賀 斌

湖北咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 咸寧 437100

偏頭痛（migraine）是臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型，是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛，頭痛多為偏側(cè)。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3。目前臨床上治療偏頭痛的方法有藥物治療和非藥物治療，治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)［1－2］。本次研究在基礎(chǔ)用藥的前提下加用氟桂利嗪和尼莫地平，探討兩者聯(lián)合用藥治療偏頭痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012－03—2013－03來我院就診的偏頭痛患者，所有患者均符合2004年國際頭痛協(xié)會制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查排除腦血管病變及占位性病變，排除急性腦血管病、高血壓及頸椎病所致的頭痛；排除疼痛分級0級或4級病例。共納入176例，隨機分成對照組和觀察組各88例。對照組男31例，女57例；平均年齡（38.65±11.23）歲；平均病程（8.96±5.35）a；疼痛分級：1級22例，2級36例，3級30例。觀察組男28例，女60例；平均年齡（40.11±11.54）歲；平均病程（9.08±5.47）a；疼痛分級：1級20例，2級37例，3級31例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者性別、年齡、病程及疼痛分級等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療期間禁止使用其他血管擴張藥、止痛藥及鎮(zhèn)靜藥，注意保持健康的生活習(xí)慣、戒煙、戒酒。要求患者學(xué)習(xí)頭痛分級記錄方法，記錄治療期間頭痛發(fā)作的頻率和強度、伴隨癥狀等。所有患者均于睡前口服氟桂利嗪片5 mg／次，1次／d，連續(xù)服用12周。觀察組在此基礎(chǔ)上口服尼莫地平片30mg／次，3次／d，亦連續(xù)服用12周。

1.3觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻［4］制定，治愈：療程結(jié)束后沒有偏頭痛癥狀，停藥1個月后不復(fù)發(fā)；顯效：頭痛明顯減輕，持續(xù)時間明顯縮短，發(fā)作次數(shù)減少75% 以上；有效：頭痛減輕，持續(xù)時間縮短，發(fā)作次數(shù)減少50%～75%；無效：治療后頭痛各項指標(biāo)無明顯減輕或加重?？傆行剩饺@效＋有效／總例數(shù)×100%。

治療前及治療后第4、12周，對2組患者進行癥狀量化評分。觀察指標(biāo)有疼痛程度、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀等4項?？偡e分等于4項積分之和，具體評分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻［5］。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料以s表示，行t檢驗，計數(shù)資料卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較治療12周后，觀察組痊愈率顯著高于對照組，無效率顯著低于對照組，（P＜0.05）。治療組總有效率94.32%，顯著高于對照組的80.68%，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2治療前后2組癥狀量化評分比較由表2可見，治療4、12周后觀察組患者疼痛程度、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及總癥狀量化評分均顯著低于對照組，（P＜0.05）。

表2 治療前后2組癥狀量化評分比較 （s）

表2 治療前后2組癥狀量化評分比較 （s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組 別 n 疼痛程度 頭痛發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時間 伴隨癥狀 總分對照組 88 治療前 4.56±1.67 5.03±1.87 4.71±1.34 1.75±0.68 16.05±2.26治療4周后 3.71±1.62 3.85±1.52 3.53±1.17 1.26±0.38 12.35±2.13治療12周后 2.98±1.35 2.79±1.23 2.65±1.13 0.95±0.31 9.37±1.58觀察組 88 治療前 4.71±1.62 4.96±1.85 4.86±1.28 1.69±0.62 16.22±2.31治療4周后 3.14±1.14＊ 3.02±1.14＊ 3.02±1.20＊ 1.02±0.31＊ 10.20±2.17＊治療12周后 2.03±0.74＊ 1.94±0.78＊ 1.86±0.63＊ 0.68±0.25＊ 6.78±1.21＊

3 討論

偏頭痛是臨床常見的發(fā)作性疾病，多伴惡心嘔吐，直接影響睡眠，嚴(yán)重的偏頭痛還可引起四肢癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，世界衛(wèi)生組織將其列入功能性致殘病的范疇［6］。偏頭痛主要是由顱內(nèi)動脈收縮導(dǎo)致局部腦血流減少繼而引發(fā)的顱內(nèi)及顱外動脈擴張導(dǎo)致頭痛，目前其發(fā)病機制尚未完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境、精神及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛與大腦內(nèi)Ca2＋超載有密切關(guān)系［7］。

偏頭痛通過預(yù)防用藥能使大部分患者的頭痛發(fā)生率大大降低。目前臨床主要的預(yù)防用藥有β腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、5－HT受體拮抗劑等。氟桂利嗪和尼莫地平都屬于鈣離子拮抗劑，但兩者的作用機制不同。氟桂利嗪為雙氧化哌嗪衍生物，不會影響正常細(xì)胞內(nèi)鈣離子平衡，在缺血時可選擇性阻止鈣內(nèi)流進而防止多種組織鈣超載，從而阻斷血管平滑肌的跨膜電位，抑制血管平滑肌的收縮，發(fā)揮減輕偏頭痛發(fā)作的作用［8］。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能選擇性作用于腦血管，抑制血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌收縮力減弱，擴展腦血管，抑制偏頭痛發(fā)作時顱內(nèi)血管收縮［4］。因此，從作用機制來看，二者聯(lián)用應(yīng)能發(fā)揮協(xié)同作用，更持久地拮抗病理狀態(tài)下的鈣離子通道，更快更徹底地解除血管痙攣，有效改善偏頭痛癥狀。本文結(jié)果顯示，氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平治療組患者疼痛程度、頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀等偏頭痛的發(fā)作情況均較對照組顯著減輕，且聯(lián)合用藥組總有效率高達94.32%，顯著高于氟桂利嗪單用組的80.68%（P＜0.05）。綜上所述。氟桂利嗪聯(lián)合尼莫地平能有效改善偏頭痛癥狀，療效優(yōu)于單用氟桂利嗪。

［1］于生元 .偏頭痛的診治進展－最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)師進修雜志，2005，28（4）：1－3.

［2］賈建平，崔麗英，王偉 .神經(jīng)病學(xué)［M］.6版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：159－160.

［3］Headache Classification Committee of the International Headache Society.The intemational classification of headache disorders［J］.J Cephalalgia，2004，24（1）：158－160.

［4］王冰，湯秀敏 .尼莫地平與西比靈治療偏頭痛的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：107－108.

［5］梁中坤，何以鑒 .銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（13）：1 728－1 730.

［6］中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組 .中國偏頭痛診斷治療指南［J］.中國疼痛學(xué)雜志，2011，21（7）：65－86.

［7］魯啟洪，徐金枝 .偏頭痛發(fā)病機制研究進展［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2008，36（12）：125－126.

［8］李玉珍 .尼莫地平聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛20例臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，11：25.