呂愛紅 郁愛麗 程巧玫

1）鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000 2）河南省第二人民醫(yī)院 鄭州 450004

帕金森?。≒D）是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，65歲以上老年人中患病率達(dá)1%～2%。除常見的運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢(shì)平衡障礙外，還存在睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂及嗅覺障礙等非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀［1］。60%～90%的PD患者存在睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2－3］。因此，了解PD患者睡眠障礙的特點(diǎn)顯得尤為重要。本文現(xiàn)通過對(duì)PD患者進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)及分析，探討PD患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠障礙的特征。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選自2011－05—2012－08在本科就診的15例PD患者，所有患者均經(jīng)?？漆t(yī)師根據(jù)PD診斷標(biāo)準(zhǔn)（core assessment program for intracerebral transplantation，CAPTT）確診為原發(fā)性PD［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有疼痛性疾病、藥物或酒精依賴者及肝、腎功能異常者；患有其他可能影響睡眠的疾病，如高血壓、冠心病心絞痛、慢性阻塞性肺病、腦卒中者；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分＜24分者。按Hoehn－Yahr分期，將入選患者分為PD1（Hoehn－Yahr分期Ⅰ～Ⅱ）和PD2組（Hoehn－Yahr分期Ⅲ～Ⅳ）。PD1組10例，男7例，女3例；年齡50～72歲，平均（62±3.2）歲；平均病程（4.3±2.1）a；多巴胺治療劑量平均（312.3±186.57）mg／d。PD2組5例，男3例，女2例；年齡56～73歲，平均（65.3±3.7）歲；平均病程（6.6±2.5）a；多巴胺治療劑量平均（616±213.6）mg／d。

同期選取13例健康人為對(duì)照組，男8例，女5例；年齡53～74歲，平均（64.1±3.6）歲。生活背景、文化程度與PD患者相似，性別、年齡與觀察組相匹配，排除標(biāo)準(zhǔn)同PD組。

1.2方法PSG監(jiān)測(cè)使用美國(guó)邦德公司（REM－brandt）全數(shù)字Monet－19導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，采取入戶監(jiān)測(cè)的方式，監(jiān)測(cè)時(shí)間從22∶00～07∶00。睡眠分析應(yīng)用美國(guó)邦德公司提供的5.2.4版睡眠分析軟件。

2 結(jié)果

2組睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果見表1、2。

表1 2組睡眠指標(biāo)比較

表2 2組睡眠結(jié)構(gòu)比較

3 討論

PD患者睡眠障礙的研究日益受到重視，但目前采用的PD病情評(píng)定量表（UPDRS）只包含了1項(xiàng)與睡眠有關(guān)的問題，不能完全反映PD患者睡眠障礙的臨床特征，而針對(duì)普通睡眠障礙患者廣泛采用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）不能對(duì)PD患者睡眠障礙的不同特點(diǎn)進(jìn)行描述和量化。PSG作為睡眠研究的重要技術(shù)手段已廣泛應(yīng)用于臨床，通過睡眠時(shí)腦電圖變化及睡眠結(jié)構(gòu)分析，可直觀又全面地評(píng)價(jià)PD患者睡眠障礙的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示PD組患者睡眠總時(shí)間明顯縮短，睡眠效率下降，睡眠潛伏期延長(zhǎng)，睡眠中斷次數(shù)增多，覺醒時(shí)間增加，與Wetter等［5］報(bào)道相符。PD患者睡眠障礙的主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠維持困難（片段化睡眠）。入睡困難多與不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）及抑郁狀態(tài)有關(guān)［6］。引起PD患者早醒的原因可能是夜尿、疼痛、肌張力障礙等，也可能是晝夜節(jié)律改變所致。睡眠維持困難指PD患者夜間在不同睡眠階段發(fā)生覺醒造成睡眠中斷，使睡眠片段化，每晚可醒2～5次，整晚有30%～40%的時(shí)間處于清醒狀態(tài)，這是PD患者睡眠障礙中最常見的類型，可影響74%～88%的PD患者［7］。頻繁覺醒可能與年齡大、夜尿多、睡眠淺有關(guān)。還與PD疾病本身有關(guān)，包括各種影響睡眠的運(yùn)動(dòng)癥狀（強(qiáng)直、震顫、肌張力障礙、翻身困難等）、晝夜節(jié)律改變、睡眠呼吸障礙、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、REM期肌張力增高、疼痛等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)2組1期睡眠時(shí)間均增加，3、4期和REM期睡眠均減少。PD患者與對(duì)照組相比睡眠更淺（1期睡眠時(shí)間增加明顯）；深睡眠時(shí)間更短（3、4期睡眠減少明顯）；REM期睡眠時(shí)間減少明顯。以上結(jié)果提示PD組患者與健康組睡眠結(jié)構(gòu)無明顯差異，但從多導(dǎo)睡眠圖的數(shù)據(jù)可看出PD患者睡眠障礙比對(duì)照組更嚴(yán)重，并隨疾病進(jìn)展而加重。這與Clarenbach［8］報(bào)道PD患者普遍存在1期睡眠增加，3、4期和REM期睡眠減少，夜間發(fā)作肌強(qiáng)直的患者比肌肉緊張度正常的患者REM期睡眠時(shí)間更短相符。導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因有老齡、疼痛、肌張力增高等。

