李 劍 肖 螢（通訊作者）

1）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院超聲科 長(zhǎng)沙 410008 2）長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院超聲科 長(zhǎng)治 046011

現(xiàn)代病因?qū)W研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦梗死重要的發(fā)病因素，也是評(píng)價(jià)病變程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。因此，采用彩色多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，在了解腦梗死發(fā)病機(jī)制和制定治療方案方面具有非常重要的意義［1］。筆者采用彩色多普勒超聲分析腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為中南大學(xué)湘雅醫(yī)院超聲科2010－08—2013－08 50例腦梗死住院治療患者（腦梗死組），經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）中關(guān)于缺血性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除顱內(nèi)其他腦血管病變和無法明確檢查結(jié)果等患者，其中男29例，女21例；年齡39～76歲，平均（48.7±7.4）歲。選擇同期51例健康體檢的正常人（健康組）作為參照對(duì)象，其中男29例，女22例；年齡38～77歲，平均（48.6±7.4）歲。2組資料在性別和年齡方面分別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法所有研究對(duì)象均采用同一臺(tái)EUB－6500彩超儀，選用7.5～10.0MHz線陣探頭進(jìn)行檢查，去枕仰臥體位，肩部適當(dāng)墊高，頭偏向?qū)?cè)，頸部充分暴露，然后將探頭沿頸動(dòng)脈從下向上，以血管長(zhǎng)軸和短軸為切面探測(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，詳細(xì)測(cè)量并記錄內(nèi)－中膜厚度、斑塊大小、斑塊形態(tài)、斑塊數(shù)量和斑塊質(zhì)地。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)彩色多普勒超聲聲學(xué)特點(diǎn)，將頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑，對(duì)比斑塊檢出率（斑塊檢出率＝100%×斑塊檢出例數(shù)／總例數(shù)）和各斑塊檢出數(shù)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2校驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1斑塊檢出率經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者43例；健康組共檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者11例。腦梗死組檢出率為86.00%（43／50）明顯高于健康組21.57%（11／51），χ2＝42.1274，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2各斑塊檢出數(shù)量經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，腦梗死組軟斑檢出數(shù)量占比56.92%（37／65）明顯高于健康組25.00%（3／12），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化各斑塊檢出數(shù)量比較，見表1。

表1 2組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化各斑塊檢出數(shù)量比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是由多種原因?qū)е碌哪X組織局部區(qū)域血液供應(yīng)障礙，引起腦組織和腦細(xì)胞缺血缺氧性病變壞死的腦血管疾病，而維持腦組織正常血液供應(yīng)的頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的常見病因，也是腦血栓形成的重要病理基礎(chǔ)。頸動(dòng)脈斑塊形成是動(dòng)脈硬化的主要病理學(xué)特征，能夠反映動(dòng)脈粥樣硬化程度，受顱內(nèi)動(dòng)脈解剖特點(diǎn)的影響，常規(guī)影像技術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈病變程度相對(duì)困難，且外周動(dòng)脈解剖位置相對(duì)固定，尤以檢測(cè)直接供應(yīng)腦組織血液的頸動(dòng)脈更為科學(xué)［3］。因此，通過頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，在推測(cè)顱內(nèi)血管病變程度和預(yù)防腦血管疾病方面具有非常重要的價(jià)值。

根據(jù)超聲形態(tài)表現(xiàn)和聲學(xué)特點(diǎn)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行病理分型，扁平斑表現(xiàn)為內(nèi)中膜不規(guī)則變厚（超過1.2 mm），不均勻分布，在局部輕度隆起部位有低回聲，本研究顯示腦梗死組扁平斑檢出數(shù)量占比23.08%略低于健康組50.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腦梗死患者的發(fā)病與扁平斑關(guān)系不明顯，可能與扁平斑的脂質(zhì)被埋在深層，緊貼在管壁不易脫落有關(guān)。軟斑表現(xiàn)為局限性突入管腔，斑塊表面連續(xù)光滑，而斑塊內(nèi)部表現(xiàn)為混合性回聲或均勻的弱回聲［4］，本研究顯示腦梗死組軟斑檢出數(shù)量占比56.92%（37／65）明顯高于健康組25.00%（3／12），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表面腦梗死患者的發(fā)病與軟斑關(guān)系密切，可能是造成腦梗死發(fā)病的重要因素，頸動(dòng)脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)決定右側(cè)頸總動(dòng)脈從頭臂干動(dòng)脈發(fā)出，與主動(dòng)脈弓形成鈍角，能夠緩沖正常的血流，而左側(cè)頸總動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓形成角度接近直角，血流沖擊力較大，頸動(dòng)脈分叉處和內(nèi)膜粗糙處不穩(wěn)定的血流均可導(dǎo)致血液湍流，增大血流剪切力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞，血小板在該處大量聚集，釋放的大量血管活性物質(zhì)能夠促使脂質(zhì)沉積和微血栓形成，逐漸發(fā)展為硬化斑塊而誘發(fā)腦血管疾?。?］。硬斑表現(xiàn)為斑塊內(nèi)不同程度鈣化或纖維化，在斑塊局部回聲有不同程度增強(qiáng)，在斑塊后方伴有輕度聲影，本研究顯示腦梗死組檢出數(shù)量占比4.62%低于健康組16.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腦梗死的發(fā)病與硬斑的發(fā)生關(guān)系不大，且硬斑的發(fā)生率相對(duì)較低，相對(duì)穩(wěn)定?；旌习弑憩F(xiàn)為表明粗糙，個(gè)別斑塊表面可出現(xiàn)凹陷，內(nèi)部回聲不均勻，本研究顯示腦梗死組檢出數(shù)量占比15.38%稍高于健康組8.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明腦梗死的發(fā)病與混合斑關(guān)系不大，但邵利［6］研究認(rèn)為混合性斑塊是腦梗死的主要栓子來源，極易脫落而誘發(fā)腦血管疾病，可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)，尚需大樣本做進(jìn)一步研究。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確檢測(cè)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)量、性質(zhì)和形態(tài)，且判斷頸動(dòng)脈狹窄程度和范圍確切，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)診斷理念，可重復(fù)快捷檢測(cè)，為臨床制定治療方案和評(píng)價(jià)預(yù)后提供參考依據(jù)，值得臨床推廣使用。

［1］游節(jié)委 .超聲對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊聲像特征的觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（13）：1 065；1 067.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組 .中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2010）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146－153.

［3］周永昌，郭萬學(xué) .超聲醫(yī)學(xué)［M］.4版 .北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：798.

［4］高素杰 .彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的技術(shù)應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）：7－8.

［5］王軍屏 .彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（9）：1 379－1 380.

［6］邵利 .彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊對(duì)防治腦血管疾病的意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（14）：66－67.