張麗君 劉耿星 張麗娟

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電功能科 廈門 361003

目前，腦卒中是我國(guó)人口致死、致殘的主要原因之一。血壓增高與腦卒中的發(fā)生密不可分，是其主要病因及危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究顯示：70%～80%腦卒中患者存在高血壓或高血壓病史［1］。隨著現(xiàn)代化生活走進(jìn)千家萬戶，高血壓患者逐年增多，腦卒中發(fā)病率也隨之增高。動(dòng)態(tài)血壓可以總體觀察患者24h血壓水平、波動(dòng)情況及晝夜變化，其測(cè)量數(shù)值較多且受心理及人為干擾小，因此更接近人體日常血壓水平，比偶測(cè)血壓更準(zhǔn)確。因此，筆者觀察動(dòng)態(tài)血壓變化與腦卒中發(fā)生的關(guān)系，為臨床診斷與治療提供科學(xué)理論依據(jù)，對(duì)有效處理腦卒中的發(fā)生有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇我院2010－09—2013－09，因腦卒中住院的198例患者，其中男113例，女85例，平均年齡（64.7±6.12）歲。所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）制定標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中腦梗死患者79例，腦出血患者54例，短暫性腦缺血發(fā)作患者65例，均在發(fā)病以后12h內(nèi)收住院。此外，隨機(jī)選擇161例無腦卒中發(fā)生病史的單純高血壓患者作為對(duì)照組，其中男91例，女70例，平均年齡（62.4±7.26）歲，2組性別年齡無顯著差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病。

1.2方法采用迪姆軟件（北京）軟件有限公司的DMSABP型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，對(duì)觀察組與對(duì)照組行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。（1）檢查期間照常應(yīng)用降壓藥物，所有患者均為應(yīng)用傳統(tǒng)偶測(cè)血壓方法判斷為血壓控制良好者。（2）雙上肢肌力正常者選擇左側(cè)上臂佩戴測(cè)壓袖帶，有肌力異常者選擇健側(cè)上臂佩戴測(cè)壓袖帶。（3）佩戴動(dòng)態(tài)血壓期間，以6：00－22：00定為白晝，22：00－次日6：00定為夜間，囑患者在夜間保持入睡或臥床休息；白晝血壓監(jiān)測(cè)頻率為1次／15min，夜間血壓監(jiān)測(cè)頻率為1次／30min。測(cè)壓時(shí)，佩戴測(cè)壓袖帶的上肢自然下垂放松或平放于床上，以保證測(cè)量準(zhǔn)確無誤。（4）記錄時(shí)間不少于23.5h，24h內(nèi)有效測(cè)量值不少于70次，有效率≥90%。（5）計(jì)算并對(duì)比2組夜間血壓下降率、不同類型腦卒中24h平均血壓和脈壓差。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》為準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用以均數(shù)（s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組夜間血壓下降率三種不同類型腦卒中的夜間血壓下降率＜10%，對(duì)照組夜間血壓下降率＞10%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組夜間血壓下降率

2.2 2組24h平均血壓和脈壓差腦卒中組的平均收縮壓和舒張壓比對(duì)照組高，其中腦出血組的收縮壓升高比腦梗死及短暫性腦缺血更明顯，不同類型腦卒中患者的脈壓差均比對(duì)照組大，其中腦出血組最大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型腦卒中與對(duì)照組平均血壓及脈壓差 （mmHg）

3 討論

血壓增高與腦卒中的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，是腦卒中最重要的病因和危險(xiǎn)因素。血壓長(zhǎng)期處于較高水平會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈病變，最終致血管壁增厚和管腔狹窄，從而引起人體重要靶器官心、腦、腎組織缺血，如若病情進(jìn)一步發(fā)展，甚至?xí)霈F(xiàn)血管破裂出血，造成嚴(yán)重的腦卒中，或致殘或致死均為我們不希望看到的心血管病事件。研究認(rèn)為，血壓晝夜變異節(jié)律的敏感指標(biāo)常用血壓夜間下降率表示，正常人的血壓夜間下降率應(yīng)＞10%。正常人血壓變化有明確的晝夜模式，表現(xiàn)為日間達(dá)高峰，午夜降至最低，這是一種生理性保護(hù)機(jī)制，對(duì)心腦等靶器官保護(hù)起重要作用。如果夜間血壓下降過少甚至不降反升，破壞了血壓晝夜變化規(guī)律，將導(dǎo)致晝夜血壓節(jié)律異常。研究表明血壓晝夜節(jié)律異常是腦卒中、心血管疾病等死因的重要危險(xiǎn)因素［3－4］。本文三種不同類型腦卒中的夜間血壓下降率＜10%，而對(duì)照組夜間血壓下降率＞10%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與報(bào)道相似。因此，我們推測(cè)，當(dāng)高血壓患者的夜間血壓下降率＜10%，即呈現(xiàn)“非杓形曲線”時(shí)，其發(fā)生腦卒中的可能性大，臨床可以此作為腦卒中事件的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

脈壓差是收縮壓與舒張壓之差，與動(dòng)脈彈性關(guān)系密切。近年研究顯示，在中老年人中，脈壓是心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其預(yù)測(cè)作用甚至大于收縮壓和舒張壓［5］。本文三種類型腦卒中的脈壓差與對(duì)照組相比均明顯增大，可能是由于脈壓差增大提示大動(dòng)脈擴(kuò)張性和順應(yīng)性降低，當(dāng)高血壓患者血壓波動(dòng)劇烈時(shí)，易發(fā)生血管破裂，引發(fā)腦卒中。此外，脈壓差增大，舒張壓相對(duì)較低，舒張期時(shí)大動(dòng)脈內(nèi)血流流速減慢，血量減少，易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，我們認(rèn)為，高血壓患者單純靠平常偶測(cè)血壓來判斷血壓控制情況是片面的，不可靠的，本文研究組患者均為平素應(yīng)用偶測(cè)血壓判定為血壓控制良好者，然而，24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果卻均高于對(duì)照組，也許腦卒中發(fā)生后血壓會(huì)有所升高，但為了更全面的了解患者血壓水平，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，應(yīng)重視24h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，從而更合理地調(diào)整降壓治療方案，指導(dǎo)患者用藥，使腦卒中的發(fā)生率盡可能控制到最低。

［1］王逢強(qiáng)，趙燕萍，諸衛(wèi)英 .腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度與既往高血壓治療行為的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（31）：7 007－7 009.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)（1995）［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，7（12）：381－383.

［3］Hermida RC，Ayala DE，Portaluppi F.Circadian variation of bloodpressure：The basis for the chronotherapy of hypertension［J］.AdvancedDrug Deliviery Reviewa，2007，59（9－10）：904－922.

［4］馬蘭，徐曉，張建平，等.原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓、年齡與靶器官損害的關(guān)系［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25（3）：183－185.

［5］趙鋼.腦卒中防治與血壓管理.中華高血壓雜志，2013，2（21）：112－115.