快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙（rapid eye movement sleep behavior disorder，RBD）在PD患者中常見，20%的PD患者RBD可以在運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)［9］。RBD通常在患者輕微的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前數(shù)年發(fā)生，然后逐漸出現(xiàn)PD運(yùn)動(dòng)癥狀，數(shù)年后進(jìn)展為PD合并認(rèn)知障礙。RBD主要臨床特征：在REM期，出現(xiàn)發(fā)聲異常（如大聲尖叫、朗讀、咒罵等）、運(yùn)動(dòng)行為異常（如四肢揮動(dòng)、拳打腳踢等暴力行為）及夢(mèng)境異常（常有夢(mèng)魘，如試圖擺脫他人的追趕或攻擊等），行為異常多與焦慮性夢(mèng)境密切相關(guān)［10］。周明珠等［11］認(rèn)為，PD的發(fā)病類型和認(rèn)知功能水平可作為影響RBD發(fā)病的因素，同時(shí)患有RBD的PD患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的可能性更大。PD伴發(fā)RBD還可能與神經(jīng)系統(tǒng)變性有關(guān)。目前的臨床及病理證據(jù)強(qiáng)烈支持RBD與α－突觸核蛋白相關(guān)，大多數(shù)專家也認(rèn)為RBD合并PD可能是一種潛在的α－突觸核蛋白相關(guān)疾病。PSG可作為PD合并RBD的重要診斷方法，其中RSWA比例和位相性肌電活動(dòng)密度可作為診斷指標(biāo)應(yīng)用于臨床［12］。

PD患者最常見的睡眠呼吸暫停為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea，OSA）。OSA是由于PD患者睡眠中咽部反復(fù)塌陷造成的。入睡后，患者咽部肌肉松弛，塌陷部分狹窄導(dǎo)致吸入空氣受阻，因此血氧水平下降，促使患者覺醒從而恢復(fù)呼吸，改善氧供。由于反復(fù)覺醒導(dǎo)致患者白天睡眠過多（excessive daytime sleepiness，EDS）［13］。高齡、肌強(qiáng)直、體位調(diào)整困難以及呼吸調(diào)節(jié)機(jī)制障礙都可能與OSA有關(guān)。PSG是診斷OSA最理想的方法，有日間過度思睡、打鼾、呼吸暫停、睡眠中憋醒者均應(yīng)進(jìn)行PSG檢查。

綜上所述，PD患者睡眠障礙常見，PSG對(duì)PD患者睡眠障礙及睡眠結(jié)構(gòu)分析有重要意義，能全面而客觀地評(píng)價(jià)PD患者的睡眠障礙特點(diǎn)，通過PSG監(jiān)測(cè)可以更好地了解PD患者睡眠障礙的類型及程度、睡眠結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，為臨床治療提供客觀依據(jù)。

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