程 霞

河南滎陽市第二人民醫(yī)院 滎陽 450100

老年腦卒中吸入性肺炎發(fā)病率高，發(fā)生吸入性肺炎后診治困難是老年腦卒中后致死的原因之一。我院2009－06—2013－05共收治老年腦卒中后吸入性肺炎患者52例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料52例中男24例，女28例；年齡65～84歲，平均72.6歲。52例均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死或腦出血，其中腦梗死25例，腦出血16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例。合并高血壓40例，冠心病16例，慢阻肺20例，糖尿病6例，部分患者合并多種疾病。

1.2臨床表現(xiàn)昏迷或嗜睡32例，呼吸急促48例，發(fā)熱40例，咳嗽咳痰20例，單肺濕啰音35例，雙肺濕啰音16例。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（1）有誤吸或呼吸道內(nèi)吸出食物、胃內(nèi)容物；（2）合并有基礎(chǔ)疾?。唬?）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳黃膿痰或痰量增多；（4）肺部濕啰音或痰鳴音；（5）胸部X線顯示肺部上葉后段或下葉背段和基底段為主的炎性陰影；（6）白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高；（7）痰培養(yǎng)陽性。

1.4痰標(biāo)本收集留痰前清潔口腔，留取深部痰；氣管切開者常規(guī)消毒，導(dǎo)管吸出深部痰，標(biāo)本采集后立即送檢，連續(xù)3 d。

1.5治療在治療原發(fā)病和基礎(chǔ)病、營養(yǎng)支持和抗感染的基礎(chǔ)上，對神志不清，進(jìn)食嗆咳明顯的患者及早給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)強(qiáng)化體質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。早期選用廣譜抗生素，在用抗生素前留取痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以盡早確定敏感抗生素，為進(jìn)一步抗感染治療奠定基礎(chǔ)。條件許可的患者盡可能行支氣管鏡肺灌洗治療，當(dāng)患者出現(xiàn)ARDS及呼吸衰竭時(shí)盡早行氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

表1 治療方案與轉(zhuǎn)歸情況分析

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)支氣管鏡灌洗治療30例，氣管切開者25例，行機(jī)械通氣者18例。經(jīng)積極治療，52例患者中治愈及好轉(zhuǎn)17例，未愈25例，死亡10例，死因?yàn)楹粑ソ撸腥拘孕菘?。并發(fā)癥多者病死率高。治療方案與轉(zhuǎn)歸，見表1。

3 討論

肺炎是老年人發(fā)病和死亡的主要原因，在老年人群中，口咽誤吸是導(dǎo)致肺炎的重要病原學(xué)因素，吞咽功能和咳嗽反射是預(yù)防口咽誤吸的重要機(jī)制，兩者中任一功能異常均可增加吸入性肺炎的危險(xiǎn)［2］。腦卒中后老年患者口腔黏膜萎縮，感覺減退，咽縮肌活動(dòng)減弱，吞咽反射降低，易使口腔內(nèi)分泌物及食物反流入氣管引起誤吸，患者咳嗽反射減弱，誤吸后不能有效清除，易引起吸入性肺炎［3］。有效控制感染，促進(jìn)排痰，改善呼吸功能及營養(yǎng)支持為腦卒中后老年吸入性肺炎治療原則［4］。選擇敏感抗生素控制感染極為重要，應(yīng)早期、足量選用廣譜抗生素，有藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后再進(jìn)行調(diào)整。并發(fā)呼吸衰竭是導(dǎo)致死亡的重要因素，對于有呼吸衰竭者應(yīng)及早行氣管切開有效吸痰及機(jī)械通氣。總之，老年腦卒中患者多合并多種疾病，病情復(fù)雜，而吸入性肺炎所致的呼吸衰竭、感染性休克增加腦卒中患者的病死率。應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。聯(lián)用廣譜高效抗菌藥物和用纖維支氣管鏡灌洗，加強(qiáng)營養(yǎng)，機(jī)械通氣可降低病死率，提高患者生存質(zhì)量。

［1］葉仁高，陸再英 .內(nèi)科學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：15－16.

［2］鄧青南，郭振輝 .老年呼吸系統(tǒng)急危重癥學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：356－357.

［3］常興亞 .腦卒中后老年吸入性肺炎臨床診治（附38例報(bào)告）［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（1）：41.

［4］郭振輝，周娟，鄧青南 .老年人吸入性肺炎所致急性呼吸衰竭的臨床探討［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（2）：128.