；诮】倒芾淼募彝メt(yī)生制度體系有健康管理、轉(zhuǎn)診服務(wù)和費(fèi)用控制三個(gè)方面的價(jià)值。我國(guó)可以考慮從以下幾方面重點(diǎn)解決家庭醫(yī)生制度上的創(chuàng)新：一是進(jìn)一步展公益性“轉(zhuǎn)診服務(wù)”；二是加快家庭醫(yī)生的培養(yǎng)，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑；三是爭(zhēng)取家庭醫(yī)生長(zhǎng)期致力于這個(gè)事業(yè)。

5.開(kāi)展綠色醫(yī)學(xué)教育

當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教育決定日后的醫(yī)學(xué)，古巴的醫(yī)學(xué)教育體系努力培養(yǎng)能真正從事綠色醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)生[18］。教育是發(fā)展綠色醫(yī)學(xué)的根本途徑，我們必須開(kāi)展綠色醫(yī)學(xué)教育。首先，更新教育思想，綠色醫(yī)學(xué)教育不是醫(yī)療培訓(xùn)的附加物，而是作為一個(gè)完整的體系整合到課程的各個(gè)層面；其次，在現(xiàn)有的課程基礎(chǔ)上，在不同層次上插入綠色醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容；第三，有效率地向醫(yī)生傳授關(guān)于綠色醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，每個(gè)醫(yī)生都能夠精通各種有效治療方法的觀點(diǎn)對(duì)綠色醫(yī)學(xué)教育是至關(guān)重要的，每個(gè)醫(yī)學(xué)生都應(yīng)學(xué)會(huì)尊重和理解不同的治療方法。

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