孫 博

鄭州市婦幼保健院 鄭州 450012

妊娠期腦卒中臨床比較少見(jiàn)，但對(duì)孕產(chǎn)婦的影響較大，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，具有較高的致死率和致殘率，治療越早，預(yù)后越好。目前，關(guān)于其發(fā)病原因尚未闡明，臨床發(fā)病具有一定隱匿性，因此及早確診妊娠期腦卒中并進(jìn)行治療非常重要。本文通過(guò)ELISA法檢測(cè)妊娠期腦卒中患者血清中基質(zhì)金屬蛋白酶－8（matrix metalloproteinases－8，MMP－8）、超敏 C反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein，hs－CRP）的水平，以期闡明該病的發(fā)病原因，并為其臨床診斷提供一定的試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料入組鄭州市婦幼保健院2008－01—2013－06收治的經(jīng)影像學(xué)檢查符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的妊娠期腦卒中患者21例，均為缺血性腦卒中。發(fā)病年齡20～48歲，中位年齡30歲；發(fā)病時(shí)間：妊娠中期（12～27周）4例，妊娠晚期（≥28周）10例，產(chǎn)褥期（產(chǎn)后6周內(nèi)）7例；臨床表現(xiàn)：頭痛5例，意識(shí)障礙3例，四肢無(wú)力9例，抽搐3例，嘔吐2例，眼球活動(dòng)障礙2例；妊娠期伴發(fā)疾病：腦血管畸形2例，原發(fā)性高血壓4例，妊娠期高血壓10例；嚴(yán)重程度：輕度6例，中度10例，重度5例。選擇同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的女性20例作為對(duì)照，年齡22～43歲，中位年齡27歲；妊娠中期5例，妊娠晚期9例，產(chǎn)后6例。2組年齡、孕產(chǎn)時(shí)間無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢測(cè)方法2組研究對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血3 mL，靜置30min后以4 000r／min的速度離心10min，取上清液，采用ELISA法檢測(cè) MMP－8、hs－CRP的水平，操作嚴(yán)格按照試劑和儀器說(shuō)明進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，第2產(chǎn)程時(shí)間、年齡、孕周、體質(zhì)量等用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；疼痛程度、會(huì)陰情況、新生兒窒息發(fā)生率等用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

妊娠期腦卒中患者血清中 MMP－8、hs－CRP水平均高于正常孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。兩者水平與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組血清中MMP－8、hs－CRP水平比較 （s）

表1 2組血清中MMP－8、hs－CRP水平比較 （s）

組別 n MMP－8（μg／L）hs－CRP（mg／L）21 34.0±5.5 17.9±3.5正常孕產(chǎn)婦 20 8.3±2.0 6.8±1.3妊娠期腦卒中χ2 17.278 15.273 P值 ＜0.05 ＜0.05值

表2 妊娠期腦卒中患者血清中MMP－8、hs－CRP與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系 （s）

表2 妊娠期腦卒中患者血清中MMP－8、hs－CRP與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系 （s）

注：兩兩比較，P＜0.05

L）P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠期腦卒中是孕產(chǎn)婦較為少見(jiàn)但較為嚴(yán)重的一種疾病，發(fā)病率低，但致死率和致殘率較高，臨床可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中以前者為多見(jiàn)［2－3］。本組入選的病例均為缺血性腦卒中患者。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期腦卒中的發(fā)病可能與妊娠期癲癇、腦部動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等心腦血管疾病有關(guān)，發(fā)病過(guò)程與一些炎癥因子的表達(dá)水平異常有關(guān)，但具體機(jī)制尚未完全闡明，且較為可靠的血液學(xué)指標(biāo)也尚無(wú)統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)。本文選擇的MMP－8是MMP家族中發(fā)現(xiàn)較晚且與腦卒中的關(guān)系研究較少的一種，能夠降解細(xì)胞外基質(zhì)，破壞基底膜的結(jié)構(gòu)，促進(jìn)心腦血管的異常變化，進(jìn)而參與妊娠期缺血性腦梗死的發(fā)生［4］。hs－CRP是由肝臟細(xì)胞合成分泌的一種廣泛參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的一種蛋白，在心腦血管危險(xiǎn)事件的預(yù)測(cè)中具有重要的實(shí)際價(jià)值［5］。本文結(jié)果顯示，妊娠期腦卒中患者血清中 MMP－8、hs－CRP水平均高于正常孕產(chǎn)婦；兩者水平與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，隨著病情的加重，血清水平逐漸升高?？傊焉锲谀X卒中患者血清中MMP－8、hs－CRP處于高水平，可能與該病的疾病發(fā)展有關(guān)，可用于其臨床對(duì)妊娠期腦卒中嚴(yán)重程度的評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能操作程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［2］顏曉曉，邵蓓 .中國(guó)大陸妊娠相關(guān)性腦卒中314例臨床資料分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（6）：665－667；674.

［3］周翠蘭 .妊娠相關(guān)腦卒中15例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：70－71.

［4］張宇虹，丁國(guó)娟 .氯吡格雷對(duì)缺血性腦卒中患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶－3、8和9水平的影響及療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（24）：76－78.

［5］劉長(zhǎng)海 .血清 MMP－8、hs－CRP檢測(cè)在缺血性腦卒中患者中的意義［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（2）：35－37.