買 軒 郭志剛 劉 陽 張軍偉

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）黃河科技學(xué)院 鄭州 450000 3）鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 鄭州 450001 4）鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450006

本研究選取2012－10—2013－03入我院神經(jīng)康復(fù)科進行治療的腦卒中偏癱患者76例為研究對象，分析作業(yè)療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及生活活動能力的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2012－10—2013－03入我院神經(jīng)康復(fù)科進行治療的腦卒中偏癱患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）經(jīng)臨床和頭顱CT或MRI檢查證實。（3）首次發(fā)病，病程3個月之內(nèi)。（4）存在上肢運動障礙。（5）意識清楚，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯意識障礙。（2）并發(fā)失語、骨關(guān)節(jié)疾病、嚴重的并發(fā)癥（心、肺、肝、腎）。（3）不愿參加研究。76例患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組38例，男21例，女17例；年齡51～77歲，平均（58.74±5.51）歲。對照組38例，男18例，女20例；年齡53～74歲，平均（56.21±5.12）歲。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組患者均采取常規(guī)藥物治療與運動療法，觀察組在此基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療師給予選擇性“一對一”作業(yè)治療，進行上肢運動功能訓(xùn)練，20～30min／次，2次／d，每周5～6d。連續(xù)治療3周后進行效果評定。治療具體內(nèi)容：（1）上肢控制能力訓(xùn)練：按照先近端后遠端，動作由簡單到復(fù)雜的順序進行對角線方向運動，再逐步訓(xùn)練保持上肢的各種位置。（2）關(guān)節(jié)活動及物品抓握的訓(xùn)練：以患者肩、肘、腕關(guān)節(jié)為主要康復(fù)部位，利用分指板固定拇指外展位，借助磨砂板調(diào)整傾斜角度，使患者利用健側(cè)上肢運動雙側(cè)上肢。當(dāng)患者出現(xiàn)自主運動后，采用滾筒、圓球等器械進行抓、握的練習(xí)。（3）精細動作訓(xùn)練：利用鑲嵌作業(yè)、木插板、旋擰螺絲、套圈等訓(xùn)練患者眼手協(xié)調(diào)能力及雙手的配合能力。（4）ADL訓(xùn)練：先進行床上訓(xùn)練，再結(jié)合日常生活情景練習(xí)洗臉、刷牙、梳頭、進食等動作及相應(yīng)物品的使用，借助輔助器具，進行更衣、如廁等動作的訓(xùn)練。

1.3評定方法（1）運動功能評定：采用Fugl－Meyer運動評分（FMA）評價2組患者上肢運動功能，評為0～2分，上肢33項，總分66分，得分越高表示運動功能越好。（2）日常生活活動能力評定：采用改良Barthel指數(shù)評估2組患者日常生活活動能力，總分100分，得分越高表示自理能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1上肢運動功能比較將2組患者治療前后的上肢運動功能FMA評分進行比較，治療前2組患者FMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.7149，P＞0.05）；治療后觀察組FMA評分明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.9946，P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后FMA評分比較 （s）

表1 2組患者治療前后FMA評分比較 （s）

治療前 治療后對照組組別 n 38 31.8±11.7 42.8±20.3觀察組38 33.6±10.2 51.6±18.1 t值 0.7149 1.9946 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組患者治療前后MBI評分比較 （s）

表2 2組患者治療前后MBI評分比較 （s）

治療前 治療后

2.2日常生活活動能力比較將2組患者治療前后的日常生活活動能力MBI評分進行比較，治療前2組患者MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝1.3447，P＞0.05）；治療后觀察組FMA評分明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.1893，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點，我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，70%～80%的患者因肢體運動障礙不能獨立生活［2］。上肢的協(xié)調(diào)性與靈活性對患者的生活活動能力起著重要作用，如何針對性地促進腦卒中偏癱患者上肢運動功能恢復(fù)成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點。

作業(yè)療法作為康復(fù)訓(xùn)練的主要方法之一，是幫助患者選擇、參與、應(yīng)用有目的與有意義的活動，以達到最大限度恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能［3］。本研究顯示，治療后2組患者FMA與MBI評分與治療前相比有明顯提高，觀察組提高程度明顯優(yōu)于對照組。科學(xué)地進行作業(yè)治療設(shè)計，在患者日常生活活動能力的訓(xùn)練中針對性的增加作業(yè)練習(xí)，可提高患者的自理能力［4］?；颊咴谟?xùn)練中有進步，在反饋中自信心得到提高，重新建立起回歸家庭，回歸社會的意識，有利于綜合康復(fù)［5］。

綜上所述，作業(yè)療法對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及日常生活活動能力具有促進作用，可改善其運動功能，提高患者生活能力，應(yīng)積極向社區(qū)及家庭推廣，使作業(yè)療法有更廣泛的發(fā)展與應(yīng)用。

［1］全國第（四）屆腦血管病學(xué)會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236－239 .

［3］竇祖林.作業(yè)治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

［4］徐勝林，趙菁，何龍文，等.作業(yè)療法在腦卒中患者康復(fù)中的重要性［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（4）：347－349.

［5］由麗，趙鵬，劉莉，等.作業(yè)療法對卒中后抑郁療效［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（8）：775－777.