丁 娜

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是常見的腦卒中后并發(fā)癥，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要表現(xiàn)在情感障礙，包括情感及興趣的低落、減退，思維延遲及睡眠障礙等。目前研究顯示，近30%～50%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生抑郁及抑郁傾向［1］。卒中后抑郁對患者的神經(jīng)功能康復(fù)很不利，影響患者的生存質(zhì)量，且增加了家庭看護(hù)負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)。我院2011－07—2013－11采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2011－07—2013－11于本院住院或門診治療的PSD患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所確立的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合第3版《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD－3）有關(guān)抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述；（3）符合漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞18分的描述；（4）意識(shí)清楚，檢查配合；（5）排除神經(jīng)系統(tǒng)以外嚴(yán)重軀體疾病，既往有抑郁等情緒障礙史。隨機(jī)將80例患者分為對照組和觀察組各40例。研究組男22例，女18例；年齡（56.42±5.18）歲；對照組男21例，女19例；年齡（55.38±6.32）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法在對腦卒中進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，對照組加入帕羅西?。?0mg／d），觀察組采用舒肝解郁膠囊（1次／d，每次2粒）聯(lián)合帕羅西?。?0mg／d）的方案。與此同時(shí)，所有患者均進(jìn)行一定的康復(fù)性訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，療程8周。治療期間不采用其他精神類藥物。

1.3療效評價(jià)分別于治療前和治療8周后分別評定臨床療效，并于治療前和治療4周、8周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定。具體公式如下：（治療前評分－治療后評分）／治療前評分×100%。治療后減分率＞75%為治愈，減分率≥50%為顯著好轉(zhuǎn)，減分率≥25%為好轉(zhuǎn)，減分率＜25%為無效，總有效率等于治愈率和顯著好轉(zhuǎn)率之和。治療前和治療后各進(jìn)行1次腎功能、肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間計(jì)量比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評價(jià)見表1、2。

2.2不良反應(yīng)2組不良反應(yīng)主要有口干、惡心、困倦、便秘等，一般不需特殊處理，可自行緩解，通過分析副反應(yīng)量表（TESS）評分，各時(shí)點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對照組治療后體溫、脈搏、血壓、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)及心電圖等無明顯變化。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

表2 治療前后2組HAMD評分比較 （s）

表2 治療前后2組HAMD評分比較 （s）

周末觀察組組別 n 治療前 治療4周末 治療8 40 28.94±3.02 14.36±2.75 9.68±2.12對照組40 29.12±2.01 19.98±1.96 14.72±2.21

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中常見的并發(fā)癥，因其可加重神經(jīng)功能缺損程度，常伴情感障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和康復(fù)效果，積極干預(yù)有利于認(rèn)知和情緒的改善，有利于減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。關(guān)于卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制，目前原因尚不完全明確，普遍認(rèn)為與5－羥色胺能、腎上腺素能神經(jīng)元及其通路受到破壞所致的神經(jīng)生理學(xué)改變有關(guān)［2］。帕羅西汀是目前為止應(yīng)用非常廣泛的SSRI類藥物，且很少與其他藥物相互作用，可減少突觸前膜對5－HT的再攝取，促使神經(jīng)元突觸間隙中的5－HT水平增強(qiáng)，可控制及緩解抑郁癥狀［3］；與之同時(shí)，增強(qiáng)5－HT遞質(zhì)的活性反過來可增強(qiáng)神經(jīng)元的運(yùn)動(dòng)功能；研究表明，腦卒中繼發(fā)抑郁癥患者通過帕羅西汀治療，不但抑郁癥狀得以改善，而且神經(jīng)功能得以恢復(fù)［4］。

舒肝解郁膠囊是純中藥復(fù)方制劑，是國內(nèi)在復(fù)方中成藥領(lǐng)域第一個(gè)批準(zhǔn)被應(yīng)用于治療輕中度抑郁癥，主要成分是貫葉金絲桃和刺五加。貫葉金絲桃素通過抑制多種神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使抑郁癥患者的癥狀得以改善；而刺五加則具有益氣健脾、補(bǔ)腎等功效［5］，促進(jìn)抑郁癥患者的恢復(fù)。

本文表明，與單用帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥相比，帕羅西汀聯(lián)合舒肝解郁膠囊治療腦卒中后抑郁癥的療效更明顯，表明舒肝解郁膠囊與帕羅西汀兩藥聯(lián)用，腦卒中后抑郁癥狀能夠得到改善，可促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量得以提高，社會(huì)功能得以實(shí)現(xiàn)，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］Thawani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression［J］.Curr Psychiatry Rep，2007，9（2）：225－231.

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［3］楊誠，陶世武 .帕羅西汀治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察［J］.中國綜合臨床，2012，28（4）：398－400.

［4］黃全 .舍曲林與帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的24周的對照研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：38－39.

［5］胡福永，祝紅 .刺五加注射液治療卒中后抑郁癥30例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，4（20）：629－630.