高元杰 鐘純正

海南農(nóng)墾那大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 儋州 571700

腦血管破裂出血或者血栓形成的堵塞作用，容易引起腦部出血的一類疾病稱為腦血管病，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，其發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，成為危害人類健康的疾病之一［1－2］。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，腦血管病的發(fā)生人數(shù)已達(dá)300多萬(wàn)，世界衛(wèi)生組織公布腦血管病患者的病死率已位世界三大疾病之手［3－4］。腦血管病包括腦出血、腦梗死和蛛網(wǎng)膜下腔出血等，發(fā)作較快，且易引起后遺癥，包括認(rèn)知功能障礙、肢體癱瘓，喪失基本的生活自理能力，為患者及其家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神重?fù)?dān)。目前，腦血管病并發(fā)的后遺癥并無(wú)有效合理的治療方法，早期的預(yù)防和治療成為腦血管疾病研究學(xué)者和醫(yī)生的側(cè)重點(diǎn)［5］。通過(guò)分析腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素，及早進(jìn)行預(yù)防和治療，為降低后遺癥的發(fā)生提供了可能性。本研究重點(diǎn)探討腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有患者均選自2011－01—2013－01入住我科的腦血病患者，共68例作為實(shí)驗(yàn)組。其中，腦梗死23例，男16例，女7例，平均年齡（62.5±3.8）歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，男10例，女8例，平均年齡（60.1±5.4）歲；腦出血27例，男14例，女13例，平均年齡（69.5±4.7）歲。隨機(jī)選取正?；颊?2例作為對(duì)照組，男29例，女13例，平均年齡（65.1±6.73）歲。所有腦血管病患者的影像學(xué)資料均顯示病變結(jié)果，診斷均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管判定標(biāo)準(zhǔn)［6］。所有患者意識(shí)清楚，生活能夠自理，能夠獨(dú)立完成認(rèn)知功能測(cè)評(píng)表，無(wú)抑郁病等其他精神疾病。排除生活不能自理，精神出現(xiàn)障礙的患者。

1.2認(rèn)知功能評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的測(cè)定主要包括幾個(gè)方面，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表、中國(guó)成人智力量表［7－8］，包括 MMSE總分、定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力、詞意分辨、數(shù)字背誦、圖像、自由回憶、無(wú)意義圖像再認(rèn)、人像特定聯(lián)系回憶、連線測(cè)驗(yàn)A和連線測(cè)驗(yàn)B。所有測(cè)定均雙盲進(jìn)行。

1.3相關(guān)因素分析

1.3.1 腦血管病類型：不同的腦血管類型，包括腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

1.3.2 病變部位：不同的病變部位，左大腦半球病灶組、右大腦半球病灶組和雙側(cè)大腦半球病灶組對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

1.3.3 臨床因素：不同的臨床因素，包括有無(wú)糖尿病史、有無(wú)高血壓史、有無(wú)冠狀動(dòng)脈史和有無(wú)高血脂史對(duì)患者認(rèn)知功能的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)分析利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（s）表示，采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦血病類型對(duì)認(rèn)知功能的影響腦梗死組患者數(shù)字背誦為8.76±2.9，圖像自由記憶為9.93±1.37，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦梗死對(duì)患者的數(shù)字背誦、圖像自由記憶能力存在一定的影響。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中定向力為6.42±0.85，詞意分辨為6.45±2.84，圖像自由記憶為8.28±3.41，無(wú)意義圖像再認(rèn)為7.34±2.93，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)患者的定向力、詞意分辨、圖像自由記憶和無(wú)意義圖像再認(rèn)存在一定的影響。腦出血組中記憶力位1.09±0.52，詞意分辨為7.46±1.87，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腦出血對(duì)患者的記憶力、詞意分辨能力有一定的影響。詳見表1。

表1 各組患者認(rèn)知功能障礙測(cè)定的比較 （s）

表1 各組患者認(rèn)知功能障礙測(cè)定的比較 （s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝42）腦梗死組（n＝23）蛛網(wǎng)膜下腔組（n＝18）腦出血組（n＝27）MMSE總分 29.51±3.24 24.12±2.62 23.32±1.84 25.91±3.53定向力 9.82±1.45 7.31±1.66 6.42±0.85＊ 7.92±0.94記憶力 3.00±0.00 2.16±0.43 1.83±0.35 1.09±0.52注意力和計(jì)算力 4.04±0.66 3.64±0.56 3.42±0.86 3.71±0.66回憶力 2.93±0.25 1.86±0.36 1.93±0.16 2.17±0.42語(yǔ)言能力 8.52±0.46 7.15±0.37 7.28±1.34 7.32±2.12詞意分辨 11.23±3.83 8.97±2.17 6.45±2.84 7.46±1.87數(shù)字背誦 13.03±4.29 8.76±2.98 10.39±3.18 11.98±4.17圖像自由回憶 18.32±2.12 9.93±1.37 8.28±3.41 16.29±4.87無(wú)意義圖像再認(rèn) 18.96±5.33 14.24±5.91 7.34±2.93 15.61±2.84人像特定聯(lián)系回憶 6.83±0.43 5.45±1.34 5.14±0.88 6.17±0.93連線測(cè)驗(yàn) A 120.21±43.29 139.34±74.42 140.65±28.73 102.38±27.86連線測(cè)驗(yàn)B 79.32±23.87 98.34±26.81 87.38±19.76 100.23±48.93

