陳紅斌

廣西北海市人民醫(yī)院家庭病床科 北海 536000

腦卒中是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥之一，急性缺血性腦卒中是腦卒中最為常見的類型之一，占所有腦卒中的80%左右。多項研究證實［1－2］，高血壓是心腦血管疾病最為重要的危險因素之一，缺血性腦卒中是高血壓常見并發(fā)癥，持續(xù)血壓異常促進(jìn)缺血性腦血管疾病病情發(fā)展。本文選取2009－01—2011－06在我院門診確診為缺血性腦血管病患者78例，觀察家庭血壓調(diào)控對老年缺血性腦血管病患者的效果以及對預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2009－01—2011－06在我院門診確診缺血性腦血管病入住家庭病床科的患者78例，男45例，女33例；年齡63～79歲，平均（66.28±5.63）歲，所有患者均符合高血壓［3］及缺血性腦卒中［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除存在嚴(yán)重肝、腎功能不全、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤性疾病以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病和臨床資料不全的患者。根據(jù)患者是否進(jìn)行家庭血壓調(diào)控分為觀察組（39例）和對照組（39例），2組患者年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組進(jìn)行家庭血壓調(diào)控：（1）首先制訂合理的飲食計劃，患者低脂、低熱量飲食，限制鈉鹽的攝入（6g以下），合理搭配牛奶、肉類和蔬菜的攝入，且在家中禁止吸煙及飲酒；（2）制訂合理的家庭運(yùn)動方案，減少體內(nèi)的脂肪比例，肥胖是高血壓的危險因素之一，合理控制體質(zhì)量是血壓調(diào)控的關(guān)鍵步驟之一；（3）制訂合理的降壓藥搭配方案，根據(jù)患者的具體情況，制訂利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ；（4）囑患者積極與他人或者家屬溝通，降低工作強(qiáng)度，避免巨大的精神壓力加重高血壓病情；（5）囑患者定期進(jìn)行血壓自測，早上和晚上各1次，在血壓控制穩(wěn)定后可降低測量的頻率；（6）醫(yī)生最少每周1次定期上門巡診，進(jìn)行跟蹤隨訪，并定期上門對患者的情況進(jìn)行實地評測；（7）囑患者定期回醫(yī)院進(jìn)行各項相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查。對照組采用常規(guī)服藥方案，未進(jìn)行家庭血壓調(diào)控。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后的血壓、血脂調(diào)控效果和椎基底動脈血流動力學(xué)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后血壓及生存率比較觀察組收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，2a生存率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后血壓及生存率比較 （s）

表1 2組治療后血壓及生存率比較 （s）

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2.2 2組血脂的調(diào)控效果觀察組總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白低于對照組，高密度脂蛋白高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后血脂調(diào)控效果 （s，mmol／L）

表2 2組患者治療后血脂調(diào)控效果 （s，mmol／L）

總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白組別 n

2.3 2組椎基底動脈血流動力學(xué)比較2組椎動脈血流速度治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組椎動脈和基底動脈血流速度治療后顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者椎基底動脈血流動力學(xué)比較 （s，cm／s）

表3 2組患者椎基底動脈血流動力學(xué)比較 （s，cm／s）

椎動脈 基底動脈組別n 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 23.41±2.73 31.36±3.52 24.35±2.84 31.66±1.86對照組 39 23.32±4.13 25.15±2.73 24.62±2.57 27.44±1.51 t 1.925 13.964 1.863 12.983 P值值0.176 0.019 0.182 0.025

3 討論

腦血管病主要是指患者在各種造成血管病變或血流動力學(xué)病變等病因的作用下引起的腦部相關(guān)疾病，病死率高。據(jù)相關(guān)報道顯示［5］，腦血管病的病死率為136.6／10萬。我國人口老齡化問題逐漸凸顯，老年缺血性腦血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。老年人存在諸多基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常等均為缺血性腦血管病的主要致病因素，其中高血壓是缺血性腦血管病最為常見的病因之一［6］。老年患者的動脈彈性呈現(xiàn)明顯下降的趨勢。且隨著年齡的進(jìn)一步增大，患者動脈壁的僵硬度也逐漸增加，失去了動脈對血壓變異的有效調(diào)控能力。同時老年高血壓患者的血壓波動性明顯增大，血壓受外界影響程度明顯增大，容易發(fā)生體位性低血壓，容易導(dǎo)致老年缺血性腦血管病的發(fā)生。

血壓調(diào)控相關(guān)措施對于高血壓患者的血壓水平具有十分重要的意義。劉傲亞等［7］發(fā)現(xiàn)血壓調(diào)控可有效降低高血壓患者的血壓，并在一定程度上預(yù)防頸動脈斑塊的形成，而頸動脈斑塊的形成會導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)不穩(wěn)定，增加缺血性腦血管病的發(fā)生幾率。黃延炎［8］報道血壓調(diào)控可在降低患者的血壓同時，改善血壓不穩(wěn)定的情況。本文發(fā)現(xiàn)進(jìn)行家庭血壓調(diào)控的患者較未進(jìn)行家庭血壓調(diào)控的患者更為有效地降低患者的收縮壓和舒張壓，并有效提高2a生存率，說明家庭血壓調(diào)控措施能夠在降低血壓的同時，明顯改善缺血性腦血管病患者的預(yù)后。

血脂異常是心腦血管疾病的發(fā)病危險因素之一，血脂異常一方面可損傷患者的內(nèi)皮正常功能，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，甚至是血栓的脫落；另一方面，血脂的升高可增加患者的血液黏稠度，進(jìn)一步降低患者的血流速度，造成缺血性腦血管病的發(fā)生。吳征瑜等［9］報道，血脂水平的異常與缺血性腦卒中的發(fā)生具有十分密切的關(guān)系。馬文輝等［10］進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行血壓調(diào)控（氨氯地平治療）能夠明顯增強(qiáng)阿托伐他汀的調(diào)脂作用。本文發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行血壓調(diào)控的患者血脂水平明顯優(yōu)于未進(jìn)行血壓調(diào)控的患者，說明血壓調(diào)控能夠幫助控制患者的血脂水平，從而達(dá)到提高缺血性腦血管病預(yù)后的目的。

缺血性腦血管病的一個最為主要的臨床特征是椎基底動脈血流速度降低［11］。宣志紅等［12］報道，對老年椎基底動脈供血不足的患者進(jìn)行有效血壓調(diào)控后可顯著改善椎基底動脈的供血，增加腦部供血。本文結(jié)果提示，對患者進(jìn)行家庭血壓調(diào)控后可顯著改善患者椎動脈和基底動脈的血流速度，并顯著高于未進(jìn)行血壓調(diào)控的患者，說明家庭血壓調(diào)控確實可顯著改善缺血性腦血管病患者的腦部供血。

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