宋紅偉 李曉麗 李世學

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

癲癇（epilepsy）是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的慢性病。因異常放電的神經(jīng)元位置不同，導(dǎo)致癲癇不同的表現(xiàn)形式；其臨床表現(xiàn)多樣；腦電圖 （EEG）為癲癇的主要診斷手段之一，但是因為腦電圖上的特征性改變并非持續(xù)表現(xiàn)，且因檢查時限性，臨床很容易出現(xiàn)漏診，動態(tài)腦電圖在臨床（AEEG）的推廣，大幅度減少癲癇診斷的漏診率，本文就我院60例患者應(yīng)用動態(tài)腦電圖診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者，男28例，女32例；年齡3～71歲，平均（31.3±15.83）；病程7d～8a，發(fā)作頻率：1次／2a～8次／d。病史資料：所有患者均有癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)，結(jié)合病史，體格檢查及必要的實驗室檢查，排除低血糖、暈厥、低鈣等發(fā)作性疾病。按照1981年國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作類型的分類方案［1］。劃分為：單純部分性發(fā)作31例；復(fù)雜部分性發(fā)作10例，繼發(fā)全身性發(fā)作19例，全身強直－陣攣性發(fā)作2例，失神發(fā)作3例，混合發(fā)作3例，未能分型者2例。

1.2方法采用上海諾成16導(dǎo)動態(tài)腦電檢測系統(tǒng)，24h連續(xù)腦電活動監(jiān)測，按國際標準10／20法給所有患者置頭皮電極，選用單極或雙極導(dǎo)聯(lián)記錄方式；實時記錄速度30mm／s，顯示幅值（波形靈敏度）100uv／cm；誘發(fā)試驗包括：過度換氣、閃光刺激、蝶骨電極，記錄包括清醒加睡眠時和發(fā)作時，監(jiān)測前讓患者安靜閉目、清醒狀態(tài)下在主機上先做常規(guī)腦電圖，描記20min，并過度換氣3min及睜閉眼2次。

讓患者或家屬詳細記錄監(jiān)測中患者的各項活動及臨床發(fā)作時間和表現(xiàn)，以作為診斷參考。按黃遠桂的診斷標準［2］，凡腦電圖中出現(xiàn)棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、高幅失律或突出于背景的節(jié)律性放電，判定為癇樣放電。

1.3統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對60例患者分別進行常規(guī)腦電圖及24h動態(tài)腦電檢測，可見前者檢查中異常27例，異常率45%；動態(tài)腦電圖檢測結(jié)果提示異常51例，異常率85%；具體結(jié)果見表1。

表1 常規(guī)腦電圖及動態(tài)腦電圖檢測結(jié)果 ［n（%）］

3 討論

癲癇患者在癥狀發(fā)作是具有多樣化的表現(xiàn)形式，與癲癇發(fā)作性疾病具有諸多相似之處，容易造成臨床的誤診而延誤治療時機［3］。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［4］，該疾病患者具有突發(fā)性、爆發(fā)性以及一時性等發(fā)作特點，因此，研究學者稱癲癇的癇性放電表現(xiàn)為間歇性放電。由于采用常規(guī)腦電圖對癲癇患者的診斷，具有掃描記錄時間有限以及條件限制較多等不足之處［5］，使得臨床上對患者的癇性放電檢出率水平整體低下。而采用動態(tài)腦電圖（AEEG）不僅具有記錄時間長，且容易隨身攜帶，方便、快捷，可以克服檢測環(huán)境條件的限制，對被檢測患者進行實時監(jiān)測跟蹤，有利于記錄患者從清醒到睡眠24h內(nèi)，其腦電活動表現(xiàn)情況的過程，能夠有效且全面地對被檢測對象的各種生理狀態(tài)下以及受到刺激條件下腦電活動進行正確反映，因此，采用AEEG可以顯著提高癇性放電的檢出率，癲癇診斷陽性率［6］。

本研究中的68例患者，EEG檢測異常率47.1%；同期動態(tài)腦電圖檢測異常率77.2%；相比差異有統(tǒng)計學意義；同樣對癇性放電EEG檢出率27.9%，AEEG檢出率59.6%，對比差異有統(tǒng)計學意義；與文獻報道一致［7］，說明AEEG可顯著提高癲癇的診斷率。同時本研究顯示，對于癲癇發(fā)作的患者，AEEG均可見到相關(guān)的爆發(fā)慢波群、多棘波、棘慢波等異常腦電波，臨床診斷中可對癲癇發(fā)作及類似發(fā)作性疾病進行鑒別。

綜上可知，AEEG較EEG檢查優(yōu)勢在于監(jiān)測方便且無創(chuàng)，在把握檢查適應(yīng)證的前提下，客觀重現(xiàn)24h腦電活動，有助于及時診斷癲癇發(fā)作，減少漏診率，并可對其分型及療效檢測提供幫助。

［1］秦兵，段現(xiàn)來.解讀國際抗癲癇聯(lián)盟分類和術(shù)語委員會對發(fā)作和癲癇分類框架術(shù)語及概念修訂的最新報告（2010）［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2011，10（2）：109－114.

［2］黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學［M］.西安：陜西科學技術(shù)出版社，1984：141－152.

［3］劉曉燕.腦電圖檢查對小兒癲癇的診斷價值［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（4）：244－246.

［4］鐘華英.307例癲癇患者24h動態(tài)腦電圖分析［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（28）：60－61.

［5］范秉林，劉凌，林旭，等 .顳葉癲癇發(fā)作期臨床表現(xiàn)及腦電圖特點分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（11）：687－688.

［6］肖小華，吳萍，蘇曼，等 .卒中后繼發(fā)癲癇患者常規(guī)與動態(tài)腦電圖檢查的比較分析［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，34（9）：554－556.

［7］李浩，?？纵x .腦卒中后繼發(fā)癲癇對患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國康復(fù)，2011，4（2）：119－120.