朱慶華 趙要松 孫 霞 許夢雅

1）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 450052 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡稱SP），又稱模擬病人，是指從事非醫(yī)技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)患者臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能［1］。但由于標(biāo)準(zhǔn)化病人是經(jīng)過招募和專人培訓(xùn)，而且還要發(fā)工資，費用較高，成為制約SP在我國醫(yī)學(xué)教育中推廣的重要因素。為了減少使用SP的投入，一些護(hù)理院校結(jié)合我國國情研究了應(yīng)用教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teather standardized patient，TSP）以及學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student standardized patient，SSP）用于護(hù)理教學(xué)［2－3］。腦卒中病人的護(hù)理是康復(fù)護(hù)理中的重點內(nèi)容，在我院的教學(xué)改革中，采用了培訓(xùn)腦卒中偏癱TSP和SSP相結(jié)合的方法用于康復(fù)護(hù)理學(xué)的實訓(xùn)教學(xué)，收到較好效果。

1 對象與方法

1.1研究對象從護(hù)理學(xué)院2011級護(hù)理本科生中招募20名學(xué)生為SSP志愿者，均已經(jīng)過康復(fù)護(hù)理學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)。SSP志愿者滿足：（1）具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)態(tài)度和良好的團(tuán)隊精神；（2）具有一定的表演能力；（3）對腦卒中病人有一定了解；（4）自愿參加培訓(xùn)。20名志愿者年齡20～23（21.30±0.979）歲，其中2名男生，18名女生。

1.2 SSP培訓(xùn)方法集中授課2學(xué)時強(qiáng)化腦卒中病人軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期主要功能障礙的康復(fù)理論知識；將20名學(xué)生分為4組，每組由1名教師SP按照先前編寫好的腦卒中案例進(jìn)行培訓(xùn)4學(xué)時，培訓(xùn)內(nèi)容分別為腦卒中病人軟癱期良肢位擺放、輪椅的使用、杖類的使用、偏癱病人穿脫衣服等四項康復(fù)護(hù)理實訓(xùn)項目；課下觀看康復(fù)護(hù)理技術(shù)視頻。

1.3 SSP使用方法將參加康復(fù)護(hù)理實訓(xùn)學(xué)生分為4組，每組分配給4～6名SSP，由SSP充當(dāng)腦卒中模擬病人及家屬，其他學(xué)生作為護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)以及護(hù)患溝通演練。實訓(xùn)結(jié)束后對SSP進(jìn)行調(diào)查，了解整個學(xué)習(xí)過程情況及感受。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 SSP對教學(xué)過程信息反饋20名SSP均認(rèn)為在康復(fù)護(hù)理實訓(xùn)課程中采用腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法，有助于促進(jìn)對康復(fù)理論知識的理解和記憶，并增強(qiáng)團(tuán)隊的學(xué)習(xí)與合作能力；19名SSP認(rèn)為有助于鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和護(hù)患溝通能力，并有助于增強(qiáng)學(xué)生對所學(xué)護(hù)理知識在臨床應(yīng)用的認(rèn)知；13名SSP認(rèn)為有助于提高創(chuàng)新思維能力（見表1）。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)過程信息反饋 （n＝20）

2.2 SSP對標(biāo)準(zhǔn)化病人工作感受反饋18名SSP認(rèn)為擔(dān)任模擬病人有助于和其他同學(xué)建立和諧關(guān)系；17名SSP認(rèn)為有助于以后和病人的溝通，并加深對康復(fù)護(hù)理操作的理解；15名SSP認(rèn)為擔(dān)任模擬病人后更能理解病人的感受了，在授課過程被同學(xué)需要而感到快樂，以后如果有機(jī)會還愿意做模擬病人（見表2）。

表2 標(biāo)準(zhǔn)化病人工作感受信息反饋 （n＝20）

2.3影響學(xué)生繼續(xù)擔(dān)任SSP意愿的因素在康復(fù)實訓(xùn)課程中擔(dān)任模擬病人的快樂感對學(xué)生在以后的教學(xué)中繼續(xù)擔(dān)任SSP的意愿有影響（P＜0.05）；而自己的康復(fù)護(hù)理操作練習(xí)時間、是否能兼顧技能與人際溝通、小組成員的參與積極性等因素的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