2.2不同腦血管發(fā)生部位對(duì)認(rèn)知功能的影響腦血管病可發(fā)生在左大腦半球、右大腦半球和雙側(cè)大腦半球。左大腦半球病灶組數(shù)字背誦為9.90±3.37，圖像自由回憶為10.23±1.38，無(wú)意義圖像再認(rèn)為9.65±4.38，人像特定聯(lián)系回憶1.38±0.93，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左大腦半球病灶對(duì)患者的數(shù)字背誦、圖像自由回憶、無(wú)意義圖像再認(rèn)和人像特定聯(lián)系回憶有一定影響。右大腦半球病灶組語(yǔ)言能力為8.93±2.87，詞意分辨為10.23±2.88，圖像自由回憶為9.28±0.39，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。右大腦半球病灶對(duì)患者的語(yǔ)言能力、詞意分辨和圖像自由回憶有一定影響。雙側(cè)大腦半球病灶組語(yǔ)言能力為8.34±0.34，詞意分辨9.48±3.07，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雙側(cè)大腦半球病灶對(duì)患者的語(yǔ)言能力、詞意分辨有一定影響。詳見表2。

表2 不同腦血管病發(fā)生部位對(duì)認(rèn)知功能的影響 （s）

表2 不同腦血管病發(fā)生部位對(duì)認(rèn)知功能的影響 （s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n＝42）左大腦半球病灶組（n＝30）右大腦半球病灶組（n＝26）雙側(cè)大腦半球病灶組（n＝12）MMSE總分 29.51±3.24 23.13±6.65 24.41±2.84 25.43±1.24定向力 9.82±1.45 7.92±3.23 8.15±2.38 8.43±4.24記憶力 3.00±0.00 2.98±0.24 2.32±0.87 2.76±0.38注意力和計(jì)算力 4.04±0.66 4.23±1.87 3.92±1.32 3.30±0.93回憶力 2.93±0.25 2.19±0.32 1.73±0.98 2.01±0.65語(yǔ)言能力 8.52±0.46 6.23±1.02 8.93±2.87 8.34±0.34詞意分辨 11.23±3.83 5.83±1.29 10.23±2.88 9.48±3.07數(shù)字背誦 13.03±4.29 9.90±3.37 10.23±2.87 11.73±2.97圖像自由回憶 18.32±2.12 10.23±1.38 9.28±0.39 16.34±3.99無(wú)意義圖像再認(rèn) 18.96±5.33 9.65±4.38 15.36±3.63 12.39±4.32人像特定聯(lián)系回憶 6.83±0.43 1.38±0.93 5.45±0.29 3.34±0.74連線測(cè)驗(yàn) A 120.21±43.29 173.45±44.39 169.27±84.45 141.39±76.29連線測(cè)驗(yàn)B 79.32±23.87 84.22±143.34 82.19±176.39 94.38±87.82

2.3腦血管病認(rèn)知障礙的臨床因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有無(wú)高血壓史、有無(wú)冠狀動(dòng)脈史和高血脂史認(rèn)知障礙的發(fā)生率與認(rèn)知正常相比的χ2分別為9.246、12.197和8.762，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 腦血管病認(rèn)知障礙的臨床因素

3 討論

多種因素可引起腦血管病的發(fā)生，首先高血壓是引起腦血管的常見因素，患有高血壓的患者血液中容易形成血栓，阻礙腦組織血液的供應(yīng)，但本研究中發(fā)現(xiàn)有無(wú)高血壓史對(duì)腦血管病患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生并無(wú)影響［8－9］。其次顱腦內(nèi)的血管腫瘤和血管畸形也易引起腦血管病的發(fā)生，這些疾病容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血從而造成腦血管的多次破裂［11－12］。再次心臟病的發(fā)生，心力衰竭容易引起血栓的脫落，血栓流至大腦引起腦血管的阻塞，并且血栓的反復(fù)脫落也造成腦血管病的反復(fù)復(fù)發(fā)［13－14］。最后，病毒和細(xì)菌的感染造成的炎癥反應(yīng)也是引起腦血管病的主要原因［16］。

腦血管病易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中認(rèn)知功能障礙對(duì)患者的影響最為嚴(yán)重。通過(guò)對(duì)腦血管病認(rèn)知功能障礙的因素分析，及早地預(yù)防和治療對(duì)患者有著重要作用。本研究中，主要探討腦血管病類型、病變?cè)畈课缓团R床因素對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響。其中，腦梗死對(duì)患者的數(shù)字背誦、圖像自由記憶能力存在一定的影響［15－16］。蛛網(wǎng)膜下腔出血對(duì)患者的定向力、詞意分辨、圖像自由記憶和無(wú)意義圖像再認(rèn)存在一定的影響。腦出血對(duì)患者的記憶力、詞意分辨能力有一定的影響，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左大腦半球病灶對(duì)患者的數(shù)字背誦、圖像自由回憶、無(wú)意義圖像再認(rèn)和人像特定聯(lián)系回憶有一定影響［17］。右大腦半球病灶對(duì)患者的語(yǔ)言能力、詞意分辨和圖像自由回憶有一定影響。雙側(cè)大腦半球病灶對(duì)患者的語(yǔ)言能力、詞意分辨有一定影響［18］，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，有無(wú)高血壓史、有無(wú)冠狀動(dòng)脈史和高血脂史認(rèn)知障礙的發(fā)生率與認(rèn)知正常相比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦血管病患者認(rèn)知功能障礙與腦血管病類型、病變?cè)畈课缓团R床因素存在一定影響，臨床上應(yīng)針對(duì)這些因素做好針對(duì)性的預(yù)防和治療，防止認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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