王 宮

重慶市新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400037

老年癡呆臨床并不少見，發(fā)病緩慢且隱匿，造成生活能力受損的程度較大，治療主要以用藥為主，其中以改善認(rèn)知功能及抗伴發(fā)精神癥狀等的藥物應(yīng)用率較高［1－2］。本文就奧氮平在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行觀察分析，并與氯氮平比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2010－05—2013－05于本院進(jìn)行治療的140例老年癡呆患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)治療組）70例和觀察組（常規(guī)治療加奧氮平組）70例。對照組70例，男40例，女30例；年齡63～82歲，平均（72.4±5.3）歲；病程2.0～8.5a，平均病程（4.6±0.5）a；其中輕度癡呆期19例，中度癡呆期37例，重度癡呆期14例。觀察組70例，男39例，女31例；年齡62～82歲，平均（72.5±5.1）歲；病程2.0～8.7a，平均病程（4.7±0.4）a；其中輕度癡呆期18例，中度癡呆期38例，重度癡呆期14例。2組年齡、病程、性別和嚴(yán)重程度分期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)治療，主要給予改善認(rèn)知功能方面的藥物及干預(yù)措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予奧氮平2.5mg／d的用量開始，逐步根據(jù)藥物應(yīng)用效果加至5.0mg／d。2組均連續(xù)應(yīng)用8周。然后將2組患者治療前和治療后4周、8周的CDR量表、GDS量表評估結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）CDR量表主要評估患者的記憶力、判斷力、定向力、社會事物、家庭、愛好、個人料理等最終分為無癡呆、可疑癡呆、輕度癡呆、中度癡呆及重度癡呆［3］。（2）GDS量表把老年癡呆患者的病程分為7期，分別為無認(rèn)知減退、極輕度認(rèn)知減退、輕度認(rèn)知減退、中度認(rèn)知減退、較重度認(rèn)知減退、重度認(rèn)知減退及極重度認(rèn)知減退［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用為SPSS 15.0軟件年齡、病程統(tǒng)計(jì)結(jié)果等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，性別構(gòu)成、嚴(yán)重程度分期、CDR量表、GDS量表評估結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后CDR量表評估結(jié)果比較治療前2組CDR量表評估結(jié)果中的重度癡呆無顯著性差異（P＞0.05），治療后4周與8周觀察組重度癡呆低于對照組及治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后CDR量表評估結(jié)果比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后GDS量表評估結(jié)果比較治療前2組GDS量表評估結(jié)果中的重度認(rèn)知減退及極重度認(rèn)知減退無顯著性差異（P＞0.05），治療4周與8周觀察組重度認(rèn)知減退及極重度認(rèn)知減退低于對照組及觀察組治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后GDS量表評估結(jié)果比較 ［n（%）］

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

老年癡呆可導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)記憶障礙、失語、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格行為改變等情況，患者表現(xiàn)出全面癡呆，且早期呈現(xiàn)隱匿性、持續(xù)性發(fā)展［5］，對老年患者造成的不良影響十分突出，且對患者家庭及社會均造成較大的負(fù)擔(dān)。研究顯示［6－7］，此類患者往往同時存在精神方面的異常，因此治療過程中需干預(yù)的方面較多，以往臨床中對于本類患者治療藥物中氯氮平應(yīng)用研究并不少見，但是對藥物應(yīng)用不良反應(yīng)方面的相關(guān)報道也較為多見，因此找到治療效果更佳，且安全程度更高的治療方法更為重要。奧氮平是近年來應(yīng)用于此類患者治療的另一類藥物，較多研究認(rèn)為其綜合應(yīng)用效果更佳［8］，但對于其治療效果存在爭議也并不少見，因此對其進(jìn)一步且全面研究較為重要。

本文中我們即就奧氮平在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行觀察，并將觀察結(jié)果與常規(guī)治療的患者比較，結(jié)果顯示，奧氮平治療的患者不僅僅CDR量表及GDS量表評估結(jié)果改善幅度更大，且不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯升高，說明患者的癡呆情況得到有效改善，認(rèn)知減退情況得到有效控制，且安全性也更高，從而肯定了奧氮平在此類患者癡呆情況改善中的應(yīng)用效果與安全性，而這些均與奧氮平在5－羥色胺、多巴胺和膽堿能拮抗中的突出作用有關(guān)，故其對神經(jīng)遞質(zhì)的改善作用明顯［9－10］，因此對于與之相關(guān)的疾病具有較佳的治療效果。綜上所述，我們認(rèn)為奧氮平在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果較好，且安全性也較高，綜合的臨床應(yīng)用價值較高。

［1］范麗偉 .鹽酸多奈哌齊與奧氮平治療老年期癡呆行為和精神障礙對照研究［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（4）：264－265.

［2］何衛(wèi)亮，王世鍇 .奧氮平與利培酮治療老年期癡呆精神行為障礙的對照研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：147－148.

［3］劉金玉，肖露，吳結(jié)梅 .康復(fù)訓(xùn)練對老年癡呆患者認(rèn)知功能的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（12）：24－25.

［4］張玉琦，徐文煒，程灶火，等 .奧氮平或喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（26）：73－75.

［5］Duara R，Loewenstein DA，Shen Q，et al.The utility of age－specific cut－offs for visual rating of medial temporal atrophy in classifyingAlzheimer＇s？disease，MCI and cognitively normal elderly subjects［J］.Front Aging Neurosci，2013，18（5）：47.

［6］夏鴻劍，劉維波，范偉女，等 .美金剛聯(lián)合奧氮平治療老年期癡呆的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：686－687.

［7］張玉琦，徐文煒，程灶火，等 .多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對照研究［J］.中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17（9）：1 038－1 041.

［8］Hensley K，Gabbita SP，Venkova KA，et al.Derivative of the Brain Metabolite Lanthionine Ketimine Improves Cognition and Diminishes Pathology in the 3× Tg－AD Mouse Model of Alzheimer Disease［J］.J Neuropathol Exp Neurol，2013，72（10）：955－969.

［9］韋盛中 .奧氮平聯(lián)合石杉堿甲治療老年性癡呆臨床研究［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18（2）：122－123，128.

［10］徐清，蔣幸衍，方馨怡，等 .喹硫平與奧氮平治療老年期癡呆伴行為和精神障礙的對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（8）：900－902.