表3 繼續(xù)擔(dān)任SSP意愿的影響因素

3 討論

3.1腦卒中SP的培訓(xùn)隨著我國高等教育護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，給臨床教學(xué)的開展帶來了很大阻力。SP技術(shù)有效規(guī)避了道德倫理方面的問題，通過對臨床環(huán)境的逼真模擬，緩解了教學(xué)資源的不足，逐漸成為臨床教學(xué)改革的熱點方向之一［4］。腦卒中是嚴(yán)重危害人體健康和生命安全的常見疾病，致殘率高，人們對康復(fù)護(hù)理的需求在逐年增加。同時由于腦卒中偏癱病人臨床癥狀典型，肢體障礙的表現(xiàn)易于模仿，是SP技術(shù)可用于康復(fù)護(hù)理教學(xué)的一大優(yōu)勢。但由于教學(xué)師資的緊張，由教師充當(dāng)模擬病人的TSP技術(shù)難以滿足學(xué)生實訓(xùn)教學(xué)中的需求。本研究中采取了4名教師SP培訓(xùn)20名學(xué)生SP的方法，縮短了培訓(xùn)時間，提高了培訓(xùn)效率。護(hù)理臨床課教師在每年的臨床實踐中深入到康復(fù)中心收集典型病案，接觸大量腦卒中病人，并接受康復(fù)中心醫(yī)師的指導(dǎo)培訓(xùn)成為TSP，為后期培訓(xùn)SSP做好了前期準(zhǔn)備。本研究中招募的SSP均已接受過康復(fù)護(hù)理理論知識學(xué)習(xí)，并對腦卒中病人有一定的了解，可以節(jié)約進(jìn)行康復(fù)理論培訓(xùn)的時間。教師SP根據(jù)自己充當(dāng)模擬病人的經(jīng)驗，并結(jié)合臨床康復(fù)護(hù)理視頻等手段可以有針對性的對學(xué)生SP進(jìn)行指導(dǎo)，大大提高了培訓(xùn)效率，有利于標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在實訓(xùn)課中的開展。

3.2 SSP的反饋腦卒中SP培訓(xùn)和表演經(jīng)歷可以促進(jìn)學(xué)生對康復(fù)護(hù)理知識的理解和學(xué)習(xí)，20名SSP均認(rèn)為在康復(fù)護(hù)理實訓(xùn)課程中采用腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法有助于增強(qiáng)團(tuán)隊的學(xué)習(xí)與合作能力；19名SSP認(rèn)為有助于鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力和護(hù)患溝通能力；18名SSP認(rèn)為擔(dān)任模擬病人有助于和其他同學(xué)建立和諧關(guān)系；15名SSP認(rèn)為擔(dān)任模擬病人后更能理解病人的感受。學(xué)生做為腦卒中模擬病人，親身體驗偏癱病人的感覺和心理，對學(xué)生學(xué)會換位思考、學(xué)習(xí)如何關(guān)懷腦卒中病人有著重要的意義。SP技術(shù)為學(xué)生創(chuàng)造了一個接近臨床病人的環(huán)境，要求學(xué)生在對病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理操作的同時，要學(xué)會與病人及其家屬進(jìn)行溝通和交流，如適當(dāng)?shù)淖晕医榻B、對患者進(jìn)行禮貌的稱呼、親切的語氣和溫和的面部表情等。標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法對提高臨床護(hù)理教育的針對性、提高學(xué)生的實踐能力、人際溝通技巧、人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)起到了積極作用，值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用，這與張愛芹、張翠娣等［5－6］學(xué)者的研究結(jié)果一致。

在康復(fù)實訓(xùn)課程中擔(dān)任模擬病人的快樂感會影響學(xué)生在以后的教學(xué)中繼續(xù)擔(dān)任SSP的意愿，15名SSP認(rèn)為在授課過程被同學(xué)需要而感到快樂，以后如果有機(jī)會還愿意做模擬病人；而2名SSP感到不快樂，并不再愿意做模擬病人；而SSP自身的康復(fù)護(hù)理操作練習(xí)時間、是否能兼顧技能與人際溝通、小組成員的參與積極性等因素的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示在SSP招募時除了自愿參加的前提外，還應(yīng)注意加強(qiáng)學(xué)生對SSP工作的了解、激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性并提高SSP的工作快樂感受，這需要進(jìn)一步通過質(zhì)性訪談等方法進(jìn)行研究和總結(jié)，為開展SP教學(xué)積累經(jīng)驗。

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